西医内科学呼吸系统疾病

西医内科学西医内科学·呼吸系统疾病肺炎·COPD·哮喘·支气管扩张2026年课程导览01总览认知呼吸系统疾病分类与诊断体系02感染攻坚肺炎的病因、表现、诊断与治疗03慢病深解COPD与哮喘两大慢性气道疾病04气道专题支气管扩张的病因与诊疗要点05前沿展望呼吸系统疾病最新诊治进展01总览认知先建框架，再谈疾病从分类体系到诊断路径，建立呼吸系统疾病整体认知呼吸系统结构与防御机制呼吸系统由呼吸道与肺两部分构成，是人体与外界进行气体交换的核心器官系统。结构·防御·定位呼吸系统三大核心机制共同维系气道健康四维拆解“防御机制一旦受损，病原体即可突破屏障引发肺部炎症”呼吸道2项鼻、咽、喉、气管、支气管气体传导的连续通道加温湿化对吸入气体进行预处理，保护肺组织肺2项肺泡、肺泡壁及肺血管共同构成气体交换结构气体交换的场所O₂与CO₂在此高效交换防御屏障3道气道黏膜纤毛运动咳嗽反射肺泡巨噬细胞吞噬三道防线功能定位1项气管隆凸以下无菌正常呼吸道在此区域保持无菌状态呼吸系统疾病分类框架分类代表疾病特点感染性最常见肺炎、肺结核、肺脓肿病原体明确炎症性哮喘、COPD慢性炎症，气流受限肿瘤性肺癌死亡率高，吸烟相关免疫性间质性肺病、结节病免疫损伤参与发病感染性疾病中，细菌性肺炎是成人最常见的类型；非感染性疾病则以哮喘与COPD构成主要疾病负担。全球疾病负担概览全球约4.68亿人罹患慢性呼吸系统疾病，每年导致约440万人死亡，其中约75%与COPD和下呼吸道感染相关。吸烟是首要可预防危险因素，控烟是呼吸疾病防控的关键杠杆呼吸疾病相关死亡危险因素构成全球约4.68亿人罹患慢性呼吸系统疾病，每年导致约440万人死亡。其中约75%与COPD和下呼吸道感染相关。诊断体系与辅助检查呼吸系统疾病诊断依赖四层依据：病史、症状、体征、辅助检查。01病史年龄、职业、居住环境、接触史、吸烟史02症状咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血03体征肺部听诊干湿啰音、哮鸣音，叩诊浊音等04辅助检查胸部X线、CT、肺功能、血液与痰液检查肺功能检查是评估气流受限的金标准，痰培养是明确病原体的关键手段02感染攻坚感染是呼吸科主战场聚焦肺炎，掌握感染性疾病的诊疗全链条肺炎的病因与分类肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可按解剖、病因、环境三个维度分类。解剖分类3类大叶性（肺泡性）病变累及整个肺叶，以肺泡内渗出为主小叶性（支气管性）以细支气管为中心，呈灶状分布的炎症间质性病变主要在肺泡壁和肺间质，肺泡腔渗出较少病因分类5类细菌性以肺炎链球菌等最常见病毒性流感病毒、呼吸道合胞病毒等均可致病非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌等真菌性多见于免疫抑制或长期使用广谱抗菌药者理化因素所致如放射线、吸入刺激性气体或液体等环境分类2类社区获得性肺炎（CAP）常见病原菌为肺炎链球菌耐药情况相对较轻医院获得性肺炎（HAP）常见病原菌为革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）耐药情况更为严重肺炎典型临床表现典型肺炎链球菌肺炎起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因。典型肺炎链球菌肺炎起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因。呼吸困难、口唇发绀、意识改变属

