血液透析护理健康宣教

血液透析护理健康宣教术前准备·术后护理·并发症应对·日常养护2026年课程导览01认识血液透析建立基本认知与心理准备02血管通路保护认识并守护透析生命线03透析前准备完成检查评估与身心准备04透析中配合掌握过程配合与监测要点05透析后护理做好即刻护理与穿刺点止血06并发症应对识别急性与远期并发症07日常养护落实饮食运动用药管理08长期管理坚持自我监测与心理调适01认识血液透析透析是替代肾脏功能的必要手段透析替代肾脏清除毒素与水分“血液引出体外，经空心纤维透析器与透析液完成物质交换。”“多数患者每周3次、每次4小时。”人工肾体外循环血液引出体外，经空心纤维透析器与透析液完成物质交换。弥散小分子毒素（尿素、肌酐）对流与吸附中大分子超滤多余水分同步纠正电解质与酸碱失衡启动透析的指征肾小球滤过率低于每分钟15毫升尿毒症症状恶心、心包炎等快速支持药物中毒、严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重也可快速支持规律透析需要身心同步准备“透析不是终点，而是另一种生活方式”标准方案每周3次每次

4小时充分标准尿素清除指数达标才算充分透析减次前提残肾功能较好者可减至每周2次，但不可自行减次或提前下机最新共识专家共识2025年9月《血液净化模式选择专家共识》新增26条推荐意见核心理念没有最好的模式、只有最适合的模式推荐做法血液透析滤过推荐后稀释方式，单次对流剂量不低于

23升健康获益可降低全因死亡风险

14%心理准备心态调整理解透析是替代肾脏功能的必要手段后，治疗配合度可提升

40%给心灵一点时间，治疗之路更从容02血管通路血管通路是透析患者的生命线自体动静脉内瘘是首选通路首选自体动静脉内瘘通畅性高、并发症发生率低，血管条件与心脏功能允许时优先选择血管条件与心脏功能允许次选移植物动静脉内瘘无法常规建立内瘘时使用无法常规建立最后选择中心静脉导管不良事件风险较高，适用于内瘘成熟过渡期、急需透析或血管资源耗竭的患者内瘘成熟过渡期导管护理与生命线日常自测导管护理4项出口处保持干燥清洁洗澡用防水贴膜覆盖避免牵拉、打折、扭曲红肿疼痛渗液立即联系医生警惕导管相关血流感染内瘘自测3步一听：连续吹风样杂音二摸：均匀震颤三看：皮肤有无红肿、渗血或隆起每日一听、二摸、三看内瘘保护4项严禁测血压、输液、抽血24小时内不提重物睡眠避免侧卧压迫冬季注意保暖防血管收缩杂音消失或肿胀疼痛立即就医03透析前准备准备充分，透析更顺利透析前完成检查与血管评估全面检查2项查什么血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，为治疗打下基础为何重要医生据此确定透析频率、时长与血流量血管评估2项通路选择优先建立自体动静脉内瘘，更安全耐用术前保护保护拟造瘘肢体，避免穿刺、受压、提重物心理准备2项专业讲解护士讲解透析必要性、流程与注意事项温暖陪伴家属陪伴倾听，帮助患者树立信心、平稳进入首次治疗饮食预控与随身物品准备饮食预控透析前遵医嘱调整饮食，限制高钾、高磷食物每日钠摄入控制在2至3克避免短期内大量饮水，配合医生控制体重水分标准透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%控制好体重增长，透析更平稳、更安心。随身物品宽松衣物、止血带、耳机等分散注意力的小物件、润唇膏缓解口干合并糖尿病或高血压者带好药物与监测记录

