早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识(2026版)

专家共识解读早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识要点解读五大权威机构联合制定·中国实用外科杂志2025年45卷4期2026年共识导览01共识背景与困境内镜治疗地位与追加手术决策难题02术前评估与病理判读内镜分型识别高危病变与病理核心指标03追加手术适应证决策病理高危因素、临床因素与禁忌证04手术实施与术后管理手术时机、术式选择与随访监测共识背景与困境内镜切除并非终点从治疗优势到决策困境，共识应运而生01定义、风险分层与共识缘起突破黏膜下层即进入进展期，治疗策略根本转变定义与风险分层01Tis/T1肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未累及固有肌层02黏膜内癌淋巴结转移风险极低03T1期风险随黏膜下浸润深度增加，转移风险显著升高01临床困境与共识缘起难以预判癌残留与淋巴结转移追加手术前难以仅凭内镜切除标本判断是否存在癌残留或淋巴结转移制定机构五大权威机构联合评价标准USPSTF专家审议每项陈述至少

3

位专家通过门槛超

80%

专家共识共识制定要素内镜治疗的优势与局限内镜治疗已成为早期结直肠癌首要治疗方式限不可忽视的固有局限清扫受限内镜无法清扫淋巴结，也无法评估淋巴结转移状态病变残留约

10%-15%

复杂病例内镜切除术后存在病变残留隐匿风险内镜切除并非终点，隐匿风险不容忽视治愈性与非治愈性切除判定治愈性切除五要素：整块R0切除，标本完整无分片；水平与垂直切缘均阴性治治愈性切除五要素整块R0标本完整无分片切缘阴性水平与垂直切缘均阴性浸润深度黏膜下浸润深度小于1000μm脉管无淋巴血管侵犯分化高-中分化腺癌，无或仅低级别肿瘤出芽非治愈性切除高风险残留高风险因素内镜切除标本存在肿瘤残留高风险因素癌残留或转移提示可能存在癌残留或淋巴结转移追加根治手术须及时追加外科根治手术术前评估与病理判读识别高危，方能精准决策内镜分型与病理指标双轨评估02巴黎分型与形态学浸润风险结直肠黏膜病变应按部位、大小（毫米）和形态描述报告证据等级B级高度推荐0Ⅱ0-Ⅱ型

浅表型含Ⅱa隆起型Ⅱb平坦型Ⅱc浅凹型含Ⅱa隆起型、Ⅱb平坦型、Ⅱc浅凹型三种亚型，形态多样。Ⅱc型需警惕黏膜下浸润风险。浸润风险Ⅱc型需警惕浸润0Ⅲ0-Ⅲ型

凹陷型浸润风险：最高一经发现需高度怀疑深层浸润黏膜下浸润风险最高，是三种分型中风险最高的一型。一经发现，需高度怀疑深层浸润。浸润风险一经发现需高度怀疑深层浸润侧向发育型肿瘤亚分类侧向发育型肿瘤（LST）：直径不小于10mm，沿肠壁侧向延伸，巴黎分型为0-Ⅱ型或0-Ⅰs型LST分型颗粒型（LST-G）与非颗粒型（LST-NG）两大类，各自进一步细分为两型颗粒型（LST-G）2型结节均一型大小相近的均匀结节均匀分布结节混合型结节大小不一，混合分布非颗粒型（LST-NG）2型扁平隆起型表面光滑平坦，呈扁平隆起假凹陷型表面浅凹陷，故称假凹陷风险提示假凹陷型LST-NG与结节混合型LST-G具有较高的黏膜下浸润及纤维化风险推荐意见：LST应细分四型并单独报告，证据等级B级，高度推荐内镜分型联合应用与标本规范02推荐意见2内镜描述核心要素描述应包含腺管开口类型与血管形态。结合大体形态和部位预测黏膜下浸润风险。证据等级B级推荐强度高度推荐03推荐意见3四镜联合评估联合

