中国肝病诊疗指南(2026版)

指南解读中国肝病诊疗指南（2026版）核心更新解读原发性肝癌·慢性乙型肝炎·肝硬化·代谢相关脂肪性肝病汇报人待定日期2026年09月指南更新全景01理念之变从以治为主到全周期管理的战略转向02肝癌指南预防筛查独立成章与综合治疗体系重构03乙肝指南治疗门槛大幅前移与临床治愈路线图04肝硬化指南再代偿期概念与分层精准治疗05脂肪肝指南更名重构与基层诊疗下沉06临床落地规范化管理与多学科协作路径理念之变防治策略向全周期管理升级从以治为主转向预防筛查诊断治疗全链条01四大指南同步更新升级2026年是肝病诊疗指南的集中更新之年，全周期管理成为共同主线四大指南共同指向一个方向：从“以治为主”转向“预防-筛查-诊断-治疗”的全周期管理慢性乙型肝炎防治指南核心精神正式落地3月18日全国爱肝日前后时间节点3.18原发性肝癌诊疗指南专家定稿1月10日正式印发3月30日发布实施通知4月9日肝硬化相关指南分层精准治疗治疗策略更精细再代偿期概念确立疾病分期新认知代谢相关脂肪性肝病相关指南更名重构指南体系更新基层诊疗同步推进落地应用覆盖基层肝癌指南预防筛查首次独立成章以手术为目标的综合治疗策略正式确立02肝癌疾病负担与筛查分层升级预防、筛查和监测首次独立成章，标志防治策略向全周期管理升级全周期管理原发性肝癌位列我国癌症新发病人数第4位、肿瘤致死病因第2位，总体五年生存率仅14%扩展筛查人群由高危人群扩展为中、高风险人群，首次明确HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者也应纳入筛查范围筛查策略分层中高风险人群aMAP评分50–100分肝脏超声联合甲胎蛋白基础上增加异常凝血酶原检测，至少6个月筛查1次超高风险人群年发生率

12.5%建议每6至12个月进行1次增强核磁等增强影像学检查介入升级与系统治疗一线优选免疫联合治疗站上一线，局部治疗与系统治疗深度绑定一线系统治疗方案·中位总生存期免疫联合方案中位总生存期均超19个月，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼居首。介入治疗体系升级肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗首次作为独立治疗方式推荐与TACE共同构建更丰富的治疗体系综合治疗策略确立确立以手术切除为目标的综合治疗策略转化治疗、新辅助治疗在提升手术根治率中的地位正式确立乙肝指南见毒就管，应治尽治治疗门槛大幅前移，临床治愈路线图清晰03乙肝治疗门槛大幅前移从"等病了再治"转向"见毒就管、应治尽治"只要

HBVDNA阳性，且符合任一条件，无论转氨酶高低，均应启动抗病毒治疗存量患者8600万乙肝病毒携带者传统"仅定期复查"的策略导致大量患者错过最佳干预窗口启动治疗四类条件4类年龄大于30岁启动治疗有肝硬化或肝癌家族史高危风险无创检查提示明显肝纤维化或炎症达到

G2或F2及以上，肝脏损伤明确存在乙肝相关肝外表现多系统受累临床治愈金标准与优势人群路径临床治愈即功能性治愈，已成为可实现的现实目标01模块一金标准HBsAg<0.05IU/mLHBsAg转阴且定量小于

0.05IU/mLHBVDNA持续检测不到ALT恢复正常肝组织学改善02模块二优势人群治愈率30%-50%HBsAg水平小于1500IU/mL

者推荐核苷（酸）类似物联合聚乙二醇干扰素α联合或序贯策略临床治愈比例可达

30%至50%03模块三药物选择肾脏/骨骼更安全新版更推荐富马酸丙酚替诺福韦抗病毒效果与替诺福韦二吡呋酯相当对肾脏和骨骼更安全04模块四特殊人群孕妇/儿童孕妇首选富马酸丙酚替诺福韦阻断母婴传播2岁以上儿童可用恩替卡韦或替诺福韦二吡呋酯6岁以上可选用富马酸丙酚替诺福韦肝硬化指南肝硬化可防可控可部分逆转再代偿期概念确立，分层精准治疗落地04再代偿期概念与分层精准治疗首次明确提出再代偿期概念，肝硬化不再是终局揭示再代偿期概念，推动肝硬化分层精准治疗35%再代偿率恢复肝功能稳定，大幅降低病死率38%纤维化逆转率奥贝胆酸阶梯剂量治疗后的逆转提升≥12.5kPa肝弹性成像辅助诊断肝硬化分层治疗路径代偿期病因根治联合抗纤维化，奥贝胆酸阶梯剂量，起始5mg每天并逐步递增失代偿期先控并发症、稳内环境，再促再代偿，同步配合营养支持与肌少症管理再代偿期长期维持、防复发，关注肝功能稳定与生活质量肝硬化病因构成与营养管理病因构成正在变化，代谢因素占比持续上升慢性乙肝仍是主要病因，代谢性肝病正快速上升，营养支持与肌少症管理已成新版指南重点病因占比或变化趋势慢性乙肝相关占我国肝硬化病因

60%至70%酒精性占比约

15%至30%代谢相关脂肪性肝病近十年增长

25%，已成第二大病因1.2亿全球慢性乙肝肝硬化患者，中国占35%新版指南强调营养评估与肌少症管理；肝性脑病血氨≥50μmol/L伴认知障碍即可确诊脂肪肝指南每3个成年人中就有1人患病从非酒精性到代谢相关的诊断逻辑革新05MASLD更名重构与诊断革新诊断核心从"排除酒精"转向"确认代谢异常"MASLD更名重构：诊断核心从"排除酒精"转向确认代谢异常更名内涵非酒精性→代谢功能障碍相关脂肪性肝病疾病名称全面更新全身性疾病本质与超重、糖尿病、血脂异常等代谢紊乱紧密相关新诊断标准≥5%肝脏脂肪变性影像学定量评估起点阈值合并至少一项代谢异常即可确诊，摒弃了过去复杂的排除法瘦人脂肪肝体重正常但同样高危存在腹型肥胖或代谢异常即属高风险人群死亡风险反而更高因更容易被忽视，肝病相关死亡风险更高脂肪肝疾病负担与基层下沉脂肪肝已成为我国第一大肝脏疾病成人患病率核心数据32.8%3.8亿患者总数每3个成年人中1人患病40-59岁男性患病率核心数据41.3%年轻化趋势明显进展为脂肪性肝炎核心数据20%-30%10-15年后部分发展为肝硬化行动方向基层下沉《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南》推动筛查、评估、诊疗和随访下沉至基层医疗卫生机构认知提升超50%患者对脂肪肝缺乏足够重视，需提升公众认知与规范随访临床落地让指南更新真正走进诊室多学科协作与规范化管理是落地关键06多学科协作推动指南落地指南更新的价值，最终体现在诊室里的每一次规范决策抗病毒全程管理抗病毒治疗贯穿肝癌诊疗全程，保肝及对症支持治疗纳入整体策略多学科协作