呼吸内科急救技能

呼吸内科急救技能氧疗·气道管理·机械通气·危象抢救2026年内容导览01急救总览呼吸急救全局认知与技能框架02呼吸支持氧疗与无创通气技术要点03气道管理人工气道建立与维护规范04机械通气有创通气策略与参数设置05危象处置四大呼吸急危重症抢救流程06规范落地培训考核与质量提升路径急救总览一呼一吸间，生命得以延续呼吸支持技术的合理应用，是呼吸急救的核心命脉01黄金四分钟决定生死呼吸内科急救需在短时间内完成识别、评估与干预的完整闭环心跳骤停后，脑组织在

4分钟内

开始出现不可逆损伤，10分钟后基本丧失复苏成功率延迟7%-10%存活率下降/分钟4分钟50%以上存活率提升呼吸支持技术三大支柱氧疗人工气道建立与管理机械通气黄金抢救时间每延迟1分钟启动CPR，存活率下降

7%-10%4分钟内启动CPR，存活率提升至

50%以上时间即生命三大支柱氧疗·人工气道建立与管理·机械通气基础支持呼吸衰竭的快速识别用四征象与两分型建立呼吸衰竭识别的临床判断标准识别呼吸衰竭，先看四大征象，再辨两种分型脓毒症评估以氧合指数（PaO₂/FiO₂）为核心指标，氧饱和度低于

90%

即需干预氧饱和度低于90%即需干预呼吸频率异常征象1呼吸困难（气促喘息）征象2嘴唇发绀征象3意识模糊或昏迷征象4Ⅰ型

低氧性呼衰核心特征：动脉血氧分压降低常见病因：肺炎、肺水肿Ⅱ型

高碳酸性呼衰核心特征：动脉血二氧化碳分压升高常见病因：慢阻肺急性加重呼吸支持氧是生命之源，精准给氧是急救第一步氧疗与无创通气，呼吸支持的两大基石02氧疗机制与目标提高吸入氧浓度→提升肺泡氧分压→加大肺泡膜两侧氧分压差→促进氧弥散→提高血氧分压与血氧饱和度治疗目标60mmHg氧分压大于90%左右氧饱和度波动于100−年龄÷3氧分压正常值粗略估算公式慢性呼衰长期氧疗指征2项氧分压小于

55mmHg满足其一即可启动长期氧疗或氧饱和度小于

88%持续低氧血症提示需长期氧疗干预吸氧装置与流量策略吸氧浓度估算公式：FiO₂=21+4×

氧流量吸氧策略2类缺氧伴CO₂潴留者低流量吸氧（FiO₂小于35%），避免抑制呼吸中枢缺氧不伴潴留者可高浓度吸氧（FiO₂大于35%）常用吸氧装置对比装置氧浓度适用场景鼻导管小于35%普通患者普通面罩大于35%重症高浓度给氧文丘里面罩可精确调节需精准控制浓度呼衰抢救七步路径第1步初步评估初步评估确认环境安全，评估意识与呼吸状态第2步呼叫支援呼叫支援意识模糊或无意识立即呼救，清晰描述病情第3步开放气道开放气道平卧头后仰，清除异物，必要时使用口咽通气道第4步监测体征监测体征记录脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度监测第5步给氧支持给氧支持氧流量通常设定

5-10L/min，观察血氧变化第6步心肺复苏心肺复苏无脉搏或呼吸停止立即CPR，按压通气比

30:2第7步准备转运准备转运持续监测，备好便携氧气与监护设备，完整交接气道管理气道通畅，是抢救成功的第一道防线人工气道的建立与维护，决定呼吸急救成败03人工气道三重意义经鼻气管插管适应证适用于需长期留置或经口操作受限者经口气管插管优点易于插入、操作时间短，适用于紧急抢救场景气管切开适应证适用于长期机械通气或上气道梗阻者临床意义3项保持气道通畅解除气道梗阻并保持通畅清除分泌物及时清除呼吸道分泌物、防止误吸连接呼吸机连接呼吸机实施有创机械通气插管指征与气道评估依据适应症精准插管，以Mallampati分级规避困难气道风险指插管适应症骤停心搏骤停呼衰Ⅱ型呼衰PaCO₂进行性升高伴意识障碍梗阻上气道梗阻全麻全麻气道管理颅脑严重颅脑损伤需气道保护五类指征禁插管禁忌症绝对禁忌急性喉头水肿、咽喉重度烧灼伤、气管横断相对禁忌未固定的颈椎损伤、颌面部严重骨折绝对与相对双分组导管选型与插管确认喉镜选配成人常规