提醒用药提醒透析当天是否服用降压药务必遵医嘱，不可自行加服或停服。04透析中配合配合到位，安全透析体位配合与全程监测要点透析中配合决定安全与疗效，核心是不动、不调、不瞒。不适别硬扛，早说早处理。透析中的五个配合要点体位配合保持舒适体位，避免随意活动肢体，防止穿刺针脱出、移位导致出血或治疗中断。仪器监测护士全程监测血流量、透析液流速、跨膜压等参数，患者不要自行调整仪器。饮食约束严格遵守医嘱，不擅自饮水、进食，避免容量波动影响透析效果。异常反馈出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、寒战等不适，立即告知医护人员，不要忍耐，以便及时处理低血压、过敏等突发情况。长期保护避免反复穿刺同一部位，减少血栓与动脉瘤风险。首次透析循序渐进防失衡01问题→毒素清除过快，易引发失衡综合征。02对策→坚持从低效到常规的诱导透析。03反馈→首次透析后向医护反馈感受；家属留意异常嗜睡、行为改变并及时沟通。“慢一点，稳一点，透析之路更安全”毒素清除过快，易引发失衡综合征。首次透析约2小时，尿素下降率40%左右即可随后2至5次治疗中逐渐增加至常规时长有残余尿量者采用递增式透析：每周1至2次起步，随肾功能下降逐步增加，保护残余肾功能05透析后护理下机后的黄金护理期下机后缓慢起身防体位性低血压起身三步，留观30分钟，低血压早识别，回家多注意。平稳离开，安全回家。第1步起身三步晚点起身，血压更稳先躺数分钟→再坐数分钟→最后缓慢站立，给血压调节留出缓冲时间。第2步留观指标透析中心观察30分钟，定时监测血压、心率与血氧饱和度。第3步低血压识别与处理早发现，快处理症状：头晕、心慌、出冷汗；警戒线：收缩压低于90毫米汞柱；处置：立即卧床休息、补充生理盐水，平稳后方可离开。第4步回家注意回家也要稳一稳保暖、避免长时间站立与剧烈活动。穿刺点按压止血要正确按压三要素：位置、力度、时间，缺一不可。每一次按压都认真到位，是对自己内瘘血管最好的呵护按压方法3项位置2至3根手指并拢，垂直按压穿刺点正上方

0.5至1厘米

处力度能阻止渗血，同时仍能摸到血管搏动时间普通患者

10至15分钟；服用抗凝药物者延长至

20至30分钟两个禁止2项

频繁松手检查

用力揉搓或用止血带长时间捆扎以免损伤内瘘血管、形成血栓按压后处理用无菌敷料覆盖穿刺点，保持干燥清洁。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和肝素，两者比例约为

1毫克比1毫克。透析后控水与保护穿刺侧先测体重，再控饮水透析后，两件要紧事：管好饮水、护好穿刺侧。每一步都照着做，透析效果更稳，身体更舒服。内瘘红肿、疼痛、渗液，提示感染可能，及时就医——若内瘘部位出现红肿、疼痛、渗液，提示可能发生感染，需及时到血液净化科处理。透析后管理2项称体重透析后即刻称体重，与透析前对比，确认超滤量符合医嘱控饮水口渴明显时，1小时内饮水量不超过200毫升，可含漱口水或嚼口香糖缓解24小时重点保护3项保持干燥穿刺点24小时内保持干燥，避免沾水避免用力不提重物，不做屈肘、用力握拳等动作避开干扰不测量血压、输液、采血，穿宽松衣物防受压06并发症应对早识别，早处理透析中低血压与肌肉痉挛低血压最常见并发症定义透析中最常见并发症，收缩压下降

20毫米汞柱以上

或平均动脉压下降

10毫米汞柱以上，伴打哈欠、面色苍白、头晕、心慌、出汗即可判断。处理减慢血流速度→停止或降低超滤→平躺抬高下肢→输注生理盐水或50%葡萄糖→必要时用升压药物肌肉痉挛发生率约20%定义即抽筋，发生率约

20%，多在透析后期出现，与低血压、低钠、低钙相关。处理补充钙剂、按摩痉挛部位缓解，严重时使用镇静剂VS防失衡综合征与致热原反应失衡综合征：血液中毒素清除过快，水分进入脑组织引起脑水肿。透析并发症重在规范操作与及时识别，守住安全底线。失衡综合征2项表现头痛、恶心、呕吐、血压升高、烦躁不安，重者抽搐、意识障碍预防诱导透析——首次透析一般不超过