高危警示，需立即就医症状突发寒战高热，体温可达

39-40℃咳嗽伴

铁锈色痰，为典型表现胸痛炎症累及胸膜时呈

针刺样疼痛随呼吸加剧体征肺实变时：叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音消散期出现湿啰音肺炎诊断与重症判定确诊标准：胸部X线显示浸润性阴影或间质性改变，再加以下任一项新近咳嗽咯脓痰或原有呼吸道症状加重发热肺实变体征或湿啰音白细胞增多或减少重症判定（主要标准）1需有创机械通气2感染性休克需血管收缩剂重症判定（次要标准）呼吸频率≥30次/分氧合指数≤250多肺叶浸润等符合1项主要标准或3项以上次要标准即诊断重症肺炎，应收治ICU肺炎治疗与并发症抗感染治疗遵循

早期、足量、足疗程

原则，不同病原体用药策略差异显著病原类型首选药物疗程肺炎链球菌阿莫西林/克拉维酸7-10天肺炎支原体阿奇霉素5-7天流感病毒奥司他韦5天警示：治疗不及时可致肺脓肿、脓胸、菌血症、感染性休克等严重并发症应用抗生素前采集标本送检03慢病深解慢病管理是长期课题COPD与哮喘，两大慢性气道疾病的诊疗要点COPD核心病因探析持续气流受限，不完全可逆，呈进行性发展——COPD的本质特征吸烟最重要的环境因素致纤毛变短、削弱吞噬功能、引起支气管痉挛职业暴露高危职业人群煤矿、隧道、水泥工人肺功能年下降率显著增大空气污染室内污染源生物燃料在通风不良厨房使用明显增加患病风险个体因素遗传与发育因素α1-抗胰蛋白酶缺乏、气道高反应性、肺发育不良仅约

15%

的吸烟者最终发展为COPD，戒烟可使肺功能下降速度回到非吸烟者水平COPD临床表现特征COPD起病缓慢，病程较长，早期可无明显自觉症状典型症状与进展表现典型症状慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的气短或呼吸困难进展表现喘息、胸闷，严重者食欲减退、体重下降病理类型慢性支气管炎连续2年内至少3个月咳嗽并伴咳痰肺气肿肺泡壁广泛不可逆破坏，肺泡增大，呼气时气道陷闭COPD诊断标准与评估肺功能检查是诊断COPD的金标准COPD诊断评估要点3项核心指标吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，即确认存在持续气流受限辅助检查胸部X线示双肺透亮度增加，CT、血气分析、痰培养、血常规流行病学2018年我国40岁以上人群患病率达

13.7%COPD治疗策略分组A组治疗方案单用一种支气管扩张剂轻度B组治疗方案LABA与LAMA联合使用中重度E组治疗方案LABA+LAMA基础上加用吸入性糖皮质激素（ICS）急性加重期需抗生素治疗，严重呼吸障碍者行有创机械通气；药物无效的重症患者可考虑肺减容手术或肺移植。重度/急性哮喘的疾病本质支气管哮喘是一种以可变性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。气流受限可变——症状随时间与严重程度波动，贯穿哮喘全程气道高反应性与气道炎症相关，但二者并非哮喘诊断的必要或充分依据疾病特征与全球负担2项特征反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，症状随时间与严重程度变化全球负担全球约

3亿

患者，我国患者超

2000万不典型类型与CVA地位2项不典型类型咳嗽变异性哮喘（CVA）、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘CVA地位成人慢性咳嗽常见病因，占慢性咳嗽病因的

三分之一哮喘诊断的客观依据哮喘诊断的核心是证明可变气流受限，依赖三项客观检查。诊断哮喘需客观证据，三项检查从不同角度证实可变气流受限01诊断标准三项客观检查吸入舒张剂后FEV1增加

