无创呼吸机辅助呼吸护理

护理专题汇报无创呼吸机辅助呼吸护理规范操作·精准监测·风险防控·安全通气汇报人护理部日期2026年09月课程导览01认知与标准无创通气基础认知与团体标准依据02操作全流程从操作前准备到监测记录各环节03风险防控常见并发症预防与呼吸机报警处理04能力固化患者教育与护理质量持续改进认知与标准先明原理，再守标准无创通气基础认知与标准依据01无创通气原理与核心优势无创正压通气

是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等连接器，将患者与呼吸机连接，无需建立人工气道的正压通气方式。以无创方式实现有效通气支持，是呼吸衰竭患者重要的呼吸治疗选择。核心机制提供压力支持辅助吸气，克服气道阻力，增加潮气量适当呼气末正压对抗内源性PEEP主要作用改善肺泡通气与气体交换缓解呼吸肌疲劳增加功能残气量核心优势并发症少、操作简单、可间歇通气、容易脱机较有创通气减少感染风险适应症与禁忌症需精准把握精准筛选适应症，严守禁忌症红线，是治疗成功的关键强适应症（A级证据）4项COPD急性加重伴中重度呼吸性酸中毒pH7.25至7.35，PaCO₂大于45mmHg急性心源性肺水肿合并低氧血症强适应症免疫抑制患者合并呼吸衰竭强适应症辅助撤机拔管后有创到无创序贯治疗相对适应症（B级证据）3项社区获得性肺炎相对适应症轻度ARDS相对适应症术后呼吸衰竭相对适应症团体标准规范护理行为中华护理学会团体标准为无创通气护理提供统一规范项目内容依据标准T/CNAS47─2025《无创正压通气护理技术》，2026年1月1日起实施适用范围各级各类医疗机构的注册护士内容涵盖基本要求、操作前准备、操作要点、病情观察与监测、并发症预防与处理引用标准规范内容WS/T367消毒技术规范WS/T655呼吸机安全管理T/CNAS34-2023压力性损伤预防基本要求根据医嘱实施NPPV按说明书更换一次性装置遵循WS/T367处理非一次性装置遵循WS/T655进行呼吸机安全检查和使用前确认操作全流程环环相扣，规范落地从操作前准备到监测记录02操作前评估患者配合条件操作前充分告知沟通，是确保患者配合与治疗顺利的关键生生理评估呼吸状况评估呼吸频率、节律、深度，有无鼻翼扇动、肋间隙凹陷面部情况检查有无畸形、损伤或皮肤破损，影响面罩选择病史与血气了解病史与血气分析结果，确认适应证与禁忌证配配合评估意识状态评估患者意识状态，能否配合面罩佩戴及呼吸指令接受与配合评估患者对NPPV的接受及配合程度操作前告知操作前告知治疗目的与配合要点，安抚紧张焦虑心理设备环境准备是安全前提开机自检确认显示屏、报警系统、气路功能正常。管路检查无老化、裂纹、漏气，连接紧密无扭曲。抢救及监护设备使用场所配置抢救及监护设备。过滤器安装单管吸气端、双管呼气端安装过滤器。加温湿化装置加入无菌注射用水或无菌蒸馏水，严禁用自来水。面罩检查完整性、硅胶垫完好、头带弹性良好。环境准备安静整洁通风，温度

18至25℃，湿度

50%至60%，电源稳定有可靠接地。面罩选择决定通气效果连接器选择需结合病情与患者面部条件个体化决策类型适用人群优点缺点鼻罩稳定期、能闭口呼吸者不影响进食咳痰、死腔小张口呼吸漏气多口鼻罩张口呼吸、急性缺氧者漏气少、改善血气好影响沟通进食、易压疮全面罩面部损伤畸形、无牙者减少局部压疮易眼部不适、幽闭恐惧佩戴固定以不漏气为尺四步固定法1第一步鼻梁优先保证鼻梁密封避免压迫眶上神经2第二步额头贴合额头轮廓保持稳固支撑3第三步下颌包裹下颌区域确保贴合无缝隙4第四步后脑勺固定后脑勺头带完成整体密闭固定操作要点固定带松紧以内容纳

1至2横指

为宜，保持漏气量不超过

30L/min先固定下方头带，再调整上方头带建议在吸氧状态下佩戴面罩，摆好位置调节松紧后再连接呼吸机管道，避免高压力状态下佩戴皮肤保护要点预防压疮鼻梁、颧骨等受压部位贴水胶体敷料或减压贴佩戴前清洁清洁面部，去除油脂汗液参数设置遵循压力递增遵循压力递增原则，让患者逐步适应加压通气遵循压力递增原则，让患者逐步适应加压通气压初始压力参数CPAP4至5cmH₂O

