院感基础知识培训课件

院感基础知识培训标准预防·手卫生·消毒隔离·多重耐药菌防控培训时间2026年09月培训导览01认知筑基院感概念、传播链与全员责任02核心措施标准预防、手卫生与消毒隔离03重点防控多重耐药菌与重点环节管控04长效保障监测报告、职业防护与持续改进认知筑基认清感染链，才能切断感染链从概念到责任，筑牢院感防控第一道认知防线01认识医院感染入院48小时

后发生的感染，才可能判定为医院感染医院感染涵盖住院患者与医务人员两类人群的获得性感染48h判定起点30–50%内源性占比定义与范围2类人群住院患者住院期间发生的感染，以及院内获得、出院后才发生的感染医务人员在医院工作期间获得的感染，同样属于医院感染判定与分类48小时判定无明确潜伏期的感染，入院

48小时后发生者判定为医院感染潜伏期排除不包括入院时已处于潜伏期的感染来源分类外源性（交叉感染）与内源性（自身感染）两类内源性占30%至50%感染链与传播途径传染源、传播途径、易感人群，切断任一环节即可预防医务人员的手在间接接触传播中起关键作用，是防控的重中之重接触传播最常见院感最常见方式，占

60%至70%途径经污染的手、器械、物品间接传播飞沫传播飞沫核直径大于5微米防护保持1米以上距离并佩戴口罩空气传播飞沫核直径小于等于5微米，可远距离传播防护需负压病房与N95口罩感染部位分布与危害呼吸道、尿路、手术部位是院感三大高发部位三大高发部位占比呼吸系统25%–30%为院感最高发部位泌尿系统20%–25%手术部位15%–20%危害显著延长住院时间、增加医疗费用，严重时可加重病情甚至危及生命全球每年约1700万患者因医院感染死亡我国每年约100万患者因感染死亡易感人群与高危因素识别高危人群，才能把防护做在前面把防护做在前面，先要锁住两类人群：易感人群与高危因素医院感染易感人群6类机体免疫机能严重受损者婴幼儿及老年人接受放疗、化疗和免疫抑制剂治疗者长期使用广谱抗菌药物者接受各种侵袭性操作的患者住院时间长、手术时间长、营养不良者主要高危因素3项新诊疗技术开展与各种侵袭性操作长期应用广谱抗生素慢性基础疾病，如肿瘤、糖尿病等三级监控网络与全员责任人人都是感控实践者，责任覆盖每一个岗位三级监控网络3级医院感染管理委员会院长任主任委员，制定全院感控规划制度、决策部署重大事项医院感染管理科监督监测、培训考核、暴发调查、医疗废物监管临床科室感染管理小组科主任、护士长及兼职监控医师护士，落实制度并监测报告全员覆盖覆盖全院临床、医技、行政、后勤各部门，包括进修、实习、规培及外包服务人员2026新要求200张床位配备1名感控人员60%三级医院中级及以上职称占比不低于核心措施手卫生是最经济有效的防控措施标准预防、手卫生、消毒隔离，一个都不能少02标准预防与分级防护标准预防的核心是双向防护标准预防：双向防护，既保护患者，也保护医务人员双向防护·手卫生第一道防线双向防护既防疾病从患者传至医务人员，也防从医务人员传至患者手卫生阻断病原体传播的第一道防线，戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须洗手标准预防分级防护体系三级防护防护级别适用场景关键装备一级防护发热门诊等高风险区域隔离衣、护目镜、N95口罩二级防护进入污染区加穿防水围裙、防护服三级防护气管插管等高风险操作全面型呼吸防护器手卫生五大时机关键时刻做对动作，就能阻断病菌传播五大时机5个接触患者前进行清洁或无菌操作前接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后接触患者后接触患者周围环境后方法选择正确方法·正确时长手部有肉眼可见污染时，必须用流动水和洗手液规范洗手。手部无可见污染时，可使用速干手消毒剂揉搓至干燥。揉搓时间不少于15秒，全程至少20秒，注意指尖、指缝、手腕等部位。七步洗手法与依从目标手卫生依从性目标分阶段·分层级达标规划七步洗手法·规范要点洗手顺序内、外、夹、弓、大、立、腕，每步揉搓不少于

15秒效益价值规范手卫生可降低

30%至50%

医院感染发生率，每投入

1元

手卫生耗材，可避免约

10元

感染治疗费用消毒灭菌物品分级处理物品风险等级不同，处理要求截然不同物品类别典型物品处理要求高度危险性物品手术器械、穿刺针、腹腔镜、植入物必须灭菌中度危险性物品胃肠内镜、气管镜、呼吸机管道、压舌板高水平消毒低度危险性物品听诊器、血压计袖带、床栏、床头柜中低水平消毒无菌保证水平设定为百万分之一，即经灭菌处理后一百万件物品中最多允许一件存在活微生物常用消毒剂配置与使用配置浓度适用场景作用时间500mg/L普通环境物体表面、日常物品擦拭10分钟1000mg/L污染物品表面、门急诊高频接触部位30分钟2000mg/L发热门诊、隔离病区环境表面30分钟10000mg/L烈性传染病污染区域、大量呕吐物覆盖表面60分钟24小时配置后有效期不超过

