急性肺栓塞诊断和治疗指南解读

指南解读急性肺栓塞诊断和治疗指南解读2025中国指南与2026AHA/ACC指南核心更新日期2026年09月指南解读导览01指南更新概览发布背景、演进脉络与核心原则02诊断策略革新临床评估、D-二聚体与影像学路径03危险分层体系四级分层与A-E五级量化对比04抗凝治疗升级DOACs一线推荐与疗程管理05再灌注治疗进展溶栓优化与介入治疗指征06管理与展望多学科协作与最新研究动态章节导读指南更新概览从专家共识到临床规范的跨越2025中国指南与2026AHA/ACC指南双线解读01双指南发布重塑诊疗逻辑急性肺栓塞诊疗迎来双指南更新急性肺栓塞诊疗逻辑重塑：双指南发布叠加防治缺口，临床应用亟待升级中国指南发布牵头机构：中华医学会心血管病学分会肺血管病学组发布时间：2025年6月AHA/ACC指南发布2026年指南：美国心脏协会与美国心脏病学会联合制定制定机构：十家学术机构疾病负担定位第三大常见心血管疾病致死性仅次于心肌梗死和脑卒中防治缺口11%～19%我国院内VTE恰当预防率防治缺口仍大四大核心原则贯穿全流程快速识别、精准分层、规范救治、安全康复两版指南均以

DOACs

为抗凝首选，共同推动诊断与分层走向

精准化2025中国指南编制基础整合

2010年、2015年

专家共识及最新证据覆盖范围贯穿诊断、分层、抗凝、溶栓介入、随访管理

全链条分层方案采用

四级分层，与ESC2019框架一致2026AHA/ACC指南分层创新首创

A-E五级量化分层，引入

R呼吸修饰符诊断模型力推

YEARS模型

与年龄校正

D-二聚体抗凝选择以

DOACs

为抗凝首选两版指南均以

DOACs

为抗凝首选，共同推动诊断与分层走向

精准化章节导读诊断策略革新先评估、再化验、后影像减少不必要影像检查，提升诊断效率02先评估再化验后影像临床评估与生化指标深度结合先评估再化验后影像，多策略序贯优化肺栓塞诊断路径48%可疑低危患者避免CTPA检查通过YEARS策略与PERC标准快速分层评估工具演进新增两项保留Wells评分

与

修订版Geneva评分用于临床可能性评估新增YEARS策略依托三项核心指标：下肢深静脉血栓体征、咯血、肺栓塞为首要疑似诊断；快速区分高低危新增PERC标准八条排除规则同时满足即可不做筛查D-二聚体年龄校正阈值告别0.5mg每升

统一标准龄年龄分层临界值50岁以下临界值

500ng/mL60岁临界值

600ng/mL70岁临界值

700ng/mL80岁临界值

800ng/mL肿瘤患者不推荐D-二聚体诊断，应直接行CTPA影像学确诊路径CTPA是金标准，危重患者用床旁超声CTPA首选敏感度与特异度均较高确诊急性PE的首选检查V/Q显像替代CTPA禁忌或检查失败者替代方案MRPA特定在特定人群中可考虑床旁超声心动图危重患者血流动力学不稳定、不能安全转运者主要征象：右心室扩张、室间隔左移、三尖瓣反流章节导读危险分层体系分层越精细，救治越精准四级分层与A-E五级量化体系对比03中国四级分层体系依据血流动力学、右心功能与心肌标志物分层分层临床特征短期死亡风险高危休克或持续性低血压超过

15%中高危无休克，右心功能不全伴标志物升高3%

至

15%中低危无休克，仅右心功能不全或仅标志物升高约

3%低危无休克，无右心功能不全及标志物异常约

1%分层与短期死亡风险直接相关，指导治疗强度的选择。A-E五级量化分层体系从一刀切到多维度精准评估五级分层·精准评估A–E五级分层+R呼吸支持修饰符新增

R修饰符，标识合并低氧血症或需呼吸支持者01A类无症状或亚临床偶发肺栓塞，无需住院02B类有症状但评分偏低，细分B1、B2，支持尽早出院03C类症状明显且评分高，细分C1、C2、C3，必须住院监护04D类早期或先兆心肺衰竭，需提前评估高级溶栓或取栓05E类持续低血压、心源性休克或心脏骤停，需ICU监护血流动力学不稳定新标准三类情形任一即认定不稳定满足任一情形即可认定为血流动力学不稳定心脏骤停需心肺复苏明确触发急救流程，立即启动复苏干预梗阻性休克血压低需血管药维持依赖升压药物维持血压水平有器官灌注不足迹象提示终末器官缺血风险，需高度警惕持续低血压收缩压低于

