突发事件创伤伤员医疗救治规范

突发事件创伤伤员医疗救治规范处置流程·分级标准·实操要点2026年课程导览01规范依据与伤情特点定义、规范来源与流行病学02检伤分类与分级标准四色分级与评分体系03救治处置全流程院前响应到院内抢救04关键技术实操止血、气道与复苏要点05救治体系与质控中心建设与质量指标01规范依据与伤情特点规范是救治行为的边界规范界定突发事件创伤范围规范依据：国家卫生健康委组织国家创伤医学中心（北京大学人民医院）等机构制定救治规范，供各地突发事件医疗应急处置参照执行。机械性损伤定义因素所致组织或器官结构完整性破坏与功能障碍致伤方式交通事故、坠落、撞击、挤压、锐器刺伤、火器伤事件类型自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件创伤是人员伤亡主因关键特征区别于日常单发伤现场复杂危险，伤员自救互救困难伤情复杂且伤员集中突发事件创伤救治难度源于三个集中特征规范流程是应对忙乱与漏诊的防线创伤救治难度来源3项突发性与环境危险现场复杂，伤员难以自救互救伤情重且复杂多发伤、复合伤发生率高伤员数量集中检伤分类任务繁重，易因忙乱漏诊致死三联征低体温、酸中毒、凝血功能障碍进展极速，普通急诊抢救室难以完成快速评估、精准复苏、紧急止血与气道管理，易错失黄金救治窗口期。现场人力物力短期可能严重不足，道路交通中断还会延长转运时间，增加死亡与并发症风险。权威规范与体系建设目标规范依据：三部权威文件构成救治框架量化目标来自《中国创伤中心建设与管理指南2025版》权威规范文件《突发事件创伤伤员医疗救治规范（2025年版）》由国家创伤医学中心与国家骨科医学中心专家制定，覆盖评估、急救转运、救治与并发症防治。《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案（2025修订版）》构建预警、响应、施救、分诊、救治、防控、心理干预、复盘全闭环。创伤中心建设量化目标100%地级以上创伤中心覆盖率85%县域覆盖率以上15%严重创伤病死率降至以下90%创伤救治规范化率以上02检伤分类与分级标准先分类，再救治START法按四步快速分拣START法按口诀Cando-30-2四步完成现场大批伤员初检01步行判断→能行走者自行至安全区，标记绿色02呼吸判断→无自主呼吸者开放气道后仍无呼吸标记黑色；呼吸恢复标记红色03循环判断→桡动脉不可触及或甲床充盈时间

>2秒

标记红色04意识判断→不能完成举手、简单交流等医嘱者标记红色，反之标记绿色四步定色，先保可走者，再抢危重者。自主呼吸频率

>30次/分

标记红色有外出血立即控制出血四色分级对应处置时效红色（Ⅰ级）窒息、大出血、严重休克最急迫的危及生命伤情4分钟内救治即刻优先处置，不容延误黄色（Ⅱ级）骨折、稳定内脏伤病情较重但暂无即刻生命危险1小时内干预在红色伤情处置后尽早接治绿色（Ⅲ级）轻微擦伤、扭伤生命体征平稳，伤情程度较轻简单救治可等待时机，作基础伤口处理黑色（Ⅳ级）无自主呼吸、瞳孔散大且对光无反应死亡征象明确，回生希望渺茫放弃救治不分配急救资源，转向他人救治院前评分快速判定伤情TI与GCS是院前伤情初评的两把标尺，均以量化分值划定轻、中、重三级创伤指数与格拉斯哥昏迷量表是院前伤情初评的两把标尺，均以量化分值划定轻、中、重三级伤情；修正创伤评分进一步以生理指标驱动创伤团队激活决策。创伤指数（TI）综合损伤类型、血压、脉搏、中枢神经与呼吸五项，得分相加，范围