≥12%

且绝对值

≥200mL

为阳性吸入乙酰甲胆碱或组胺后FEV1下降

≥20%

为阳性昼夜变异率

>10%

或周变异率

>20%

为阳性02指南立场GINA2026警示GINA2026

重申传统舒张试验标准，肯定其诊断价值较严格的新标准易导致

年轻男性群体漏诊哮喘的阶梯治疗GINA2026延续阶梯式治疗原则，按年龄分层设置用药路径。吸入技术不正确见于高达

80%

患者，依从性欠佳见于

75%

患者，是控制不佳的主因首选路径以

ICS-formoterol

为基础的Track1方案为成人及青少年首选儿童更新按需低剂量

ICS-formoterol

纳入

6-11

岁儿童Step1-2治疗急性发作补氧阈值下调至血氧饱和度

<92%下调

SABA

推荐剂量重症药物新增

depemokimab（每

26

周给药1次）用于重度嗜酸粒细胞性哮喘COPD与哮喘鉴别要点COPD与哮喘均表现为气流受限，但本质差异显著。部分患者可

COPD与哮喘并存，此类患者应优先

按哮喘规范治疗。对比维度COPD哮喘气流受限不完全可逆多可逆好发人群中老年吸烟者各年龄，常自幼起病典型特征活动后气促发作性喘息诊断指标FEV1/FVC<70%舒张试验阳性治疗基础支气管扩张剂吸入ICS04气道专题不可逆损伤需规范管理支气管扩张的病因、诊断与治疗策略支气管扩张病因机制支气管扩张是支气管壁结构破坏导致的不可逆性扩张，属慢性呼吸道疾病。感染与阻塞互为因果，形成

感染-损伤-引流不畅

的恶性循环后天获得感染因素儿童期麻疹、百日咳、流感后肺炎是最常见诱因，破坏支气管平滑肌与弹性纤维机械因素异物吸入、肿瘤压迫致气道阻塞，分泌物滞留引发炎症先天遗传先天因素原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、Kartagener综合征致黏液清除异常免疫异常类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病参与发病支气管扩张临床识别长期咳嗽、大量咳痰、偶有咯血童年麻疹百日咳病史+长期咳大量脓痰，是支气管扩张最关键的问诊线索痰液特征静置后分3层上层泡沫、中层黏液、下层脓液合并厌氧菌感染有臭味每日痰量晨起、傍晚、就寝时最多可达100–400ml咯血情况约90%患者有咯血部分以咯血为首发唯一主诉（干性支气管扩张）体征要点约1/3出现杵状指（趾）肺部固定性湿啰音提示支扩支气管扩张诊断路径高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的金标准典型影像3项轨道征管壁增厚呈轨道样平行线印戒征支气管与伴行肺动脉断面形成环葡萄征多发囊状扩张聚集呈葡萄串样辅助检查2项痰培养明确病原体，指导抗感染治疗肺功能检查评估通气障碍程度诊断依据2项病史与症状幼年呼吸道感染史＋长期咳嗽咯脓痰或反复咯血体征与影像固定湿啰音＋典型影像表现美国2018年患病率达701/10万，随影像技术进步检出率持续上升支气管扩张治疗策略治疗以控制感染、促进排痰、改善通气为三大主线：基础治疗体位引流每日

2-4次主动循环呼吸技术（ACBT）改善气道廓清促进排痰抗感染急性期按痰培养选敏感抗生素常用头孢、哌拉西林、环丙沙星等控制感染祛痰解痉氨溴索、乙酰半胱氨酸稀释痰液沙丁胺醇缓解痉挛改善通气咯血处理每日咯血

超500ml

且病变广泛者行介入栓塞局限者行手术切除急救处置05前沿展望循证更新引领临床从GINA到GOLD，把握呼吸疾病诊治新方向最新指南更新要点2026年呼吸领域多个权威指南集中更新，医学生应同步跟进：GINA2026简化哮喘诊断流程新增

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急性哮喘管理流程图更新重症哮喘生物制剂选择GOLD2026更新慢阻肺前沿诊疗理念强调个体化精准用药国内指南指南相继发布《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026）》《中国过敏性哮喘诊治指南》相继发布哮喘防治指南中华医学会2024年版整理

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