24小时，避光密封存放禁止混用不得与洁厕灵、草酸等酸性清洁剂混合使用，避免产生有毒氯气重点防控耐药菌防控，细节决定成败盯紧重点菌、重点人、重点环节03多重耐药菌定义与重点菌三类及以上抗菌药物同时耐药，即判定为多重耐药菌「耐药」是全局性问题，MDRO防控是感控核心任务重点目标监测菌6种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱酶肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌危急值管理检验科检出后须立即标注醒目提示，并第一时间通知临床科室与感控科主动筛查100%隔离率目标对高致死率、高传播性耐药菌实施，ICU患者每周2次不仅监测检出率，更要跟踪感染发病率与定植变化趋势接触隔离五项落地措施隔离措施落不到位，等于没做1下达医嘱及时报告科主任、护士长并做好科内交班2患者安置首选单间或同病种安置，避免与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制患者同室3隔离标识在患者腕带、床头卡、一览卡粘贴接触隔离标识，床单元悬挂警示卡4防护用品配备专用体温计、血压计、听诊器，可复用隔离衣每天更换5手卫生床旁配备速干手消毒剂，保洁人员同样纳入依从性观察做好手卫生可降低超过

30%

的多重耐药菌医院感染发生率做实做细五步隔离，筑牢接触隔离防线——手卫生是关键屏障环境物表与用品消毒耐药菌可在物体表面存活数周消毒是切断传播的关键环节：环境物表与诊疗用品双管齐下，阻断耐药菌院内传播环境物表消毒高频接触表面含氯消毒剂

500mg/L～1000mg/L

擦拭，作用

30分钟多耐患者床单元清洁消毒安排在

最后操作，清洁用具

专人专用终末消毒出院、转科或死亡时执行，床、床头柜、墙面、地面彻底消毒，床上用物

全部更换诊疗用品消毒可复用器械血压计、听诊器等用

500mg/L

含氯消毒剂擦拭，作用

30分钟

后晾干备用，最好

专人专用换药顺序先处理

清洁伤口，再处理

感染伤口；整理床单位动作轻柔，避免扬尘重点科室关键动线管控高风险科室的动线，就是感控的生命线发热门诊三区两通道升级为三区三通道，新增涉疫医疗废物专属通道，缓冲区设置自动手消毒装置手术室空气净化系统监测由每月1次提升至每两周1次，接入实时监测系统，菌落数超标立即预警并暂停手术血液透析中心透析用水每日开展内毒素检测，透析器复用严格落实一人一用一消毒，消毒效果每季度抽检，合格率需达100%消毒供应中心复用器械全流程追溯，追溯信息保留不少于3年，10分钟内完成同批次器械流向追踪重点科室洗手池安装智能手卫生监测终端，每月依从率不低于98%医疗废物规范处置分类错一步，风险就外溢一步医疗废物按

感染性、锐器、液体、血液污染表面

分类处置，全程密闭转运并留存

3年

交接记录，阻断风险外溢。医疗废物分类处置要点5类感染性废物双层医疗废物袋密封并标注警示标识锐器防渗漏防刺穿专用容器，容量不超过四分之三，关闭后严禁再次开启液体废弃物含氯消毒剂浸泡30分钟血液污染表面先吸附处理，再用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟分类与交接记录留存3年，由专人密闭转运五个关键环节5项分类按废物类型规范分类，杜绝混装锐器专用容器存放，防刺穿、防渗漏液体消毒浸泡后排放，防止扩散表面先吸附再消毒，阻断污染扩散记录交接记录留存，专人密闭转运长效保障监测是眼睛，防护是底线让每一次操作都可追溯、每一名员工都受保护04医院感染监测体系监测是感控的眼睛监测是感控的眼睛监测主线与内容综合性监测与目标性监测相结合，覆盖发病率、感染部位分布、病原体分布及耐药性、抗菌药物使用情况消毒灭菌效果监测：灭菌物品、使用中消毒剂、消毒器械定期检测并记录环境卫生学监测：重点科室每月环境微生物采样，不合格项

24小时内完成整改3‰以下导尿管相关尿路感染率2.5‰以下呼吸机相关肺炎发生率2026年新标准目标15%全院感染率同比下降80%抗菌药物使用前病原学送检率不低于病例报告与暴发处置早报告一小时，就少一分扩散风险早发现、早报告24h个案上报12h暴发上报分级处置个案报告3项报告卡上报经治医师及时填写报告卡，24小时内上报感染管理科传染病报告属于法定管理传染病的须进行传染病报告病原学检查明确诊断病例积极进行病原学检查，依据药敏结果合理选用抗菌药物暴发处置4项医院感染暴发短时间内发生3例及以上同种同源感染病例疑似暴发短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的病例逐级上报暴发事件12小时内逐级上报，5例以上感染需报至省级卫生部门月度统计上报每月统计手卫生依从性、消毒监测合格率、医疗废物规范处置率并按时上报职业暴露与安全注射保护自己，也是保护患者锐器伤处置黄金动作：挤血—冲洗—消毒—上报预防要点安全注射执行一人一针一管一用，禁止重复使用或徒手回套针帽锐器盒放置在操作触手可及处，转运时密封并标注感染性废物标识依据暴露风险选择防护级别，脱卸遵循由上至下、由洁到污原则，使用后立即处置暴露后处置发生锐器伤后立即从近心端向远心端挤压伤口排出血液，用流动水冲洗并消毒及时上报感染管理部门，进行血清学检测及预防性用药评估挤血冲洗消毒上报培训考核与持续改进培训到位，规范才能变成习惯培训考核与持续改进，考核合格持证上岗，循环优化防控流程培训考核要求新员工参加