职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断

GBZ77-2019GBZ77-2019PAGEPAGE10职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断范围本标准规定了职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断和处理原则。本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征的诊断和处理。规范性引用文件GB/T16180 动力定 工伤职病残等级GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准GBZ71职业性急性化学物中毒的诊断总则GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ74职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准GBZ75职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ79职业性急性中毒性肾病的诊断诊断依据个或器官功能障碍的判定总则职业性急性化学物中毒病程中，可出现多器官功能障碍。根据器官功能障碍的程度，分为功能不全和功能衰竭。心血管功能障碍具备下列一项者：(MAP)≤8kPa(60mmHg)，≥6.65kPa(50mmHg)，≥4h；Q-TRonT5LDHAST（74）；GBZB（BNP）＞500ng/L。具备下列一项者：MAP＜6.65kPa(50mmHg)；（GBZ99BNP＞1000ng/L。呼吸功能障碍具备下列二项者：，Pa02＜9.31kPa(70mmHg)；28/min；c) Pa02/Fi02≤39.9kPa(300mmHg)；d) ＜3/4。具备下列一项者：a) Pa02/Fi02≤26.6kPa(200mmHg)；≥3/4；，Pa02＜8kPa(60mmHg)；(ARDS)（GBZ73）肾功能障碍具备下列一项者：尿比重＜1.012或尿渗透压＜350mOsm/kg·H20，并有尿钠（UNA)＞40mmol/L或滤过钠排泄率（FENa)＞248h（GBZ79）；48h（Scr1Scr177µmol/L(20mg/L)，48h26.4µmol/L(3mg/L)（GBZ79）；0.5mL/(kg·h12h（GBZ79）；GBZ79）。具备下列一项者：48hScr2Scr353.3µmol/L(40mg/L)，48h44.2µmol/L(5mg/L)（见GBZ79）；0.3mL/(kg·h24h12h（GBZ79）；（SK6.0mmol/L。肝功能障碍具备下列一项者：（STB）≥51.3µmol/L（GBZ（ALT）2具备下列一项者：（GBZ59）；（STB）≥102.0umol/L17.1umol/L；（PTA）＜40（INR）≥1.5。脑功能障碍具备下列一项者：（GBZ76）；GBZ76）；GBZ76）。具备下列一项者：GBZ76）；GBZ76）；胃肠功能障碍具备下列一项者：具备下列一项者：血液功能障碍具备下列一项者：＜50x109/LWBC＜3.5x109/L；2g/L〜4g/L；GBZ75）；30（GBZ75）。具备下列一项者：（DIC）；b) 血WBC＜2.0x109/L30x109/L；GBZ75）；20x109/LGBZ71。GBZ71。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。参见附录A。参见附录B。附 录 A（资料性附录）(SIRSSRSR。GBZ74(MAP（BNP（ESCAC）NAC）呼吸功能需从通气、换气、灌注、弥散等方面评价，故选择呼吸频率、Pa02、Pa02/Fi02和胸部XGBZ73。（Uosm48hGBZ79。(ALTGBZ59。GBZ76GBZ。（XX）（（（）]。附 录 B（资料性附录）常见致急性中毒性多器官功能障碍的化学物及其易损器官常见致急性中毒性多器官功能障碍的化学物及其易损器官见表B.1。表B.1 见急中多器功障的学及其损官化学物心血管肺肾肝脑血液胃肠道醋酸铅（+）+++硫酸汞-（+）+（+）--+氯化汞（+）（+）+（+）（+）（+）+有机汞（+）（+）+++-+重铬酸盐（+）+++（+）-+羰基镍++碳酸镍++（+）（+）--+硫酸铜（+）-++（+）（+）+砷+-+++-+三氧化二砷+-+++-+砷化氢+-++（+）+（+）黄磷+（+）++--（+）三氯氧磷（+）+（+）-（+）--硫化氢++（+）（+）+-（+）甲硫醇（+）+--+-（+）有机氟++-（+）氢氟酸++（+）（+）（+）-（+）氯气++（+）光气++-（+）（+）-（+）氨气++-（+）（+）-（+）溴素（+）+-（+）--+一氧化碳++（+）-+-+碳酰氯++--+-（+）苯+-+（+）+-（+）氯乙烯++-++-（+）氯仿+（+）++（+）-（+）四氯化碳-+++-（+）三氯一氟甲烷+--（+）（+）--二氯乙烷（+）-+++--二溴氯丙烷（+）--+（+）-+汽油+-+（+）+--苯氨基硝基化合物+-++-+-表B.1（续）乙醇（+）+(+)++-(+)甲醇(+)(+)+（+）+--酚类+（+）+（+）+（+）（+）环氧乙烷++（+）++-+冰醋酸（+）+（+）-（+）（+）+二甲基甲酰胺（+）-（+）+（+）（+）+硫酸二甲酯++（+）（+）--（+）羟甲基丙烯酰胺+-+（+）（+）（+）-己二腈（+）+（+）-（+）-（+）有机磷农药+++++-+百草枯（+）+++（+）-+除草醚（+）--（+）（+）+-氟硅酸钠+-++（+）（+）+禾大壮（+）+（+）-+--2,4-滴丁酯+（+）+-+--氯乙酸++(+)(+)+--三氯乙烯（+）-+（+）-氮氧化物（+）+-（+）丙烯醇