慢性阻塞性肺疾病临床护理规范与实践指南

临床护理规范慢性阻塞性肺疾病临床护理规范与实践指南指南领航·氧疗规范·康复赋能·通气攻坚·全程管理2026年课程导览01指南领航与疾病认知解读GOLD2026核心更新，建立护理认知基准02氧疗护理规范系统阐述氧疗指征、参数与安全管理03呼吸康复与气道护理呼吸训练、排痰护理与运动处方04无创通气护理技术参数设置、并发症防控与护理要点05全程管理与随访共病共管、健康教育、出院随访闭环指南领航与疾病认知认知升级，护理前移从被动应对走向主动管理01GOLD2026核心更新解读GOLD2026慢阻肺管理迈入

精准个体化

时代核心更新要点5项GOLD2026正式发布整合330篇最新文献，为继2023年后的重大修订引入疾病活动度概念治疗目标升级为低疾病活动状态取消D组，采用ABE三维分组E组门槛下调至1次急性加重区分筛查与病例发现倡导主动病例发现策略新增生物制剂应用证据及人工智能与新兴技术章节分组标准与活动度双更新一次中度加重即进入高风险，管理战线前移分组过去一年急性加重症状程度治疗方向A组0次低症状单支扩剂B组0次高症状双支扩剂E组1次及以上不限双支扩或三联分组标准与活动度双更新，以急性加重史锚定管理强度疾病活动度评估2项关注疾病活动度关注无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降高活动度干预即使肺功能分级较轻，处于高活动度仍需积极干预筛查前移与漏诊防控81.4%部分研究漏诊率漏诊问题突出，亟需前移防线15.5倍未确诊患者急性加重风险未确诊带来更高健康风险2.3倍主动病例发现检出率提升主动筛查显著提升检出效率全球超

70%

慢阻肺患者未被确诊，主动病例发现是破局关键行动要点2项筛查策略明确区分筛查与病例发现，不推荐低危无症状人群常规普筛筛查对象35岁以上有症状或危险因素暴露史者，常规使用筛查问卷评估共病4Ms框架与疫苗预防慢阻肺是全身性疾病，需共病共管4Ms系统评估4Ms系统评估框架4项心态关注焦虑与抑郁筛查活动能力评估运动耐力与衰弱状态药物规避多重用药风险共病识别五大类合并症我国约44.7%患者存在共病预防接种更新2项常规接种接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗RSV疫苗接种年龄下调至50岁以上氧疗护理规范低流量，持续吸氧精准氧疗守护每一次呼吸02氧疗启动指征与目标低流量持续吸氧是慢阻肺氧疗的核心原则启动指征2项指征一静息

PaO₂≤55mmHg

或

SaO₂≤88%，有或无高碳酸血症指征二PaO₂55至60mmHg

之间，或

SaO₂低于90%，伴肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症氧疗目标2项目标一静息

PaO₂达60至80mmHg，或

SaO₂升至90%至95%目标二Ⅱ型呼吸衰竭患者氧流量严格限制

1至2升每分钟，避免二氧化碳潴留氧疗方式与参数选择给氧方式对比给氧方式适用人群氧流量或浓度鼻导管长期使用、舒适度高1至2升每分钟，浓度24%至28%普通面罩需较高氧浓度浓度40%至60%文丘里面罩伴二氧化碳潴留精确调节35%至40%鼻导管每日检查通畅性，每周更换新导管面罩边缘应贴合面部，防止漏气方式选择需匹配病情与二氧化碳潴留风险长期家庭氧疗与设备管理规范设备管理，是家庭氧疗有效性的基础家庭氧疗设备管理要点每日吸氧每日吸氧时间不少于15小时，坚持低流量持续吸氧制氧机选型制氧机选择医用级5升以上机型，氧浓度稳定在90%以上湿化瓶湿化瓶加注蒸馏水或灭菌注射用水，每日更换，严禁使用自来水耗材更换鼻导管每周更换，过滤网每3个月更换，分子筛每2年更换外出便携外出可选便携式制氧机，续航不少于4小时氧疗安全与效果监测安全监护是氧疗全程不可缺失的一环防火防爆吸氧区域严禁明火，远离火源5米以上，禁用含酒精洗手液。出现鼻腔干燥、头晕等不适，应暂停吸氧并咨询医师。效果监测与护理监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标。SpO₂持续大于94%或出现嗜睡、头痛，需立即联系医生。心肾功能正常者每日饮水1500至2000毫升，稀释痰液。呼吸康复与气道护理练呼吸，畅气道康复训练改善肺通气功能03呼吸训练重塑呼吸模式缩唇呼吸鼻吸气2秒缩唇缓慢呼气

4至6秒，吸呼比

1比2或1比3每日练习2至3次每次

10分钟腹式呼吸一手置胸一手置腹吸气腹部隆起、胸部不动每日训练3次每次

10分钟，逐步增强膈肌力量训练中出现头晕、胸闷应立即停止休息呼吸训练概述呼吸训练是改善通气效率的基础手段坚持规律训练，逐步提升通气效率呼吸操与运动处方适度运动是提升呼吸耐力的关键呼吸操动作序列八步平静呼吸第1式上臂单举第2式双上肢平伸第3式抱头转体第4式半蹲呼气第5式平静呼吸第6式上臂单举第7式双上肢平伸第8式🎯运动处方与安全规范强度标准能说话但不能唱歌时长频率每次

