ERCP术前与术后护理

围手术期护理ERCP术前与术后护理内镜逆行胰胆管造影术围手术期护理2026课程导览01认识ERCP技术原理与护理定位02术前护理评估准备与心理疏导03术后监护生命体征与病情观察04并发症护理四大并发症识别应对05康复指导饮食管道与出院宣教认识ERCP微创介入，护理贯穿全程01认识ERCP的技术原理第1站口咽部经口插入十二指肠镜内镜自口咽部进入消化道。第2站食管进镜通过内镜沿食管向下推进。第3站胃到达胃腔内镜进入胃腔，继续向幽门方向进镜。第4站十二指肠降部找到十二指肠主乳头在十二指肠降部定位主乳头开口。第5站活检管道插管导管至乳头开口部经活检管道插入导管至乳头开口部。第6站注入造影剂显影胰胆管并摄片注入造影剂，在X线下显影胰胆管并摄片。术前护理充分准备，安心入室02术前检查与禁食准备检查先行入院即查血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能及心电图，并做碘过敏试验与抗菌药物过敏试验，评估耐受能力。问史把关详询心脏病、高血压、食管静脉曲张等病史及过敏史，严格掌握适应证与禁忌证。禁食防误吸术前6至8小时禁食禁水、禁烟；胃潴留、幽门梗阻等反流高风险者延长至8至12小时，必要时术前置胃管减压。转运衔接术前予足部留置针并输液，由运送人员护送患者至介入室。心理护理与物品准备焦虑影响操作，心理护理先行焦虑影响操作紧张致十二指肠乳头平滑肌收缩，降低进管成功率护理人员须讲清ERCP特点与目的，消除紧张ERCP特点消除紧张物品逐项清点穿病号服不穿内衣去除义齿、隐形眼镜、金属饰品及皮带，避免影响X线摄片眼镜、戒指、项链取下交家属保管备便盆尿壶，训练床上解二便，防交叉感染咽喉麻醉遵医嘱口含利多卡因凝胶10分钟时间不少于10分钟心理稳，配合顺；物品齐，进管畅术后监护严密观察，守住关口03术后生命体征严密监测15min记录间隔（首2小时）30min平稳后间隔至术后6h4h首采血化验时间点95%SpO₂缺氧预警阈值监测方案禁食、吸氧、心电监护；每15分钟记录1次持续2小时，平稳后改每30分钟一次至术后6小时。四类异常信号血压下降→出血心率加快→出血或疼痛呼吸急促→穿孔或胰腺炎血氧饱和度<95%→缺氧化验与疼痛评估术后4小时及次日抽血查血尿淀粉酶、血常规与凝血功能。疼痛评分≥4分须遵医嘱给予解痉或止痛药物，重点关注腹痛部位（上腹/右上腹）与性质（胀痛/绞痛）。术后体位与活动管理体位分层管理全麻后去枕平卧、头偏向一侧防误吸清醒后半坐卧位、床头抬高

30至45度

减轻膈肌压迫卧床期活动术后严格卧床三天内每1至2小时缓慢左右侧卧床头摇高不超过30度床边拉起护栏防跌扑下床时机术后2至3天可下床活动促肠蠕动、防肠粘连避免剧烈运动检查后2天内禁举重镇静药物影响判断力，手术当天不宜开车或独自工作并发症护理早识别，快处理04胰腺炎与出血的识别护理胰腺炎：最常见，重在早识别发生率约3%–10%典型表现上腹部持续性疼痛向背部放射，伴血清淀粉酶升高出血：发生率低，警惕迟发发生率约1%–2%典型表现呕血、黑便或引流管流出鲜红液体，伴血压下降迟发出血：术后

48–72小时

内，须持续观察头晕、面色苍白及大便颜色变化处理：高度警惕时立即报告医师，快速补液并应用止血药，必要时准备内镜止血穿孔与胆管感染的识别护理

关键提示

穿孔发生率低但死亡率高，胆管感染重在引流与预防。

核心结论

“引流畅通，感染可防可控”穿孔：发生率低，死亡率高发生率

约

0.3%–0.6%，死亡率高达

16%–18%表现

突发剧烈右上腹痛及后背痛、腹肌紧张呈板状腹、皮下积气可触及捻发感，腹平片可见膈下游离气体。处理

立即禁食、胃肠减压、使用抗生素保守失败

→手术修补胆管感染：重在引流与预防发生率

约

1%–3%表现

寒战高热、黄疸加重，严重者呈Charcot三联征（寒战发热、黄疸、腹痛并存）。护理

保持胆管引流通畅，术前预防性使用抗生素感染后

应用头孢菌素类、喹诺酮类抗感染药物，必要时行鼻胆管引流康复指导循序渐进，平稳康复05术后饮食过渡与营养支持第1步禁食先行术后禁食24–72小时，静脉补液维持能量与维生素；出现头晕、心慌、汗出、手抖提示低血糖，须立即告知医护。第2步化验定进食血尿淀粉酶正常且无腹痛、发热、黄疸，方可恢复进食。第3步分级过渡清流质（米汤、菜汁）→低脂流质→低脂半流质（鸡蛋羹、米粥），约一周后恢复普食。第4步饮食禁忌避免过早进食粗纤维食物防渗血；忌辛辣、油腻、生冷；胆源性胰腺炎出院后3个月内限脂肪摄入。鼻胆管引流与用药护理“管道固定与通畅、引流液观察、用药护理，是术后恢复的三大关键环节。”“管道通畅，用药精准，并发症防线才守得住”管道固定与通畅胶布固定于鼻翼及面颊，标注留置长度

40–50厘米避免用力喷嚏、频繁呕吐致脱出引流装置衔接紧密，防扭曲受压折叠；每2小时挤压一次，防血凝块或胆汁淤积；引流袋置于低于身体水平位引流液观察正常：淡黄色或深绿色鲜红色→提示出血量骤减→提示堵塞或脱出用药护理生长抑素：微量泵24小时持续静推，连续不间断；观察血尿淀粉酶及腹痛腹胀是否改善高渗葡萄糖与氯化钾刺激血管：滴速不可自调，留意输液处有无肿胀，防静脉炎或外渗出院健康指导出院宣教将护理延伸至家庭，患者需掌握四方面自我管理要点。生活起居保持规律作息、戒烟限酒、劳逸结合，避免剧烈活动。饮食管理坚持少量多餐、不空腹过久、避免暴饮暴食；选择低脂低胆固醇、适量维生素饮食，多饮水。用药与复查遵医嘱按时按量服药；术后1周复查肝功能与