尿液标本的采集与处理

尿液标本的采集与处理采集规范·处理流程·质量控制·问题解析2026年课程导览01标本类型与采集规范建立分类认知与采集前准备02采集技术与特殊场景掌握消毒与中段尿操作要点03保存运输与处理流程明确时效、冷藏与防腐剂选择04质量控制与问题解析落实全程质控与判废标准01标本类型与采集规范分类清楚，采集才有依据尿液检验价值与标本分类尿液承载蛋白、糖、细胞、管型、结晶、细菌等几十种信息，直接服务于疾病诊断、疗效监测与健康筛查。标本类型与检测目的匹配，是可靠结果的前提。标准依据

《尿液标本的采集与处理》（WS/T348—2024）自2024年11月1日实施，替代WS/T348—2011；《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》（WS/T489—2024）细化微生物检测要求。五类标本按采集时间与检测用途划分晨尿浓缩度高，适合蛋白、细胞等定性筛查随机尿方便快捷，用于常规初筛清洁中段尿减少污染，适合培养与定量分析24小时尿定量测定蛋白、电解质等成分导尿/穿刺尿避免污染，用于特殊检测晨尿与随机尿的留取要求两类标本均宜清洁尿道口后留取中段尿，晨尿约10~20ml、随机尿约5~10ml送检。晨尿留取要求清晨起床后、未进早餐和运动前第一次排尿。膀胱停留时间长、浓缩程度高，检出阳性率更高。适用：尿常规、尿妊娠试验；住院患者主要留取方式门诊患者：干净容器在家留取后及时送检10~20ml送检随机尿留取要求不受时间限制、无需特殊准备，门急诊多用，操作简便。局限：受饮食、运动和稀释状态影响大，结果波动明显5~10ml送检清洁中段尿是临床首选清洁中段尿是临床最易获得、应用最广的尿液标本，适用于尿常规、显微镜检查与细菌培养。规范执行清洁与留取中段两步操作，即可有效降低标本污染风险，保障检验结果可靠。标本类型与检测目的匹配，是可靠结果的前提。采集要点清洁女性分开大阴唇、男性上翻包皮，清水冲洗尿道口周围留取排尿不中断，弃前段尿，留中段尿约10ml至无菌容器，立即送检核心价值显著减少尿道口及前尿道定植菌群污染，降低假阳性风险使用边界中段尿标本不能用于厌氧菌培养尿流不畅、包皮过长或卫生条件不良者，污染概率明显升高女性患者应避免在月经期间采集24小时尿的计时与留取