90mmHg低于阈值即为低血压状态较平时降

≥40%较基线水平显著下降持续超15分钟低血压状态持续时间达标章节导读抗凝治疗升级DOACs全面进入一线推荐抗凝疗程分层与特殊人群用药策略04无禁忌者优选口服抗凝剂DOACs全面进入一线推荐急性PE患者若无抗凝禁忌，抗凝治疗优选DOACsDOACs用药细节急性PE患者若无抗凝禁忌，抗凝治疗优选DOACs直接起始组：利伐沙班、阿哌沙班可直接起始并给予负荷剂量需桥接组：达比加群、艾多沙班需先予胃肠外抗凝至少

5天高危患者肝素策略高危患者应尽早启动抗凝，首选静脉泵入普通肝素，便于及时转为溶栓使用普通肝素需警惕肝素诱导性血小板减少AHA与ACC版推荐初始肠外抗凝用

LMWH优于UFH抗凝疗程分层管理抗凝至少3个月

，之后重新评估核心原则立即启动所有确诊患者应立即启动抗凝疗程时长疗程至少

3个月立即启动至少3个月疗程分层诱因明确者3个月无明确诱因者6个月以上肿瘤或复发者长期抗凝诱因明确无明确诱因延长期管理剂量调整抗凝超过

6个月

时可适当减低DOACs剂量延长期推荐首次发作且无重大可逆危险因素者，推荐进入延长期抗凝减低DOACs剂量延长期抗凝特殊人群抗凝策略因人施治，兼顾疗效与安全肿瘤患者非消化道肿瘤或非出血高风险者，可选

DOACs

代替低分子肝素抗磷脂综合征建议使用

维生素K拮抗剂

长期抗凝妊娠期不推荐

DOACs，建议低分子肝素或普通肝素高危PE应考虑

溶栓或外科血栓清除术产后抗凝至少

6周，总疗程不少于

3个月章节导读再灌注治疗进展溶栓剂量优化，介入指征明确从全身溶栓到导管定向溶栓的阶梯策略05溶栓剂量优化与给药方案半量方案与全量方案同等推荐rt-PA剂量从传统100mg降至25至50mg，低剂量组出血风险降低约40%而疗效相当核心结论高危PE若无溶栓禁忌，首选静脉溶栓老一代链激酶因起效慢、出血多，不再推荐常用国产重组尿激酶原50mg与tPA100mg疗效相当且出血少给药要点50mgrt-PA静脉泵入：10mg弹丸注射加40mg持续2小时体重低于65kg时，总剂量不超过1.5mg每千克介入治疗指征与时间窗高危溶栓禁忌或失败者的重要选择经导管介入治疗：高危与中高危PE的阶梯式补救路径适应人群分层高危PE溶栓禁忌或失败者，推荐启动CDT中高危PE抗凝后恶化且溶栓禁忌或失败者，推荐CDT中低危、低危PE不推荐常规行CDT01启动时间窗启动时间窗已入住具备CDT能力中心者，应在

60分钟

内启动需转诊者，最多

90分钟

内启动90分钟最迟启动时限尽早启动02国产器械国产大口径抽栓系统2024年获批，临床显示安全有效CDT最新随机证据PRAGUE-26研究亮相ESC2026终点事件发生率对比（%）RR0.10P<0.001NNT17CDT联合抗凝CDT显著降低复合终点风险7天复合临床终点0.7%vs6.8%研究纳入

558例

中高危急性PE患者，中位年龄

64岁。7天复合临床终点含全因死亡、PE复发或心肺失代偿。组间差异主要由心肺失代偿或循环崩溃减少驱动。CDT组发生

2例

颅内出血，罕见严重出血风险仍需审慎评估。章节导读管理与展望多学科协作，全病程管理PERT团队建设与ESC2026最新研究动态06PERT多学科协作与时效团队协作成为指南级推荐团队组建与决策机制组建多学科肺栓塞救治团队PERT成员涵盖急诊、心内、呼吸与危重症、影像介入等高危患者所有治疗决策均需团队共同制定制定急诊分诊至治疗决策的标准化路径救治时效指标高危患者入院至给药时间90分钟内控制目标高危患者协作价值指南级团队协作成为指南级推荐多学科协作跨专业联合决策标准化路径分诊至决策高效决策团队共同制定随访管理与远期并发症全病程管理避免复发与慢性并发症系统化随访管理是预防远期并发症的关键环节，覆盖识别、治疗与转诊全流程。识别复发风险，及时转诊专病中心随访与识别随访模式增加出院后定期随访，推荐综合肺栓塞管理模式并发症识别及时识别复发风险、危险因素和并发症；规范抗凝

3个月

后仍有症状者，需考虑

CTEPD或CTEPH转诊标准推荐转诊至肺高血压和CTEPH专病中心治疗与新增CTEPH治疗包括肺动脉内膜剥脱术、经皮球囊肺动脉成形术及靶向药物指南新增肺栓塞后综合征PTS

相关内容未来方向展望高质量证据与个体化决策并进以高质量证据回应临床争议，以个体化决策指导介入治疗选择。以高质量证据需求与个体化决策为主线，呼应指南更新的未来方向