3号Macintosh弯镜片，儿童用

2号，婴儿用

1号Miller直镜片人群导管内径成年男性7.5-8.0号成年女性7.0-7.5号儿童年龄÷4+4位置确认采用

呼气末二氧化碳波形（ETCO₂）

结合听诊双肺呼吸音，严禁仅凭胸部起伏判断气道维护三大要点体位管理：床头抬高

30°-45°

半卧位，减少胃内容物反流与误吸气囊压力3要点目标范围维持

25-30cmH₂O，每4-6小时监测一次压力过低低于

20cmH₂O

易误吸压力过高高于

35cmH₂O

损伤气道黏膜声门下吸引持续吸引采用持续吸引装置可降低呼吸机相关性肺炎发生率

30%以上气道湿化2要点加热湿化器有创通气优先加热湿化器温湿度范围温度

32-37℃、绝对湿度

30-40mg/L机械通气从生命支持到精准调控，机械通气持续进化肺保护策略与参数设置，机械通气的核心命题04有创通气的启动窗口可代偿高碳酸血症pH≥7.20且PaCO₂上升速度<10mmHg/h2026版定义失代偿判定pH<7.20或PaCO₂上升速度≥10mmHg/h建议立即启动有创通气严重通气障碍PaCO₂≥60mmHg且pH≤7.20或呼吸频率＞35次/分潮气量<5ml/kg理想体重低氧红色窗PaO₂/FiO₂≤100且PEEP≥5cmH₂O仍无法维持SpO₂≥88%通气模式的选择逻辑保证氧合与通气前提下，尽量保留自主呼吸，减少镇静药物与膈肌功能障碍风险模式特点适用场景A/C保证分钟通气，易人机对抗呼吸中枢抑制、呼吸肌疲劳SIMV指令通气+自主呼吸不建议长期脱机使用PSV人机协调好、舒适度高有自主呼吸能力、撤机阶段APRV时间控制压力释放ARDS患者肺保护通气三支柱中重度ARDS患者实施该策略后，无通气天数增加2.8天潮气量管理理想体重设定亚洲男性理想体重=0.88×身高(cm)－90.4，按6mL/kg设定过度膨胀改善CT显示过度膨胀区域下降

18%驱动压控制驱动压目标目标ΔP≤13cmH₂O临床获益闭环组28天病死率降低

6.3%（多中心RCT，n=1534）可复张性判定高可复张型全局顺应性增加大于

14%

判为高可复张型PEEP设定给予PEEP12–14cmH₂O撤机拔管的决策要点撤机以自主呼吸试验（SBT）为核心评估手段，逐渐降低呼吸机支持水平核心评估手段以自主呼吸试验（SBT）为核心评估手段，逐渐降低呼吸机支持水平2026版延迟拔管模型腹部手术吸烟指数>20包年模型AUC0.84预测模型纳入腹部手术与吸烟指数＞20包年两个关键变量，AUC达0.84，为延迟拔管风险分层提供量化依据。流程第1步评分≥8分者保留气管导管进入ICU6小时内实施肺保护通气，降低48小时再插管率流程第2步再插管率对比干预组

4.2%

对常规组

11.7%危象处置争分夺秒，规范化抢救直击要害四大呼吸危象的院内急救，检验技能成色05重症哮喘持续状态端坐呼吸、大汗淋漓、无法完整说话，肺部哮鸣音减弱甚至消失（沉默胸）

立即识别——沉默胸是肺功能濒临衰竭的最危重信号，须即刻启动阶梯式抢救处置危重识别警示信号红色警示端坐呼吸——患者被迫取端坐位以辅助呼吸大汗淋漓——全身湿冷，呈濒死感无法完整说话——言语断续、词不成句肺部哮鸣音减弱甚至消失，即「沉默胸」第一步体位与氧疗体位与氧疗端坐位、解开衣领腰带；高流量吸氧维持

SpO₂≥90%第二步药物干预药物干预快速雾化

短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药，联合静脉输注糖皮质激素第三步通气升级通气升级二氧化碳潴留或意识模糊时立即无创通气，无效则紧急气管插管第四步禁用警示禁用警示禁用镇静剂，避免抑制呼吸张力性气胸紧急减压突发一侧胸痛、极度呼吸困难、口唇发紫，严重时休克，为致死性呼吸急症持续大量漏气、肺不复张时，紧急手术修补生命垂危之际，争分夺秒减压排气是抢救成功的关键1第一步紧急穿刺减压患侧胸腔穿刺排气减压，穿刺点选

锁骨中线第2肋间2第二步放置闭式引流胸腔闭式引流管快速放置胸腔闭式引流管，持续排出气体，促使

受压肺组织复张3第三步吸氧·纠正休克高流量吸氧高流量吸氧，纠正休克，快速补液升压

维持循环稳定大咯血窒息的抢救一次咯血

≥300ml

或24小时咯血量

≥500ml

即为大咯血，需立即启动窒息抢救流程识别与窒息表现2项识别阈值一次咯血量

≥300ml

或24小时咯血量

≥500ml窒息表现咯血突然停止、胸闷烦躁、面色青紫、意识丧失体位引流3项体位引流头低脚高45°

俯卧位，轻拍背部排出积血，严禁平卧防误吸药物治疗静脉输注垂体后叶素止血，高血压患者改用酚妥拉明介入兜底内科止血无效时，紧急行支气管动脉栓塞术Ⅱ型呼衰的低浓度氧疗既有缺氧，又有二氧化碳潴留，通气与换气双重障碍氧低浓度吸氧浓度采用

25%-33%

持续吸氧注意避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢、加重CO₂潴留治临床表现与通气支持表现呼吸困难、嗜睡烦躁、球结膜水肿，严重时陷入昏迷通气意识模糊或呼吸不规则时，选用无创通气或建立人工气道有创通气规范落地技能唯有落地，方能守护生命培训考核与质量提升，急救技能的闭环保障06急救技能培训考核要点2026年培训安排覆盖各级临床医师、护士、规培及实习医学生分四批次开展每批

2天按压参数对照参数成人儿童婴儿按压频率100-120次/分100-120次/分100-120次/分按压深度5-6cm约5cm约4cm按压通气比30:2单人30:2单人30:2快速判断要求10秒内完成意识、呼吸、大动脉搏动三项判断，叹息样呼吸判定为无效呼吸VAP防控关键数据70关键警示VAP病死率区间上限高达70%是机械通气患者必须严防的致命并发症。VAP发病率区间为

9%–27%。VAP病死率区间为

20%–70%。7