国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南2026年版解读

国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南

2026年版解读定义更新·评估升级·预防分层·治疗革新·质控闭环汇报人·临床护理团队2026年09月指南精要01认知重塑疾病负担、定义演进与分期系统重构02评估升级风险评估工具与动态监测标准变化03预防分层分层预防策略与精准干预措施04治疗革新创面处理新原则与新型敷料应用05质控闭环多学科协作与质量持续改进体系认知重塑重新认识压力性损伤从疾病负担到定义与分期的全面升级01压力性损伤负担沉重压力性损伤是全球医疗机构共同面临的核心护理质量挑战压力性损伤：发生率高、费用沉重，全球与国内均面临严峻负担全球数据住院患者发生率

5%至15%，ICU及老年照护机构超过

25%美国每年直接医疗费用达

268亿美元国内数据三甲医院现患率

8%至12%，院内获得性压力性损伤已列为护理质量敏感指标每例Ⅲ期及以上损伤治疗费用数万元，住院天数延长

5至10天，医疗费用增加

30%至50%从褥疮到压力性损伤术语精确化，是精准护理的第一步术语的演进，本质是认知深度不断扩展的过程01术语演进术语演进三步1.0褥疮：仅关注疮的局部表现2.0压疮：认识压力作用，仍局限于开放性伤口3.0压力性损伤：涵盖完整皮肤阶段损伤，纳入器械因素022026版定义2026版定义两大突破医疗器械相关性损伤

正式纳入定义范围，纠正器械使用被忽视的临床盲区皮肤完整状态获正名，1期及深部组织损伤时皮肤完整仍属压力性损伤六期分期标准全览分期核心特征判断要点1期皮肤完整，指压不变白红斑皮温或硬度异常，可伴疼痛2期部分皮层缺失，浅表溃疡粉红基底无腐肉，可为水疱3期全层皮肤缺失，见皮下脂肪骨骼肌腱肌肉尚未暴露4期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露可直接触及深部结构不可分期创面被腐肉焦痂覆盖清创后才能判断深度深部组织损伤完整皮肤下紫褐色斑块血液充盈水疱，进展快损伤分期分布特征把握1期可逆窗口，是阻断进展的关键各期占比详解25%1期处于可逆窗口期30%2期各期中占比最高20%3期进展风险上升15%4期深度损伤阶段10%其余分期合计发生压力性损伤各期占比2期占比最高（30%），1期处于可逆窗口期N=5期新增分类与机制突破口黏膜压力性损伤发生于口腔、鼻腔等黏膜表面，不能形成典型焦痂，须依据局部水肿与变色早期识别医疗器械相关损伤诊断或治疗设备持续压迫所致，需专项排查管路固定处与支具接触面皮肤细胞变形学说持续细胞变形导致细胞膜通透性改变与细胞凋亡淋巴回流受阻蛋白质与液体积聚加剧水肿“皮肤潮湿使风险增加

5倍”再灌注损伤压力解除后活性氧自由基加重组织损伤评估升级精准识别高危人群风险评估工具与动态监测标准变化02三大风险量表各有侧重Braden量表仍为成人首选，入院2小时内

完成首次评估三大量表各有侧重，按人群选择评估工具量表适用人群高危阈值Braden成人首选18分及以下Norton老年患者14分及以下Waterlow儿童与肥胖患者结合体重指数综合判断按人群选择评估工具评估时机与动态监测评估时机2项入院