0～30分。0～7分轻伤8～18分中度伤＞18分重伤格拉斯哥昏迷量表（GCS）评价睁眼、言语、运动三项，总分

3～15分。13～15分轻度颅脑损伤9～12分中度3～8分重度修正创伤评分（RTS）基于收缩压、呼吸频率与GCS三项生理指标，总分

0～12分。创伤团队激活阈值RTS＜11分启动创伤团队激活，优先转运院内评分量化损伤累积AIS定单发简明损伤定级（AIS）≥3分即严重损伤。ISS判多发取身体

3个

最严重区域最高AIS评分平方相加；ISS≥16分为重度，≥25分为极重度，死亡率显著升高。TRISS算预后整合RTS、ISS、年龄与损伤机制，计算预计生存概率；生存概率<0.5提示需加强救治。NISS更优一项纳入393名胸骨骨折患者的研究显示，NISS预测ICU入住的曲线下面积为0.876。0.876优于ISS0.847与TRISS0.743评分需动态复评并知局限创伤评分是救治体系的基石，但价值受评估时机与工具属性限制。创伤评分须随病情变化动态调整，同时充分认识评分工具本身的局限性，结合临床综合判断。“评分是工具，评估时机与工具属性决定其价值。”动态复评10～15分钟病情可能迅速变化，需每10～15分钟重新评估，恶化者升级分类、稳定者降级。红色与黄色标签伤员尤应重点复评，避免漏诊隐性休克。工具局限评分不能替代CT、超声等影像学检查，内脏损伤或隐匿性出血仍需综合判断。部分评分依赖主观判断，如GCS可能因评估者经验差异影响结果。特殊人群与团队协作儿童、孕妇等需使用特定评分工具，如小儿创伤评分。急诊科、外科、重症监护等多学科团队需统一评分标准，确保信息传递准确。最终决策仍以伤员个体化表现为依据。03救治处置全流程流程决定救治速度分级响应与现场指挥响应时限、接警要求与现场指挥是院前急救启动的关键环节。分级响应与现场指挥——响应时限、接警要求与现场指挥是院前急救启动的关键环节。响应时限特急3分钟内出动紧急5分钟内出动接警要求完整记录地点、时间、伤者数量、初步伤情及联系方式。核实后调派就近急救单元，并通知区域医院做好接收准备。通知区域医院做好接收准备。现场指挥由急救中心值班领导或资深急救医师担任总指挥。统筹急救资源、制定救援策略，并与公安、消防、交管部门协作。必要时启动应急通讯系统，明确转运路线及沿途监护要求。视情征用社会救援力量。现场安全评估与初步检伤安全评估先行，确认风险与伤员情况。先防护，再施救。防护与警戒到位4项个人防护装备施救者穿戴手套、护目镜、隔离衣交通现场警示交通事故在来车方向50米外设警示标志坠落实地防护高处坠落现场固定不稳定结构化学烧伤处理化学烧伤立即脱离污染环境，清水冲洗至少15分钟警戒区与检伤分级公安或消防配合设立警戒区域按危重伤、中重伤、轻伤、死亡划分优先级用不同颜色标识卡标记危重伤员优先现场处置现场急救按检伤分类结果分层实施，危重伤员处置优先级最高。先保气道，再控出血，后稳脊柱危重伤员处置：先保气道，再控出血，后稳脊柱气道先行开放气道、清除异物，必要时气管插管同步给予呼吸与循环支持，控制活动性大出血骤停复苏心跳呼吸骤停者立即高质量心肺复苏配合自动体外除颤器电除颤，建立高级生命支持通道必要时环甲膜穿刺或气管插管脊柱保护保持仰卧位，颈托固定颈椎，硬质担架固定躯干搬运时头、躯干、下肢成直线疑胸腰椎损伤者3～4人协同整体平移至脊柱板骨折固定超关节固定固定前简单复位，避免加重神经血管损伤转运监护与信息交接转运原则、途中监护与交接闭环是院前急救转运全流程的保障。转运全流程保障转运原则→途中监护→交接闭环➤转运全程闭环，监护与交接缺一不可转运原则就近·就急·直达就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿严重创伤绕行无救治能力医院直达创伤中心就近就急途中监护持续监测·动态调整每5分钟记录生命体征，呼气末二氧化碳监测确认插管位置便携监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度失血性休克伤员每15分钟测收缩压，据血压变化调整输液速度5分钟15分钟交接闭环书面交接·双方签字转运前完成院前急救记录单（用药剂量、操作时间、生命体征变化）到达后向接诊医师书面交接病情、急救措施及用药情况双方急救医师签字确认闭环签字确认院内大规模抢救启动与分区启动条件短时间内接收多名危重伤员，或单一特重型伤员情况极其复杂凶险，需多学科协作、动用大量医疗资源。流启动流程评估急诊科主任或当日最高负责人初步评估事件性质、规模及资源需求上报确认后向医务科、院领导汇报，启动医院层面应急预案指挥成立现场指挥组，分设医疗救治组、检伤分类组、物资保障组、信息登记组、对外联络组空间分区抢救区检伤分类区待诊区物资存放区家属等候区设备检查心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等处于完好备用状态。危重优先与多学科协作危重优先、快速处置为核心院内救治以危重优先、快速处置为核心。红色标记启动高级生命支持保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抗休克与心肺复苏。每名危重患者配相对固定的医疗小组，由高年资医师主导。成员分别负责呼吸、循环与记录。实施损伤控制性复苏和必要的紧急手术干预。分类组第一时间完成检伤由经验丰富的医护人员组成。在伤员抵达后完成检伤。结果清晰标记于额头、上臂等醒目位置。分区处置与专科会诊中重伤员在待诊区密切观察并做好救治准备，轻伤员在指定区域等候。根据伤情及时请神经外科、胸外科、普外科、骨科等专科医师会诊。需要紧急手术的由总指挥协调手术室尽快安排。04关键急救技术实操技术细节决定救治成败xABCDE将止血置于首位“2026年《严重创伤院前急救中国专家共识》以

