肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会

护理专题汇报肝癌介入治疗的配合及治疗后的护理体会配合·护理·并发症·康复汇报人护理团队·2026年09月护理全程导览01治疗认知与术前准备明确适应症禁忌，落实术前评估与准备02术中配合与术后护理拆解术中配合要点，规范术后基础护理03并发症防控与康复随访识别处理并发症，指导康复期管理治疗认知与术前准备术前准备到位，护理成功一半从治疗原理到术前评估，夯实护理配合基础01TACE治疗原理与适应要点TACE即经导管动脉化疗栓塞术，通过导管将化疗药物与栓塞剂送入肿瘤供血动脉，实现双重机制协同治疗作用机制阻断血供阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死局部化疗局部高浓度化疗药物直接作用于肿瘤细胞双重机制适应症与禁忌症适应症不可切除的中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血、肝移植术前辅助治疗禁忌症严重肝功能不全、凝血功能障碍、门静脉高压伴逆向血流、肿瘤广泛转移术前评估三大维度术前评估是筛选适应症、规避手术风险的第一道关口评估维度关键指标护理要点肝功能分级Child-Pugh分级C级总分

10分以上

为绝对禁忌；B级先保肝，胆红素降至

34μmol/L以下

、白蛋白高于

30g/L

方可手术凝血功能PT、INR、血小板计数血小板低于

50

需提前备血；INR高于

1.5

需调整抗凝药物至

1.5以内基础指标血压、血糖、血氧静息收缩压

160mmHg以上

需降压；空腹血糖

10mmol/L以上

调整胰岛素以上任一维度未达标，均需先纠正再评估手术时机术前准备与适应性训练禁食禁饮术前禁食

4~8小时禁水

4小时防止术中呕吐引发误吸屏气训练每次屏气

15~20秒每日

3~4组便于术中穿刺定位与血管造影成像适应性训练训练床上大小便，降低术后尿潴留发生率备皮范围脐水平至大腿上1/3，包括双侧腹股沟与会阴部术前心理护理与宣教原发性肝癌确诊患者抑郁、焦虑发生率可达60%~70%，术前心理干预是护理配合的重要起点沟通模式一对一沟通，主动讲解治疗原理与操作流程。认知引导用成功案例说明治疗有效性，明确告知全程清醒、仅局部麻醉。误区纠正纠正患者介入副作用比化疗大的错误认知。依从性提升提前告知术后需穿刺点压迫止血、平卧6小时，提高依从性。术中配合与术后护理术中稳配合，术后细观察规范术中配合流程，落实术后基础护理02术中无菌操作与体位管理无菌操作导管室人员穿戴无菌手术衣、手套、口罩，严格进行手部消毒。保持手术器械与操作台面无菌状态，防止交叉感染。体位管理患者取平卧位，双臂自然放于身体两侧，外展不超过90度。外展限制可避免臂丛神经损伤。穿刺侧下肢保持伸直固定，避免体位变动引发穿刺针移位。术中配合医生口令进行呼气、吸气、屏气。术中监测与不良反应应急全程心电监护，每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度与心电图。中重度过敏支气管痉挛、血压下降，予吸氧、皮下注射肾上腺素、快速补液扩容。术中监测与不良反应应急，全程心电监护防患于未然轻度过敏3%~5%识别特征皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹处置措施立即停推造影剂并静推地塞米松轻中度过敏胆心反射诱发机制肝区缺氧刺激迷走神经致心率减慢、血压下降预防措施术前可预防性给予阿托品术中出血危险场景动脉夹层破裂时发生止血方式覆膜支架覆盖或弹簧圈栓塞止血术后穿刺点与生命体征护理术后24小时是穿刺点与生命体征观察的关键窗口—观察窗口制动是止血的前提，观察是安全的底线—护理要点制动与止血时间轴卧床制动平卧6小时，沙袋压迫6小时，制动24小时拔管处理局部压迫15分钟并加压包扎器械差异缝合器者压迫2小时，止血纱布者压迫4~5小时穿刺点与远端血运观察2项穿刺点观察有无渗血、血肿、肿胀或皮下淤青远端血运观察足背动脉搏动、皮肤颜色与温度生命体征监测2项持续监测密切监测心率、血压、呼吸、血氧体温测量术后24小时内每4小时测量一次体温术后饮食与水化管理饮食递进路径3步禁食禁饮维持

4~6小时先饮温水确认无恶心呕吐后开始流质半流质粥、面条等清淡易消化饮食原则3条三高一低高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪推荐食物鱼、鸡蛋、瘦肉、豆制品绝对禁酒水化护理目标3条鼓励多饮水每日尿量保持2000ml以上促进排泄加速造影剂与化疗药物排出肝肾功能与药物护理肝功能监测LiverFunction定期抽血复查肝功能给予谷胱甘肽、甘草酸制剂等保肝药物肾功能监测RenalFunction观察尿量、尿液颜色与性质，防止化疗药物造成肾损伤出现少尿、血尿立即通知医生，行补液利尿、碱化尿液治疗用药护理MedicationCare遵医嘱预防性使用抗生素，防止感染并发症防控与康复随访早识别早处理，康复有保障识别处理并发症，指导康复期随访管理03栓塞后综合征识别与护理给予护胃、止吐药物，减轻化疗药物对胃肠道的刺激栓塞后综合征是TACE术后最常见反应，为肿瘤缺血坏死的正常应激，不代表手术失败发热多为中低度

38.5℃

以下持续

3~5天冰敷、温水擦浴物理降温超

38.5℃遵医嘱用退热剂疼痛约

三分之一

患者出现腹痛、腹胀按三阶梯止痛原则阶梯用药恶心呕吐约

一半

患者出现预防性使用止吐药呕吐时协助头偏向一侧防误吸严重并发症防控要点早识别、早干预是降低严重并发症危害的关键并发症主要表现处理要点肝脓肿发热、感染征象抗菌治疗，严重时经皮穿刺引流胆汁瘤局部胆汁积聚小而无症状者随访观察，较大或有症状者穿刺引流上消化道出血呕血、黑便应激性溃疡予止血药及制酸药；门脉高压加用奥曲肽骨髓抑制白细胞、血小板减少升白升板药物，必要时输血肝肾衰竭与异位栓塞防控肝功能衰竭2项保肝支持加强保肝药物与能量支持人工肝治疗必要时行人工肝治疗肾功能衰竭3项病因关联与对比剂、化疗药物相关术前水化术前充分水化血液透析必要时行血液透析异位栓塞2项漂移部位栓塞剂漂移至肺、脑等部位严重风险可引发严重后果预防要点康复期活动与伤口护理活动管理出院后

1~2周

以休息为主，可散步等轻度活动，避免重体力劳动与提重物活动管理术后

24小时

可在床上做脚踝屈伸运动，预防下肢深静脉血栓形成伤口护理穿刺点保持

干燥清洁，每天用无菌棉签蘸生理盐水轻拭洗澡用

防水贴

保护伤口护理活动强度以

不感到疲劳

为宜，逐步增加活动量术后

一周内

出现敷料渗血或肢体麻木，及时就医复查随访与心理调适4~6周首次TACE后检查增强CT/MRI行增强CT或MRI、肿瘤标志物、肝功能等检查1个月第一次评估术后首次评估术后

1个月