医学分析-脾功能亢进的介入治疗

临床指南汇报脾功能亢进的介入治疗部分脾动脉栓塞术PSE临床指南汇报汇报人介入放射科日期2026年09月汇报导览01疾病认知与治疗格局病理生理机制与治疗选择框架02介入原理与适应证PSE作用机制与患者筛选标准03操作技术与栓塞控制解剖要点、材料选择与范围把控04疗效评价与并发症防治循证数据与围手术期安全管理05最新进展与展望前沿证据与个体化治疗方向脾功能亢进介入治疗疾病认知与治疗格局认识脾亢，是精准治疗的第一步从脾脏功能到门静脉高压，厘清脾功能亢进的来龙去脉01脾功能亢进的定义与病理机制脾功能亢进是脾大与功能过度活跃导致的临床综合征，以白细胞和血小板减少最为常见。1脾功能亢进以脾大与功能过度活跃为特征，血细胞减少2慢性肝炎肝纤维化进展为肝硬化3门静脉高压血液回流受阻，淤积于脾脏4脾脏淤血肿大大量血细胞滞留5血细胞破坏单核巨噬细胞吞噬破坏在各类病因中，肝硬化是引起脾功能亢进最重要的因素之一。病因分类与临床表现按病因可分为四大类：脾脏肿大病因多样，按病原学可分为感染性、肿瘤性、血液病性及非特异性四大类，临床表现以脾大与血象异常为核心特征。临床表现约

90%

患者脾脏增大·贫血发生率最高可达

90%

以上感染性最常见最常见占

50%

以上病毒性肝炎约占

30%~40%肿瘤性较常见占比占

20%~30%常见类型以淋巴瘤、白血病等为主血液病性少见发生率相对少见可见于可见于溶血性贫血、骨髓纤维化等非特异性少见发生率相对少见病因病因未明约90%患者出现脾脏增大，贫血发生率可达90%以上，出血倾向与感染易感性增加诊断方法与治疗格局先梳理诊断路径，再对比三种治疗方式定位，建立整体治疗框架。诊断方法初筛·影像·骨髓治疗格局药物·手术·介入血常规红细胞、白细胞、血小板计数减少，为初筛脾亢的基础依据。影像学B超为首选，CT与MRI评估脾脏形态及占位性病变。骨髓穿刺骨髓造血细胞相应增生，用于排除其他血液系统疾病。药物治疗适用人群病情较轻患者核心特征升血小板药物等保守干预脾切除术适用人群症状严重、保守治疗无效者核心特征疗效确切，但术后免疫功能下降，易并发感染脾动脉栓塞术适用人群不能耐受手术的患者核心特征微创路径，保留脾脏功能脾功能亢进介入治疗介入原理与适应证内科性脾切除，保脾与疗效兼得明确PSE的作用机制、适应证与禁忌证边界02PSE的作用机制核心优势在于既

纠正脾功能亢进，又

保留正常脾脏的免疫功能，对机体细胞免疫和体液免疫不造成影响。部分脾动脉栓塞术

PSE

是经导管将栓塞物质注入脾动脉，造成人为的

部分脾梗死，从而消除脾功能亢进的治疗方法，又称

内科性脾切除。第1步导管插入导管选择性插入脾动脉注入栓塞颗粒，粒径约

1mm第2步组织改变相应部位脾组织改变脾组织

缺血、梗死、固缩第3步血流减少进入脾脏的血液减少潴留与

吞噬作用降低第4步血象好转破坏血细胞的抗体减少外周血象逐步好转PSE的适应证范围门静脉高压与血液病4项门静脉高压所致脾功能亢进由门静脉高压直接引起的脾功能亢进门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血特发性血小板减少性紫癜药物治疗无效者地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症肿瘤与治疗相关性4项脾动脉瘤、外伤性脾破裂出血脾脏肿瘤通过栓塞肿瘤血管抑制生长化疗引起血小板、白细胞、血红蛋白减少肾移植后或肝癌介入治疗时白细胞减少症核心适用人群尤其适用于肝硬化门静脉高压导致的严重血小板减少、白细胞减少或贫血，且药物控制不佳或无法耐受脾切除的患者。PSE的禁忌证与注意事项目前多数学者认为PSE无绝对禁忌证，以下情况需谨慎评估相对禁忌证4项对比剂过敏严重感染或顽固性感染严重心肺功能不全肝肾功能损害等常规禁忌证血管内介入治疗常规禁忌证特殊考量3项肝硬化脾栓塞可能减少肝脏血供，术前需充分评估肝功能与凝血状态巨脾单次栓塞反应较重，宜行分次栓塞肝癌合并脾亢多需反复施行介入治疗，分次PSE

更为安全脾功能亢进介入治疗操作技术与栓塞控制栓塞范围，决定疗效与安全的天平从解剖入路到栓塞材料，详解操作关键要点03脾动脉解剖要点起源81.2%起自腹腔干沿胰腺上缘呈波浪形走行分支93.8%上下两支型脾叶动脉呈上、下两支型6.2%上、中、下三支型管径6.5mm平均管径，范围

4~10mm侧支中段发出分支供应胰体尾部最大分支胰背动脉栓塞材料的选择中直径微球300~500μm

治疗脾亢疗效最好，并发症及不良反应较少材料特点与适用范围中直径微球300~500μm治疗脾亢疗效最好，并发症及不良反应较少明胶海绵颗粒1~2mm100~150颗为安全栓塞上限，面积可达