计时起止清晨排空膀胱弃去尿液，记录开始时间此后24小时内所有尿液均收集于清洁带盖的干燥大容器中至次日同一时间最后一次排尿也全部收集

为何必须留全程不同时段各物质浓度不同儿茶酚胺、17-羟甾类、电解质上午尿液中含量最低、午后较高

混匀取样收集完成后测定24小时尿液总量将全部尿液充分混匀，再取4~10ml倒入带盖尿管送检送检时告知医生总尿量24小时尿的防腐与保存甲苯：化学成分保存表面成膜隔绝空气用于尿糖、尿蛋白等化学成分保存隔绝空气化学成分甲醛：有形成分固定固定细胞、管型等有形成分但与尿素结合生成沉淀，影响蛋白质检测有形成分注意尿素沉淀浓盐酸：激素防氧化维持酸性环境防激素氧化用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇及儿茶酚胺检测酸性环境激素检测导尿、穿刺与其他采集方式侵入性采集适用于无法自主排尿、需严格避免污染或特殊检测要求的患者01侵入性采集方式耻骨上膀胱穿刺消毒脐部至尿道皮肤并局麻：于耻骨联合与脐部中线将针头插入充盈膀胱吸取约20ml尿液注入无菌螺口杯送检；适用于怀疑尿路厌氧菌感染、儿童、脊柱损伤及未获明确培养结果者导尿与留置采集标准膀胱导尿严格无菌操作，弃去最初导出的15~30ml尿液后再收集送检，避免将下尿道细菌带入膀胱留置导尿管先消毒采集部位，用注射器穿刺导管吸取5~10ml；长期留置者应更换新导尿管后采集02采集技术与特殊场景规范操作，从清洁消毒开始采集前患者准备要点状态要求正常活动状态，避免剧烈运动后或长时间憋尿时采样；随机尿检验前适度饮水，尿浓缩试验等特殊项目除外饮食与用药检查前24小时避免大量摄入维生素C、胡萝卜素、咖啡因等干扰物质；避免高糖、高蛋白饮食与饮酒；长期服药者不可擅自停药，应提前咨询医生；服用利尿剂、抗生素、造影剂者需说明用药史，必要时调整检验时间信息采集医护人员需提前掌握患者近期饮食、饮水及用药情况，有助于结果判读尿液标本质量在采集之前就已决定大半饮食饮水与生理因素干扰大量饮水稀释尿液，微量蛋白、红细胞、细菌浓度均下降，异常被掩盖为“正常”，故检查前1小时不宜大量饮水。稀释掩盖异常，比阳性结果更危险饮食与运动及经期干扰2类干扰饮食与运动干扰前一晚避免大鱼大肉、饮酒与暴饮暴食，防止一过性尿蛋白、尿酸、尿糖升高。剧烈运动可致运动性蛋白尿与血尿，属生理性改变，检查前24小时应避免。女性经期干扰经血混入使尿蛋白、红细胞、隐血均呈阳性，与肾炎、尿路感染难以区分。建议月经完全干净3天后再查。容器选择与标识规范容器硬标准：一次性、无菌、无化学残留，内壁光滑，无游离重金属与清洁剂残留，可用空白对照验证。容器硬标准Q基本要求：一次性、无菌、无化学残留，内壁光滑，无游离重金属与清洁剂残留，可用空白对照验证。Q尿培养须用无菌广口容器，直径大于1cm。禁用容器Q矿泉水瓶、饮料瓶、药瓶、餐盒均禁用。Q残留糖分、洗涤剂、细菌或化学物质会直接干扰甚至毁掉样品。标识要求Q标注患者姓名、性别、年龄、科室、采集时间与检验项目。Q与申请单信息一致；有条件建议采用条形码系统，减少手写模糊或标签脱落的人为错误。原则底线Q标识不清或信息不符属原则性问题。A必须拒收。清洁消毒流程与操作要点消毒路径分性别、消毒剂选低刺激广谱，等待挥发是关键。消毒路径分性别男性以尿道口为中心，无菌棉签蘸取碘伏或氯己定由内向外螺旋擦拭，覆盖尿道口及周围皮肤，重复2~3次。女性用无菌棉球沿尿道口至会阴方向单向擦拭，避免反复来回，需分开阴唇充分暴露尿道口后再消毒。消毒剂选低刺激广谱宜选0.5%碘伏或0.05%氯己定。避免酒精类高刺激产品。等待挥发是关键等待30秒以上，待消毒剂自然挥发干燥再采集。原因防止残留液体稀释尿液或干扰数值；尿内混入消毒液会产生抑菌作用，尤其影响尿培养结果。中段尿采集技术要点核心原则：弃前留中，保持连续尿流。弃前留中，量准流不断，标本才干净1第一步弃前段尿先弃10~15ml减少尿道口与前尿道污染物干扰2第二步接中段尿不中断尿流无菌容器接取，采集量

20~30ml3特殊调整婴幼儿·排尿困难者弃尿量减至5~10ml须记录标注4操作禁忌防污染只拿容器外壁不可接触内壁，防油脂与细菌污染特殊人群与微生物培养采集婴幼儿特殊人群专用采集袋留取，难以避免会阴部菌群污染，培养阴性更有意义；阳性时以膀胱导尿或耻骨上穿刺确证。可疑无症状菌尿（女性）筛查规范2周内采集2次清晨清洁中段尿送检。分枝杆菌培养采集规程连续3天采集清晨首次中段尿，每次至少40ml。留置导尿管者取样要点夹闭导管10~20分钟后再从管中取尿，禁止从收集袋引流管口取样。03保存运输与处理流程两小时，是标本的生命线采集后两小时内送检“2小时是硬时限”室温下采集后

2小时内

送检并完成检验最佳送达时间

30分钟以内➜➜严格执行2小时时限，是保证结果真实性的基本前提。1时限2小时是硬时限30分钟内最佳室温下采集后

2小时内

送检并完成检验最佳送达时间

30分钟以内2后果超时即失真送检延误破坏结果尿素被细菌酵解，尿pH升高，有形成分破坏、管型分解、红细胞溶解葡萄糖降解，病理性糖尿消失细菌菌体蛋白与病理性蛋白相互干扰3应对无法及时送达冷藏或防腐置于

2~8℃

冷藏或使用含防腐剂的专用容器放置过久引发的标本变化外观改变尿色变深透明度变混气味带氨味化学成分波动葡萄糖下降胆红素下降尿胆原下降维生素C下降亚硝酸盐升高pH与蛋白质升降不定镜检结果偏移红细胞下降白细胞下降管型下降结晶与细菌升高处理原则结晶干扰盐类久置析出结晶干扰镜检尿胆原影响尿胆原随时间持续下降影响判断超时处理超时标本须针对性低温保存并在报告中注明冷藏保存的条件与局限标本不能立即送检或分析时，须冷藏或加防腐剂保存。冷藏是补救，不是保险。核心条件冷藏保存要点温度：置

