脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团体标准

脑卒中后吞咽障碍患者进食护理团体标准T/CNAS40-2023·筛查评估·途径选择·进食护理·误吸应急2026年课程导览01标准认知与术语共识标准来源、适用范围与核心术语02吞咽功能筛查与评估GCS分级、洼田试验与VVST-CV03进食途径选择三条路径的决策依据04进食护理操作规范环境、体位、餐具与食物性状05误吸预防与应急处理警报信号识别与规范处置06临床应用与标准延伸培训考核与关联标准衔接01标准认知与术语共识先立标准之基，再谈操作之细团体标准来源与适用范围规范进食护理→保证营养摄入→避免鼻饲并发症→促进吞咽功能恢复核心价值：规范进食护理→保证营养摄入→避免鼻饲并发症→促进吞咽功能恢复标准档案标准号：T/CNAS40-2023名称：脑卒中后吞咽障碍患者进食护理发布：2023年10月14日实施：2024年1月1日适用范围对象：各级各类医疗机构的注册护士文件构成范围、规范性引用文件术语和定义、缩略语基本要求、吞咽功能筛查与评估进食途径选择、进食护理三大核心术语界定脑卒中后吞咽障碍是脑卒中致吞咽相关中枢或神经受损、吞咽一个或多个阶段损伤，出现进食困难症状的临床综合征。三个术语，界定疾病本质与两条进食路径临床提示：术语二是经口代偿+训练，术语三是间歇置管代偿，两者共同构成进食管理两条路径术语一·疾病本质脑卒中后吞咽障碍脑卒中致吞咽中枢或神经受损，吞咽阶段损伤，出现进食困难的临床综合征术语二·进食路径治疗性经口进食改变环境、体位、食物形态、食团入口位置与性质、一口量及进食速度，帮助患者安全有效地经口摄取足够食物，满足营养需求并训练吞咽功能术语三·进食路径间歇经口至食管管饲法进食前将营养管经口插入食管中下段，注入水、食物、药物后随即拔出，属间歇性进食代偿手段缩略语与标准落地意义标准配套三个核心缩略语，分别对应意识评估、床旁初筛与进食参数确定三个环节。标准有效落地，依赖临床护士的充分认知与熟练应用。脑卒中后吞咽障碍发生率高达

50%～80%，误吸可引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症。护士对团标的认知与技能掌握程度，直接影响其对吞咽障碍的识别和护理水平。GCS意识评估格拉斯哥昏迷评分由睁眼反应、语言反应、运动反应三部分构成，判断患者意识状态MWST床旁初筛改良洼田饮水试验意识清楚患者的床旁初筛工具VVST-CV进食参数改良容积-黏度吞咽测试确定安全一口量与适宜黏稠度02吞咽功能筛查与评估筛查在前，评估在后，一步不可省先判意识再定筛查路径格拉斯哥昏迷评分是筛查第一道闸门：15分意识清楚，12～14分轻度障碍，9～11分中度障碍，3～8分重度昏迷。中重度障碍免筛查，直接留置鼻胃管或鼻肠管意识清楚／轻度障碍且能配合发病后初次经口进食水或服药之前完成筛查漏判即埋误吸隐患，是临床最易跳过的一步。改良洼田饮水试验操作改良洼田饮水试验是意识清楚患者的床旁筛查工具，核心在于分次递进、观察记录。分次递进，观察记录，缺一不可。改良洼田饮水试验操作流程与应用要点体位要求端坐位或半坐卧位坐稳后方可开始分次饮水先单次喝下1ml、3ml、5ml无问题再自行饮下