50%~70%不锈钢圈永久闭塞血管，用于脾动脉主干选择依据：小直径栓塞剂无法栓塞脾脏较大动脉；大直径栓塞剂仅栓塞脾动脉近端时，可致远端侧支建立。明胶海绵可浸泡庆大霉素，或经高压灭菌处理。栓塞范围的控制策略栓塞范围直接决定疗效与安全性，过小疗效欠佳，过大并发症增加临床情形推荐栓塞范围门脉高压所致脾亢60%~70%肝癌合并脾亢30%~40%，尽量不超

50%一般上限不超过

70%免疫性血小板减少性紫癜需完全性脾栓塞多数学者认为栓塞体积达

50%~70%

为佳超过70%时并发症显著增加剧烈腹痛、左下肺肺炎、大量胸腹水甚至脾脓肿的发生概率显著增加。巨脾与肝癌患者提倡分次PSE。PSE的手术操作流程1麻醉与穿刺局部麻醉，经皮穿刺股动脉，置入导管鞘2脾动脉造影了解脾动脉分支、脾脏大小脾静脉与门静脉有无血栓3超选择插管DSA透视下，导管超选择插入脾中下极动脉4注入栓塞剂缓慢注入栓塞材料，达预定栓塞范围5栓塞后观察观察15~30分钟，确认无异常反应6术后处理穿刺部位压迫止血卧床休息

24小时非选择性全脾外周性栓塞保留髓质，减少复发体积把控不佳超选择性中下极脾动脉栓塞体积可控性高减少误栓与术后并发症脾功能亢进介入治疗疗效评价与并发症防治疗效可期，安全可控用循证数据说话，规范围手术期全程管理04PSE的疗效数据循证研究显示PSE对脾功能亢进具有确切疗效，显效率达91.3%血细胞回升规律短期反应术后

4

日血白细胞与血小板明显上升血小板变化1~2

周内升高并达峰值，约

2

个月后稳定在初始值的

2

倍，随后数年缓慢下降红细胞变化术后

6

个月内呈上升趋势，可能持续升高数年与脾切除对比PSE术后各项指标不会急剧升高，减少了相关并发症的发生，恢复较快。PSE的多重临床获益PSE不仅改善血液学指标，更带来多系统综合获益血液学改善白细胞、血小板和红细胞升高脾脏缩小并形成纤维包膜，限制脾脏再生肝功能改善胆红素水平下降血清白蛋白、总胆固醇水平升高门静脉压力门静脉压力明显降低并发症预防PSE可在一定程度上预防、缓解或推迟晚期肝硬化系列并发症，包括食管胃底静脉曲张、大出血、顽固性腹水、感染、肝肾综合征、肝性脑病等。脾栓塞后综合征脾栓塞后综合征是PSE术后

最常见

的并发症，多数患者反应程度和时间不等，一般数天后逐渐减轻主要表现3项腹痛腹胀多位于左上腹，疼痛程度与栓塞面积直接相关恶心、呕吐胃肠道不良反应，多为暂时性表现间歇性发热一般为低热，若持续高热需警惕感染处理策略3项栓塞面积建议小于50%，一般不超过

70%轻微腹痛予止痛对症治疗腹胀、恶心、呕吐予对症支持治疗严重并发症与处理虽然少见，但需警惕以下严重并发症。严重并发症虽少见，仍需高度警惕、规范预防与及时处理四类严重并发症4项脾脓肿与脾坏死多因栓塞程度较重导致，严重者需行脾脏切除脾脓肿与无菌性梗死的鉴别液气平面的出现更提示脓肿形成误栓塞其他脏器可致缺血甚至坏死，影响脏器功能血管损伤、穿破出血穿刺相关并发症，较为少见处理原则3项严格选择栓塞范围避免过度栓塞术中合理使用抗生素必要时预防性使用脾脓肿一旦确诊及时抗感染治疗或引流术后管理与随访随访计划1个月·血常规+B超›3个月·血常规+B超›6个月·血常规+B超术后恢复，观察·禁忌·随访三管齐下三大观察重点体温低于

38.5℃

为正常低热持续高热警惕感染腹痛轻微胀痛不予处理明显腹痛对症止痛排便保持通畅，便秘用力诱发出血推荐高纤维饮食四大生活禁忌忌烟酒避免损伤血管内皮增加血栓风险忌暴饮暴食少油少辣避免油炸食品忌剧烈运动2个月内避免提重物避免跑步忌忽视复查按时随访监测恢复情况脾功能亢进介入治疗最新进展与展望循证更新，让治疗更精准从最新证据到个体化策略，展望PSE未来方向05最新进展——适应证的拓展脾动脉栓塞术适应证不断拓展，已成为治疗难治性出血和腹水的重要辅助手段传统领域3项脾功能亢进血小板减少症门静脉高压新兴领域1项肝移植术后并发症包括小肝综合征、脾动脉盗血综合征其他应用2项脾动脉瘤上消化道出血核心进展：脾动脉栓塞术通过减少门静脉流出量有效降低门静脉压力技术进展与栓塞策略更新栓塞技术不断优化，策略选择更加精细；疗效时间规律新认识。近端栓塞最常用术式降低脾脏灌注压实现止血依托侧支循环保留脾脏功能远端与联合栓塞适用情况用于血管造影显示存在血管损伤的重度脾损伤循证对比回顾性研究三种术式疗效相近并发症更高远端和联合栓塞并发症发生率更高疗效时间规律血小板1~2周内升高达峰，约

2个月稳定在初始值

2倍红细胞6个月内上升，可持续数年个体化治疗与未来方向按病因制定方案门脉高压脾亢与肝癌合并脾亢的栓塞范围差异显著病因导向按脾脏