2~8℃

冰箱，冷藏时间不超过

6~8小时部分指南要求不超过

24小时，且需使用含保存液的容器作用：抑制细菌生长繁殖，维持尿液

pH恒定，使有形成分基础保持不变局限警示干扰镜检长时间低温可使

尿酸盐、磷酸盐析出形成结晶，干扰显微镜检查4℃

条件下冷藏超过

8小时亦可能出现类似问题特殊项目处理分类转运需冷藏项目（尿激素、尿酶）：置于保温箱转运需冷冻项目（尿蛋白电泳）：用防冻容器并标注标识防腐剂的选择与应用甲苯表面成膜隔绝空气用于尿糖、尿蛋白等化学成分保存化学防腐甲醛固定细胞与管型等有形成分会与尿素结合生成沉淀，影响蛋白质检测有形成分浓盐酸维持酸性环境防氧化用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇检测激素检测运输与交接的规范要求运输防护、温度要求与交接核查是标本转运质量控制的三个核心环节。标本从采集到送达实验室的全过程，须以规范运输与严密交接保障检验前质量。三环节缺一不可，保障标本全程质量可控。运输防护防污染、防渗漏、防物理性破坏，保证标本完整性。选用密封一次性塑料容器，避免玻璃瓶等易碎材质。途中防剧烈震荡、避阳光直射，防止有形成分破坏与光化学反应。防污染防渗漏防破坏温度要求常规标本室温运送即可。24小时尿、细菌培养等特殊项目须冷藏处理。温度异常可能影响检验结果的准确性与时效性。室温运送特殊冷藏交接核查核对容器完整性、标本量、标识清晰度与采集时间。标本污染、量不足（小于5ml）或超2小时未冷藏→与临床沟通重新采集，并记录拒收原因。重新采集记录原因04质量控制与问题解析质控贯穿全程，误差止于规范三阶段全程质量控制研究样本误差例数发生率主要误差来源200例尿常规13例6.5%标本因素（采集、保存）占

53.8%1486份回顾分析67份4.51%标本检验环节35.82%、临床用药26.78%、标本送检7.46%三阶段质量控制要点检验前标本采集、运输与接收——误差首要来源检验中仪器、试剂、操作与室内质控检验后结果审核与报告误差数据：200例尿常规13例（6.5%），标本因素占53.8%1486份回顾分析67份（4.51%），标本检验环节35.82%管住检验前与检验中，即可消除大部分误差。检验前质量控制要点检验前质控覆盖患者准备、容器选择、采集方法到标本交接的全流程管控。检验前质控覆盖患者准备、容器选择、采集方法到标本交接的全流程管控。患者准备检验前24小时避免大量摄入维生素C、胡萝卜素、咖啡因等干扰物随机尿检验前适度饮水，避免空腹或憋尿状态采集询问近期用药史，必要时建议停药后检验容器与采集容器须一次性、无菌、无化学残留，标注患者信息与采集时间晨尿：清洁尿道口后留取中段尿10~20ml；随机尿：留取5~10ml24小时尿：晨7时排空计时，次日晨7时结束，混匀后取10~20ml送检交接核查发现污染、量不足或超时未冷藏者，应拒收并记录原因检验中仪器与试剂质控仪器校准尿干化学分析仪：每日开机质控液校准、每周清洁光学区、每月检查电极、每半年全面校准并记录尿沉渣分析仪：定期清洁镜头与校准物镜，流式细胞仪每日鞘液冲洗、每周标准微球通道校准、每月检测精密度（CV≤5%）、每季度与人工镜检比对，符合率须达

90%以上试剂验证选用药监局批准试剂，优先原厂配套，避光冷藏、避免反复冻融每批新试剂或换批号须做空白试验与阳性、阴性对照验证，过期试剂严禁使用操作标准化与室内质控离心条件统一转速1500~2000rpm时长5~10分钟离心管一次性锥形离心管离心前对称配平离心后30分钟内完成上清液检测质控品管理基质与患者样本匹配保存避光低温保存开封标注有效期并分区存放冻融避免反复冻融质控运行规则运行时机每批次检测前后及仪器维护后运行质控监控用L-J质控图或Westgard规则监控趋势评估定期评估精密度与准确度失控处理立即暂停检测并排查原因复检触发条件尿蛋白≥2+潜血≥3+葡萄糖异常增高复检离心后复检并比对干化学与镜检结果常见误差的影响因素尿液检验误差来源可归为四类：采集因素、个体因素、保存运输与仪器操作。尿液检验误差可溯源至采集、个体、保存运输与仪器操作四方面，逐项识别是质控的前提。“误差止于规范，质