xABCDE

取代传统ABCDE”临床要点：快识别、快启动，共识共提出

16条

推荐意见。教学重点xABCDE创伤急救处置流程01核心升级xABCDE

中首位x代表灾难性外出血控制——先识别并控制数分钟内可致命的可见大出血，再依次处置气道、呼吸、循环、神经功能与暴露。02识别标准扩展除血压低于

90mmHg

等生命体征异常外，纳入高危解剖损伤、高风险致伤机制与特殊人群，避免代偿能力强导致的隐性休克漏诊。03落地目标共识共提出

16条

推荐意见，强调快识别、快启动的临床操作导向。气道与呼吸的阶梯化处置创伤患者气道管理与张力性气胸处置要点默认颈椎损伤风险开放气道所有创伤患者一律采用双手托颌法，禁用仰头抬颏法颈髓保护以颈托或沙袋固定颈部气道建立阶梯气管插管GCS≤8分或气道不畅立即气管插管插管失败行环甲膜切开，确认甲状软骨与环状软骨间凹陷后垂直进针，插入6.0号气管导管院前环境优先推荐声门上气道装置张力性气胸处置穿刺时机高度怀疑即穿刺减压，无需等待影像学确认传统部位患侧锁骨中线第2肋间，14G套管针2026共识成人首选第5肋间隙腋前线穿刺，针头长度不小于5厘米出血控制与循环支持循环评估触诊桡动脉与股动脉判断灌注：收缩压>80mmHg

可触及桡动脉，>70mmHg

可触及股动脉观察皮肤温度与毛细血管再充盈时间止血操作活动性出血首选直接压迫，持续按压

5～10分钟；加压包扎敷料覆盖超伤口边缘

5厘米四肢大血管出血用制式止血带，宽度

>5厘米，位置在伤口近心端

5–10厘米记录使用时间，每

60分钟

放松

1–2分钟，总时间不超

2小时；禁用电线、绳索等细窄物品腋窝、腹股沟等部位出血首选填塞加压止血循环支持快速建立两条以上大口径静脉通路启动损伤控制复苏血浆、红细胞与血小板按

1:1:1

输注允许性低血压与氨甲环酸复苏目标分层90mmHg收缩压目标未控制出血者采用允许性低血压，目标为可触及桡动脉搏动或收缩压

90mmHg避免过度复苏加重出血与凝血障碍颅脑损伤例外110mmHg收缩压维持合并严重颅脑损伤、GCS＜9分者，为保障脑灌注，收缩压维持不低于

110mmHg

或平均动脉压不低于

80mmHg药物证据3h伤后窗口1g氨甲环酸伤后3小时内静脉推注氨甲环酸1g，基于CRASH-2等大型临床研究，可显著降低出血病死率FAST评估首选筛查手段床旁超声快速评估心包积液、胸腔积液及腹腔出血，为实质脏器损伤首选筛查手段神经功能评估与体温管理Q

D残疾评估：GCS评分判断意识状态，≤8分提示重度脑损伤；瞳孔单侧散大伴对侧偏瘫提示脑疝A

立即静脉输注20%甘露醇

0.5～1g/kg

降颅压，维持收缩压≥100mmHg、脑灌注压≥60mmHg，并联系神经外科行紧急CT。Q

E暴露与体温：完全暴露排查背部、会阴等隐蔽损伤A

覆盖保温毯维持体温

36～37℃；低体温加重凝血障碍，需升温毯或输注预热液体。Q

脊柱保护新理念：从常规固定转为选择性脊柱运动限制A

长脊柱板仅作事故现场解救工具，转移至救护车后尽快移除，改用真空担架，避免压疮等并发症。05救治体系与质量控制体系化才能同质化创伤中心分级建设标准按《中国创伤中心建设与管理指南2025版》，创伤中心分三级设置，逐级承接救治能力。ⅠⅠ级中心依托省级三甲或国家区域医疗中心覆盖人口1000万以上年收治创伤≥2000例严重创伤≥300例（ISS≥16分）专职医师≥8名ⅡⅡ级中心依托地市级三甲覆盖人口300万至1000万年收治≥1000例