30ml温水观察记录记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态连同声音变化与整体状态一并记录临床易错点把试验当作喂水，忽略记录时间与分次剂量，导致结果判定失准。筛查结果三级判定三级判定标准：改良洼田饮水试验结果分正常、可疑、异常三档。判读要点正常（Ia级）→正常经口进食可疑（Ib级）→升级VVST-CV异常→升级VVST-CV处置路径——正常→正常经口进食；可疑或异常→升级为改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）进一步评估。三级判定标准对照依据饮水试验结果分级Ⅰ级正常（Ia级）5秒内一次顺利咽下，无呛咳Ⅰ级可疑（Ib级）5秒以上一次喝完无呛咳，或分两次喝完无呛咳Ⅱ级异常一次喝完有呛咳，或两次以上喝完有呛咳，或多次呛咳、不能喝完可疑不等于安全——能喝完也可能存在隐性误吸，凡可疑即升级评估，不得凭经验放行。容积黏度测试与器械检查测试分级稠度水滴稠、中稠、高稠容积3ml、5ml、10ml安全性受损咳嗽提示口咽部吞咽障碍并已发生误吸声音改变提示口咽部吞咽障碍并已发生误吸血氧饱和度下降提示口咽部吞咽障碍并已发生误吸有效性受损唇部闭合不全口咽期有效性受损征象口腔残留口咽期有效性受损征象食团咽部残留口咽期有效性受损征象有条件者进一步行视频吞咽造影检查(VFSS)或纤维内镜吞咽检查(FEES)，明确障碍部位与程度03进食途径选择途径选对，安全一半治疗性经口进食适用人群适用条件VVST-CV评估无安全性受损、伴或不伴有效性受损伴或不伴核心含义可经口进食，但方式必须改造——改变进食环境、体位、食物形态、食团入口位置、食团性质、一口量和进食速度误区与正确做法常见误区选择经口进食＝放弃监护正确做法进食中持续观察呛咳、声音改变、血氧下降等安全性信号，一旦出现即重新评估进食途径间歇经口至食管管饲适用既保证营养供给，又保留吞咽肌群使用机会，避免长期留置管饲导致吞咽功能废用适用人群准入标准能主动配合，且

VVST-CV评估存在安全性受损（伴或不伴有效性受损）经口进食不能达到目标营养量60%

的患者留置管饲与评估动态调整进食途径动态管理：先评估、定途径，再随访、调途径每周至少两次吞咽功能筛查与评估随时神经功能变化时复评依据评估结果及时调整进食途径三条进食途径第一条路径：经口进食能主动配合、耐受经口进食的患者首选第二条路径：间歇经口至食管管饲能配合、耐受间歇经口至食管管饲的患者第三条路径：留置管饲不能主动配合、不耐受者宜选择留置胃管或鼻肠管，按T／CNAS19-2020、T／CNAS20-2021执行进食途径并非一次决定终身不变，需动态调整：先评估、定途径，再随访、调途径；三条规定共同构成动态管理闭环，避免一插了之或一味经口两个极端。04进食护理操作规范细节即安全，规范即底线个体化方案与进食环境基本要求三条：个体化方案、每周至少两次筛查评估、神经功能变化时随时复评。01进食环境准备减少干扰，聚焦吞咽关闭电视、调低音量，清除听觉干扰源。减少人员走动与交谈，保持空间安静专注。让患者注意力集中在吞咽动作本身，避免分心引发呛咳。临床易错点把进食安排在治疗、查房、探视高峰时段。噪声与打断增加吞咽不协调风险。进食体位与床头角度“坐位或半卧位时食道通路打开、气管关闭，从解剖上阻断反流路径。”“平卧位时头部与胃同水平，食物易反流至气管。”标准体位要求坐位或半卧位，偏瘫患者取健侧卧位，头颈部稍前屈，枕头垫起偏瘫侧肩部卧床患者床头抬高不低于45度，进食后保持该体位至少30分钟，严禁平卧位进食易错点警示床头抬高达不到角度进食后立即放平床头翻身叩背后即刻进食餐具选择与喂食工具标准要求柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑，容量

5～10ml，禁止吸管。为什么这样选吸管无法控制流速，液体快速冲入咽喉易引发呛咳。边缘光滑避免损伤口腔黏膜；柄长便于将食物送至健侧舌中后部或健侧颊部。喂食要点勺子平贴下唇，待患者完全吞咽后再送下一口，不可连续堆积于口腔。临床易错点随手用家用大汤匙、边喂边交谈→单口量过大、吞咽未完成即再送。食物性状与阶段性过渡1质地匹配食物须

细软、切碎煮烂，避免干、硬、脆。→2过渡梯度固体食物按

细泥状→细馅状→软食

逐步推进。→3优选与调整经口进食者选密度均匀、黏性适当、不易松散者：米糊、土豆泥、蛋羹。液体加增稠剂调至蜂蜜状或布丁状，减缓流速。→4禁忌组合黏性大、易松散及固液混合食物——汤圆、年糕、坚果、汤泡饭。临床易错点家属为求营养擅自加肉块、加清汤，或食物温度过冷过热刺激咽喉，导致吞咽反射延迟。一口量控制与餐后管理按评估确定的安全容积控制每口量，确认完全吞咽且口腔无残留后再喂下一口，不催促、不连续送食。

