《南昌大学医学院超声课件 肝脏疾病超声诊断教学》

医学影像教学肝脏疾病超声诊断教学解剖·弥漫·占位·鉴别超声医学教研室2026年汇报人课程导览01基础与规范正常肝脏超声解剖与扫查标准02弥漫性肝病脂肪肝与肝硬化的声像图特征03占位性病变囊肿、血管瘤与肝癌的超声表现04鉴别与思维鉴别诊断路径与临床决策逻辑基础与规范01先识正常，方能辨异常正常肝脏超声解剖与扫查规范正常肝脏解剖与超声分段肝脏位于右上腹膈下，大部分为肋弓覆盖，是人体最大的实质性脏器。Couinaud八段法以血管走行为核心标志：肝静脉为段间分界，门静脉为段内轴心位置右上腹·膈下右上腹膈下，大部分为肋弓覆盖，是人体最大的实质性脏器。毗邻周围脏器关系右膈、右肾、胆囊、胃、十二指肠、结肠肝曲超声分段依据Couinaud八段法肝静脉为段间分界，门静脉为段内轴心经肝静脉与门静脉走行识别各段，为病灶定位提供依据。肝脏超声扫查方法与切面探头选择凸阵探头为主儿童及表浅部位辅以线阵探头扫查途径右肋间右肋缘下剑突下左肋间多途径联合标准切面右肋缘下斜切右肋间纵切与横切剑突下纵切扫查要点嘱患者深吸气后屏气逐肋间连续滑动避免漏诊观察内容肝大小与形态包膜实质回声肝内管道血流信号正常肝脏声像图与测值肝包膜纤细光滑线状高回声肝实质均匀细小中等偏低回声略高于或接近肾皮质肝内管道门静脉壁高回声肝静脉壁无回声肝内胆管多不显示或仅见细条状彩色多普勒门静脉：连续性单相血流肝动脉：搏动性血流正常声像图观察对照观察部位正常表现肝包膜纤细光滑肝实质回声均匀中等偏低门静脉壁高回声肝静脉壁无回声肝内胆管多不显示超声诊断02弥漫性肝病回声改变是弥漫病变的第一线索脂肪肝与肝硬化的超声诊断脂肪肝的声像图特征肝实质回声弥漫性增强增密，是脂肪肝最基本的征象肝实质回声弥漫增强增密，是脂肪肝最基本的征象轻中重三度分级，逐级声像图表现递进加重特征性声像图表现肝实质回声弥漫增强、增密，呈明亮细密点状后方回声衰减，深部显示不清肝内管道显示模糊、纹理变细肝肾回声对比肝回声明显高于肾皮质分度标准轻度管道清晰中度管道欠清，膈肌显示尚可重度管道模糊，深部及膈肌显示困难肝硬化的声像图特征肝脏变形、回声增粗与门静脉高压征象同时出现，提示肝硬化两类声像图特征需同时评估：形态回声改变与门静脉高压征象形态与回声改变4项肝脏形态失常早期增大，晚期缩小，左右叶比例失调肝边缘波浪状或锯齿状，肝包膜不光滑肝实质回声增粗、增强，分布不均，呈斑片状肝内管道门静脉变细扭曲，肝静脉走行僵直门静脉高压征象4项脾大门静脉主干与脾静脉增宽侧支循环开放腹水弥漫性肝病鉴别要点病变肝大小形态实质回声管道门静脉高压脂肪肝多增大增强增密、后方衰减模糊无慢性肝炎多正常或稍大增粗、分布欠均尚清无或轻肝硬化多缩小、变形增粗增强不均扭曲变细明显关键鉴别有无门静脉高压征象是肝硬化与其他弥漫病变的重要分界有无门静脉高压征象是肝硬化与其他弥漫病变的重要分界占位性病变03占位性病变囊实之分，良恶之辨囊肿、血管瘤与肝癌的超声表现肝囊肿与肝脓肿囊肿以无回声为主，脓肿以厚壁与混杂回声为特征鉴别要点：囊肿壁薄光滑无血流，脓肿壁厚杂乱可有气体回声肝囊肿与多囊肝2类肝囊肿无回声区，壁菲薄光滑，后方回声增强，多无血流多囊肝肝内弥漫分布大小不等无回声区，常伴多囊肾肝脓肿2征象壁厚而不规则，内部回声杂乱，可呈多房分隔可伴脓腔内气体强回声与声影临床意义：典型囊肿诊断明确，脓肿需结合感染症状与血象肝血管瘤的超声表现高回声、边界清晰、内部网格状，是肝血管瘤的典型组合回声与形态2项多为高回声结节边界清晰，形态规则内部网格状结构可见细小网格状或筛孔状结构加压与内部结构2项回声可不均较大血管瘤可含低回声区探头加压形变感扫查可具一定形变感血流与鉴别2项多无明显血流信号彩色多普勒：瘤体内部多无明显血流信号不典型者需鉴别肝癌必要时行增强检查进一步明确原发性肝癌的超声表现低回声为主、晕征与马赛克征提示恶性可能超声关键征象：低回声、晕征与马赛克征提示恶性可能回声与晕征低回声·晕征回声类型小肝癌多为低回声，亦可呈高回声或混合回声晕征瘤周可见低回声环结节与边界镶嵌样·浸润马赛克征较大癌结节内回声不均，呈镶嵌样生长方式卫星灶与浸润性生长，边界多不清晰血管与恶变癌栓·恶变门静脉癌栓门静脉内出现低回声充盈缺损背景与恶变多伴肝硬化背景，需警惕结节恶变转移性肝癌与占位鉴别病变回声边界特征征象肝囊肿无回声清后方增强血管瘤高回声清网状结构原发肝癌低或混合不清晕征、癌栓转移癌多样欠清牛眼征、多发转移性肝癌常为多发结节，典型者呈牛眼征有原发肿瘤病史者出现肝内多发占位，应首先考虑转移04鉴别与思维征象组合，方能定论鉴别诊断路径与临床决策囊实性病变鉴别路径先分囊实，再辨良恶，是肝脏占位诊断的基本次序超声造影鉴别·由浅入深逐步排查1判断囊实性无回声、后方增强提示囊性→2囊性病变判断观察壁厚度、分隔、内部回声→3实性病变判断观察回声高低、边界、后方回声→4观察伴随征象晕征、癌栓、卫星灶、周围浸润→5结合彩色多普勒与临床资料综合判断良恶性占位鉴别要点恶性特征：边界不清、回声不均、浸润性生长良性特征边界：清晰光滑回声：多均匀生长方式：膨胀性恶性特征边界：不清、有浸润回声：多不均生长方式：浸润性生长高危提示晕征与癌栓、短期内增大、肝硬化背景结节——均需高度警惕恶性诊断思维与报告规范规范的描述与结论，是超声诊断价值的最终体现系统扫查、结合临床、动态随访，以规范报告承载诊断价值诊断思维3项原则系统性扫查多切面、多途径，避免单切面定论结合临床病史、实验室检查与声像图综合