20至30分钟，每周

5至6次，可选慢走、八段锦应急处理运动需携带沙丁胺醇气雾剂，出现气促胸痛立即停止并吸氧禁忌情况急性加重期、发热或血氧低于

90%

时应立即停止运动气道排痰护理要点保持气道通畅，是减少感染与急性加重的关键有效咳嗽法排痰第一步腹式呼吸：先做3至5次，深吸气后屏气3至5秒腹部用力：连续咳嗽2至3次先吸后咳体位引流分区引流肺下叶痰液：取头低脚高位肺上叶：取坐位每次10至15分钟叩背排痰叩击手法手势：五指并拢成空心杯状叩击方向：由下至上、由外向内禁忌：避开脊柱与心脏每次5至10分钟餐前1小时或餐后2小时雾化吸入辅助化痰适用：痰液黏稠者频次：每日2次，每次15分钟稀释痰液环境营养与心理护理20–24℃室内温度湿度40–60%·每日通风2次2次/日通风频率每次30分钟外出防护冬季佩戴N95口罩，远离油烟、粉尘与刺激性气味营养膳食遵循清淡、易消化、高营养原则，增加优质蛋白与维生素摄入心理评估应用HADS量表评估焦虑抑郁状态，及时疏导不良情绪戒烟干预戒烟是延缓肺功能下降的核心措施环境营养+心理护理，综合干预方能稳定病情无创通气护理技术人机同步，精准监护从设备操作者到整体照护者04无创通气临床价值循证无创正压通气已成为COPD急性加重期呼吸衰竭的一线治疗方案，多项研究显示NIV应用于AECOPD成功率可达80%至85%。一线治疗方案地位无创正压通气已成为COPD急性加重期呼吸衰竭的一线治疗方案80%~85%成功率多项研究显示，NIV应用于AECOPD成功率可达80%至85%预后更优结论无创通气显著缩短机械通气与ICU时间，改善预后机械通气与ICU时长对比适应症与禁忌症把握严格把握适应症与禁忌症，是无创通气安全施治的前提主要适应症AECOPD呼吸衰竭，PaCO₂大于45mmHg，意识清楚呼吸肌疲劳，如重症肌无力急性发作肺减容术、肺移植术后呼吸支持慢性呼吸衰竭的长期家庭通气支持禁忌症绝对禁忌：意识障碍或昏迷、不稳定血流动力学、严重上气道阻塞、大咯血相对禁忌：食管静脉曲张、严重腹胀、近期面部或口腔手术、严重肥胖设备准备与参数设置个体化参数设置是提升耐受性的关键面罩选择与初始参数面罩选择鼻罩、口鼻罩、全脸罩，依据面部特征与配合度选择初始参数基础压力

5至8cmH₂O，呼吸频率

10至16次/分，氧浓度

30%至50%通气参数与体位管理BiPAP模式IPAP10至15cmH₂O，EPAP2至5cmH₂O，PS5至10cmH₂OPEEP设置5至10cmH₂O，根据血气结果调整湿化与体位湿化温度

35至37℃，患者取半卧位、头部稍前倾治疗监护与并发症防控监护要点每15至30分钟记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度观察意识状态、呼吸节律与深度，留意呼吸肌疲劳迹象重点防控腹胀、面部压疮、心律失常等并发症传统硅胶面罩24小时可出现压红，72小时压疮发生率高达

15%约

40%

患者因面罩不适、漏气提前终止，其中

20%

转为有创通气全程管理与随访共病共管，闭环守护从急性救治到长期守护05急性加重病情评估要点敏锐识别预警信号，是护理判断力的核心体现抓住预警信号，比等指标变坏更重要病情加重评估要点呼吸频率正常基线12–20次/分，急性加重时常显著增快血氧饱和度SpO₂低于

90%

提示缺氧，需及时氧疗意识状态意识模糊或嗜睡，需警惕二氧化碳潴留所致肺性脑病感染指标白细胞>10×10⁹/L

且中性粒细胞>80%，提示细菌感染血气与痰液血气pH<7.35

提示酸中毒，脓性痰或血性痰提示合并感染多维度评估工具应用多维度量化评估，支撑精准护理决策多维度量化评估，支撑精准护理决策肺功能监测

FEV1/FVC

比值监测

FEV1

占预计值百分比症状负担CAT评分

量化疾病影响mMRC

评估呼吸困难程度营养状态BMI

筛查营养不良风险血清白蛋白

筛查营养不良风险心理认知HADS

评估焦虑抑郁MMSE

评估认知功能生活质量SGRQ

问卷评估日常活动受限程度吸入制剂用药护理规范吸入技术，直接决定药物疗效压力定量气雾剂使用前摇匀，含住喷嘴先呼气按压同时深吸气，屏气10秒后漱口建议配合储雾罐使用储雾罐干粉吸入剂打开吸嘴后旋转至咔哒声快速深吸气后漱口深吸气软雾吸入剂打开保护盖按压释放10秒内完成吸气10秒健康教育随访与预防闭环随访是延续护理质量的保障，筛查—指导—随访—转诊全程管理延续护理关键行动5项构建全链条管理体