临床易错点喂完即让患者躺下休息；口腔清洁只做表面擦拭——误吸与感染风险叠加喂完即躺，风险即起一口节奏容量按评估确定的安全容积控制每口量确认确认完全吞咽且口腔无残留后再喂下一口节奏不催促、不连续送食手法辅助手法配合点头吞咽、侧方吞咽等手法目的减少咽部食物残留餐后体位体位进食后30分钟内保持坐位或半卧位禁忌不可立即翻身、叩背或平卧目的防胃内容物反流口腔清洁操作及时清除食物残渣与分泌物目的降低吸入性肺炎风险05误吸预防与应急处理识别要快，处置要准误吸警报信号识别误吸未必伴随剧烈呛咳，识别信号是护士的核心能力。剧烈呛咳进食饮水时剧烈呛咳。最直观的报警信号，需立即评估。立即停止进食声音嘶哑餐后声音嘶哑、发闷、潮湿。提示声带渗入，需重点观察。关注声音改变痰鸣声咽喉咕噜痰鸣声。提示分泌物潴留，及时吸痰评估。听诊呼吸音呼吸急促进食后呼吸急促、喘息。提示气道受阻，监测血氧饱和度。监测血氧反复感染不明原因低热或反复肺部感染。可能为隐性误吸后果。排查肺部感染食物禁忌与安全选择能吃软饭

≠

什么都能吃液体增稠清水、稀粥等易流动液体须增稠后给予临床易错点忽视个体差异与性状分级，把能吃软饭等同于什么都能吃禁食三类黏性大、易松散食物坚果、年糕固液混合食物汤圆、汤泡饭干硬粗糙食物易黏附咽喉壁或突然阻塞气道安全选择糊状食物米糊、土豆泥、南瓜羹——质地均匀、不易松散，便于控制进食量软食蒸蛋、嫩豆腐、去皮去刺鱼肉——稍加咀嚼即可吞咽喂食节奏与食物递送位置喂食方式直接决定安全性，三条要点缺一不可。细节即安全，规范即底线节奏：少量、缓慢、观察每口之间留有足够间隔确认完全吞咽、口腔无残留后再喂下一口严禁催促位置：站健侧、送健侧喂食者站在患者健侧将食物送至健侧舌中后部或健侧颊部利于触发吞咽反射、减少口腔残留口唇闭合无力时，可用勺子轻压下唇辅助闭合时限：30分钟内，最长40分钟进食过久会引起吞咽功能疲劳而诱发误吸临床易错点站在患侧喂食赶时间加快节奏患者疲劳时仍继续喂呛咳应急与窒息处置呛咳处置、窒息分级处置与临床易错点，是保障进食安全必须掌握的三道防线。呛咳处置立即停止喂食，患者身体前倾、低头弯腰，鼓励用力咳嗽排出异物。严重者迅速清除口腔食物，必要时实施海姆立克急救法并呼叫医护人员。窒息分级处置意识清醒、能站立站立位腹部冲击法意识不清、平卧平卧腹部冲击法，必要时配合心肺复苏并拨打急救电话临床易错点易错呛咳后马上喂水"压一压"易错清理口腔时误将异物推入更深要求护理人员须熟练掌握急救手法并备好吸引装置06临床应用与标准延伸标准落地，始于每一次规范进食康复训练辅助吞咽恢复循序而进，量力而行01基础训练口腔肌肉训练：鼓腮、吹哨、伸舌、舔嘴唇，每次10～15次、每日2～3次，增强口唇及舌部肌力。02咽部刺激冰棉签轻触软腭、舌根后做空吞咽，每日3～4次，提高摄食注意力、减少误咽；出现呕吐反射立即停止。03辅助手法点头吞咽与侧方吞咽。进阶路径空吞咽练习少量糊状食物半流质软食出现呛咳退回上一阶段，每次15～20分钟，不适即停。标准落地与关联标准衔接标准能否见效，取决于是否落到每一次进食。多标准衔接，才能形成完整的进食安全链条。培训考核先行护理人员须具备吞咽障碍评估、进食操作及误吸