4小时，使用高钠透析液，缓慢降低血尿素氮致热原反应2项表现多在透析开始后约

1小时出现发热、寒战处理立即停止透析，丢弃被污染的透析器与管路，给予抗过敏药物并注意保暖贫血与心血管并发症应对问题→对策贫血与心血管并发症是肾友长期管理中最需要主动关注的三大难题——认识变化、配合治疗，就能把风险稳稳攥在自己手里。指标达标，并发症可控缺铁性贫血透析膜每周丢失铁

10至33毫克，每次4小时丢失氨基酸

6至8克，表现为乏力、头晕、皮肤黏膜苍白、体力下降。规律使用促红细胞生成素，补充铁剂、叶酸心血管疾病最常见的远期并发症，血压控制在

130/80毫米汞柱以下，血红蛋白维持在

110至120克每升。达标即降低心脑血管事件风险肾性骨病与血管钙化长期高磷所致，需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素。遵医嘱服用磷结合剂与活性维生素D07日常养护一半靠规范透析，一半靠自我管理饮食管理把控四道关口透析饮食守住四道关口，每道都有量化标准。蛋优质蛋白占比超50%每日每公斤体重1.2至1.5克优选鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾，优质蛋白占比超50%例举50公斤患者每日约需60至75克盐控盐每日≤3克定量每日食盐不超过3克警惕酱油、腌制品、加工肉中的隐形盐磷控磷每日800–1000mg定量每日磷摄入控制在800至1000毫克少吃动物内脏、坚果、碳酸饮料技巧肉类先焯水再烹饪钾控钾高钾食物避开避开香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物技巧蔬菜先切后洗、浸泡焯水可去除部分钾控水与体重管理是护肾关键体重是水分的镜子，称一称就知道喝多了没有饮水公式公式每日允许饮水量

≈前一日尿量+500毫升（含粥汤水果水分）无尿无尿患者

≤800毫升/日控水技巧定量带刻度水杯定量、小口慢饮止渴口渴时含冰块或柠檬水漱口忌口少喝汤羹粥类体重警戒线标准两次透析间期体重增长

≤干体重的3%至5%超标超标提示饮水过量，可致水肿、高血压甚至心力衰竭热量供给能量每日每公斤体重

30–35千卡，以植物油等为主要能量来源控水与体重管理是护肾关键，体重是水分的镜子，称一称就知道喝多了没有规律用药与适度运动用药是底线3项药物清单降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙片、磷结合剂等遵医嘱严格遵医嘱按时按量服用，不可自行停药、减药或换药避肾毒性避免肾毒性药物（部分抗生素、止痛药），不适先咨询医生运动有章法3项低强度运动散步、太极拳、瑜伽等，每周3至5次、每次20至30分钟强度标准以不疲劳、不气喘为宜抗阻运动每周2至3次、每次15至20分钟，有助防治肌少症细节保安全2项维生素补充透析流失水溶性维生素，可在医生指导下补充B族维生素与维生素C运动安全运动时随身携带糖果和水，头晕心慌立即停止休息08长期管理把透析生活化，而非特殊化自我监测与定期复查每日两测，复诊带三样，定期复查指标，警惕预警信号。每日两测家中自备血压计与体重秤固定时间测血压并记录清晨空腹、排空大小便、穿固定衣物称体重——判断水分潴留最直接指标复诊带三样用药清单血压记录每日尿量记录定期复查指标血常规、电解质、肾功能甲状旁腺激素、白蛋白、血红蛋白医生与营养师据此调整透析方案和饮食结构预警信号头晕、乏力、恶心、皮肤瘙痒加重可能提示毒素清除不足或电解质紊乱需及时告知医护人员记录在平时，安心在复查。心理调适与社会支持“情绪稳定，是透析疗效的隐形保障。”情绪稳定，是透析疗效的隐形保障情绪问题普遍2条30%