初始压力设置BiPAP初始吸气压力

8至10cmH₂O，呼气压力

4至5cmH₂O策递增与体位策略递增在

20至30分钟

内逐步增加至治疗压力，避免骤增压力冲击气道体位抬高床头

30°至45°（有禁忌证者除外），头部微后仰开放气道适配初始低压适配，避免因压力过高导致腹胀与不适监测聚焦人机协调与血气30分钟内观察人机协调性及时发现并处理人机对抗每15至30分钟记录呼吸频率、SpO₂目标呼吸频率

<28次/分，SpO₂≥90%（COPD患者

88%–92%）1至2小时复查血气pH改善

>0.05、PaCO₂下降

>10mmHg

提示有效；2小时无改善或恶化，需评估转为有创通气↓低氧处理上调EPAP每次2cmH₂O，不超过

10FiO₂提高FiO₂↑高碳酸处理上调IPAP每次2至3cmH₂O，不超过

25吸气时间延长吸气时间风险防控识别风险，及时处置并发症预防与报警处理03面罩相关并发症防护因面部压伤机制面罩持续压迫鼻梁、颧骨，致皮肤红肿破损护理每

2至4小时

放松一次，每次

15至30分钟，局部皮肤按摩，佩戴减压垫因口咽干燥机制送气加速口腔咽部水分蒸发，致干涩疼痛护理使用湿化器保持适宜温湿度，每日饮水

1500至2000ml，口腔护理每日

2至3次因眼部刺激机制面罩漏气刺激眼睛，致干涩不适护理检查面罩密封性、调整头带松紧，必要时使用人工泪液通气相关并发症防护“腹胀是无创通气最常见的并发症，需重点预防与处理。”“及时识别并处理并发症，保障通气安全与患者舒适。”因腹胀诱因反复吞气或气道压超过贲门括约肌压力处理指导闭口用鼻吸气处理顺时针腹部按摩

10至15分钟、每日

2至3次处理严重时留置胃管减压理误吸处理床头抬高

30°至45°处理评估吞咽功能处理避免饱餐后上机因排痰障碍诱因气道湿化不足、咳嗽无力致痰液黏稠处理及时翻身拍背、雾化稀释痰液处理必要时导管吸痰因低血压诱因过高气道压力致静脉回流减少处理密切监测血流动力学变化报警分级与处理原则一级：立即危及生命红色声光报警紧急处理未查清报警原因前，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，再寻找并解除原因二级：可能危及生命黄色声光报警及时处理严禁不了解原因盲目消除报警，可造成严重后果三级：不危及生命黄色声光报警保护性措施报警是对病人的保护性措施，不仅消除信号，更要处理报警原因常见报警原因与处理报警类型常见原因处理高压报警痰液堵塞、管路打折、人机对抗、支气管痉挛吸痰、解除扭曲按压、调整参数低压报警面罩滑脱、管路断开、参数设置过低检查气路通道与各接口、调整参数通气量报警管路漏气、参数过低或过高排除漏气、重新核对参数窒息报警自主呼吸减慢、触发灵敏度过低检查触发灵敏度、回路连接气源报警中心供气故障、氧气筒无氧更换气源、调整工作压力处理原则：先查人机连接，再调参数设置能力固化教会患者，持续改进患者教育与护理质量改进04患者教育要点与配合指导将规范转化为患者的理解与配合，上机前教育四要点上机前教育要点4项治疗说明讲解治疗目的、作用、连接与拆除方法不适安抚说明可能出现的不适感及配合要点，安抚紧张焦虑心理问题预知告知治疗中可能的问题及相应处理措施呼吸配合指导有规律放松呼吸，以便与呼吸机协调配配合指导饮食管理上机前避免过饱饮食，进食后至少30分钟至1小时再使用排痰管理鼓励主动排痰，并指导正确吐痰方法呼吸配合技巧与紧急处理人机同步的呼吸技巧与紧急处置，提升患者耐受度送气吸气/停气呼气送气时自然吸气、机器停气时平稳呼气，避免刻意对抗机器气流用鼻呼吸减少张口呼吸导致漏气半卧位佩戴期间保持半卧位，避免平躺引发腹胀与误吸紧急处理与体位要求教会患者紧急摘取面罩的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时紧急处理出现憋闷、气促加重、面罩漏气等不适，及时通知医护人员护理质量持续改进与随访持续监测报警信息，出现报警立即排查处理，保障患者安全随访管理复诊建议患者每

1至3个月

复诊复