白光内镜、图像增强内镜、放大内镜、内镜超声

进行观察评估。证据等级B级推荐强度中度推荐04鉴别分析抬举征辨析黏膜下抬举征阴性可能提示黏膜下浸润，也可能源于既往活检或烧灼所致纤维化。并非内镜切除的绝对禁忌证05操作规范标本规范提示整块切除是确保病理评估准确性的关键。分片切除致标本破碎，将增加追加手术必要性。追加手术适应证决策该不该追加，证据说了算病理、临床、患者意愿三维决策03病理高危因素：浸润深度与切缘特殊情形非完整切除、标本破碎导致切缘无法评价时，按非治愈性处理浸浸润深度强适应证黏膜下浸润深度不小于

1000μm（SM2/SM3）为追加手术强适应证风险显著增加淋巴结转移风险切切缘状态强制指征切缘阳性（肿瘤距切缘小于

1mm）或切缘无法评价，属强制追加手术指征水平水平（侧方）切缘阳性主要提示局部复发风险垂直垂直（深部）切缘阳性常与更深浸润及淋巴结转移相关组织学类型与脉管肿瘤出芽危险因素NCCN中华医学会内镜分会/JSCCR/ESGE脉管浸润含含分化不良含含垂直浸润大于1000μm含含肿瘤出芽未纳入纳入危高危病理指标脉管浸润血管或淋巴管内见癌栓，淋巴结转移率高达

15%-20%，为明确追加手术指征神经侵犯亦列为追加手术病理指征之一不良组织低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌（黏液成分大于

50%）、印戒细胞癌，转移风险较中分化癌增加

3-5倍肿瘤出芽G2/G3级（每高倍视野不少于

5个

孤立癌细胞）为独立预后不良因素临床因素、禁忌证与个体化决策从病理延伸到患者与解剖维度，同时划出禁忌边界，形成完整决策闭环“多学科讨论是临床因素与禁忌证权衡的核心决策机制。”多学科讨论是临床因素与禁忌证权衡的核心决策机制临床考量因素4项病变直径大于

3cm

时，即使无其他高危病理因素也需综合考量特殊部位如直肠肛门交界、结肠肝曲或脾曲，解剖复杂、复发风险高中低位直肠癌手术困难时，可经多学科讨论考虑放化疗、免疫治疗（尤其

dMMR/MSI-H）或密切监测患者对复发风险过度担忧且有强烈手术意愿者，经多学科讨论后可考虑禁忌证3项心功能

Ⅲ-Ⅳ级、终末期肝病等无法耐受全麻或大手术者，优先保守随访或局部治疗ECOG评分不小于

3分

需谨慎决策远处转移（M1期）追加局部手术无生存获益，应转入全身治疗模式手术实施与术后管理规范实施，全程管理把握黄金窗口期，兼顾根治与功能保护04追加手术时机与紧急手术黄金窗口期：内镜切除术后

2-4周

内完成根治性手术，兼顾组织修复与肿瘤控制紧急手术穿孔、大出血且保守治疗无效者，应立即手术穿孔引发弥漫性腹膜炎、感染性休克，无法内镜修补时迅速转开腹或腹腔镜手术，行修补、冲洗及引流限期手术病理明确提示追加手术适应证且身体状况允许时，应尽早施行淋巴结转移的独立危险因素四项危险因素淋巴结转移OR值对比独立危险因素解析基于

436例

非治愈性内镜切除后追加手术病例的Logistic回归分析，共

34例

发生淋巴结转移。肿瘤浸润深度

与

脉管浸润

是风险最高的独立危险因素。分化程度及特殊病理类型OR值小于1，提示其为保护性因素。列线图预测模型AUC达

0.870术式选择与淋巴结清扫范围追加手术方式应根据原发病灶位置与患者意愿，在规范化基础上个体化选择，兼顾根治性与功能保护淋巴结转移分布淋巴结站别转移例数占比第1站276.2%第2站71.6%第3站00%淋巴结清扫范围只需至第2站，研究未发现第3站淋巴结转移内镜黏膜下剥离术（ESD）适用于黏膜层病变，精准剥离黏膜下层组织实现完整切除，术后并发症发生率低于5%术后并发症防治与随访监测并发症防治3类出血术后

24小时

内密切监测生命体征，高危患者预防性使用止血药物，活动性出血及时内镜止血或介入治疗感染严格无菌操作，合理使用抗生素，重