2小时内

完成首次评估，病情变化时立即复评高危患者每

24小时

复评1次评估时机2项ICU或术后患者每

4至6小时

重新评估转科、出院前再次评估，每班交接检查受压部位皮肤状态监测手段2项新增

微环境监测

概念：关注皮肤温湿度变化及局部压力分布影像学突破：超声与红外成像

技术辅助早期识别皮下损伤危险因素识别与修正从一刀切式护理转向精准分级干预内在因素4项年龄65岁

及以上血清白蛋白低于

30g/L感觉障碍活动受限外在因素2项垂直压力超过

32mmHg

即致毛细血管闭合、血流阻断剪切力、摩擦力与潮湿浸渍协同致伤补充·营养指标1个月内体重下降超过

5%

或3个月内超过

10%，前白蛋白低于

150mg/L预防分层从一刀切到精准化分层预防策略与精准干预措施03分层预防替代一刀切从一刀切式护理转向

精准分级干预低风险基础皮肤护理、减压指导与自主活动提醒中风险规范体位变换、支撑面升级与皮肤动态观察高风险动态减压设备、强化监测频率与营养干预极高风险综合干预方案与多学科团队介入核心逻辑是让同样的预防资源按风险等级精准投放，避免过度干预与干预不足并存。翻身频率按风险分级风险等级直接决定体位变换间隔按风险分级低风险4小时变换一次中高风险2小时变换一次极高风险1小时变换一次早期损伤信号0.5小时变换一次体位管理与支撑面选择减压干预，体位与支撑面双管齐下变换体位遵循先托后移原则，杜绝拖拽产生剪切力体位管理首推30°侧卧软枕支撑背部与胸前，避免骶尾部与髋部直接受压不推荐90°侧卧该姿势压迫髂嵴，增加损伤风险半坐卧位床头抬高不超过30°，每次不超过30分钟支撑面选择低危患者可用普通泡沫垫高危/已损伤优先交替充气床垫或高密度泡沫床垫智能床垫内置传感器实时监测压力分布，自动充气放气调整体位皮肤护理与营养支持皮肤护理清洁温水

32至34℃

配合弱酸性清洁剂，避免用力擦拭，用拍干代替保湿每日涂抹润肤剂，失禁患者涂氧化锌软膏隔离刺激失禁护理及时清理排泄物，使用吸收性敷料隔离潮湿环境营养支持营养每日蛋白质

1.2至1.5克每公斤

，热量

30至35千卡每公斤

，补充维生素C与锌筛查入院

24小时内

完成NRS2002营养筛查，低蛋白血症患者优先肠内营养干预护理要点32至34℃

温水弱酸性清洁，拍干代替擦拭1.2至1.5克每公斤

蛋白质，30至35千卡每公斤

热量24小时内

完成NRS2002营养筛查治疗革新先控病因再治创面创面处理新原则与新型敷料应用04三步法重建治疗路径治疗核心从处理创面转向

去除病因临床警示：若翻身不及时，创面可快速从

Ⅱ期

进展至

Ⅲ期，单纯更换敷料难以逆转。1第一步病因控制解除压力源纠正翻身不及时、支撑面不当等问题2第二步创面床准备遵循TIME原则清创处理坏死组织控制感染保持创面湿润3第三步组织修复以营养支持为基础促进肉芽生长与上皮化分期创面处理要点分期处理要点1期解除压力，避免按摩发红区域2期小水疱保留自吸收，大水疱无菌抽吸后覆盖3期先评估痂皮稳定性，湿性坏死用水凝胶清创4期多学科协作清创修复，必要时皮瓣移植不可分期稳定焦痂保护，湿性腐肉清创后再评估深部组织损伤悬空减压，禁止按摩穿刺，每日监测敷料选择与感染控制按渗液量选敷料，避免过度湿润或干燥渗液评估少量·中量·大量·感染按渗液量选择敷料，少量用水胶体、中量用泡沫、大量用藻酸盐；感染创面用银离子敷料且不超过2周。敷料选择标准少量渗液水胶体敷料中量渗液泡沫敷料大量渗液藻酸盐敷料感染创面银离子敷料，使用不超过2周感染控制新方案局部抑菌·精准用药先刮除创面表面生物膜再采用高频冲洗联合局部长效抗菌剂，抑制耐药菌定植避免全身抗生素滥用，仅在明确全身感染时使用负压治疗与综合支持补充高级治疗手段与疼痛营养支持，形成完整治疗闭环负压创面治疗Ⅱ期及以上适应症扩展压力建议负80至负125mmHg单位说明·毫米汞柱压力建议负80至负125mmHg单位说明毫米汞柱（mmHg）为负压治疗标准压力单位疼痛管理≥4分疼痛评分触发疼痛评分≥4分时启动干预干预措施局部使用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药营养支持<30g/L血清白蛋白触发血清白蛋白<30g/L时启动干预干预措施静脉补充白蛋白，同步增加蛋白质摄入生长因子触发条件肉芽生长停滞或糖尿病周围神经病变患者干预措施不作为常规推荐质控闭环让标准落地生根多学科协作与质量持续改进体系05预防治疗随访闭环让指南从纸面走进床旁入院环节入院评估2小时内

完成风险评估制定预防计划并记录在护理记录单住院环节每班交接ABCDE法交接评估风险、体表检查、清洁皮肤、减压措施、患者教育发生损伤环节根因分析24小时内

完成根因分析据此调整护理流程出院环节再次评估转科与出院前再次评估高危患者纳入随访跟踪非惩罚性上报与根因分析“以质量改进工具取代惩罚式考核”—非惩罚性上报原则“每月召开质量分析会，对反复发生者建立个案管理档案”—持续改进机制上报范围所有压力性损伤（含

1期）均需上报上报内容患者基本信息、分期、发生部位与可能原因上报原则非惩罚性，以改进取代考核鱼骨图从

人、机、料、法、环

五个方面分析原因5Whys法逐层追问根因，如翻身不及时可追溯至排班不合理多学科协作与特殊人群多学科团队构成伤口护理师·营养师·康复师·医师多学科协作2026版