原发性肝癌中医诊疗指南(2026年)

2026年原发性肝癌中医诊疗指南（2026年）辨证论治·规范诊疗·全程管理指南导览01指南背景与概述编制依据、适用范围与流行病学02诊断与评估诊断标准、分期与病情评估03辨证分型中医证型分类与辨识要点04治疗与用药内治外治与中西医结合方案05康复与调护全程管理与随访调护06实践与展望指南落地与临床推广指南背景与概述立足规范，传承创新明确指南定位，夯实诊疗基础01原发性肝癌的疾病负担与中医诊疗价值起病隐匿、进展迅速，中医诊疗在全程管理中价值凸显全程管理凸显中医诊疗价值，协同增效贯穿术后康复至晚期姑息治疗疾病基本特征3项起病隐匿早期多无明显症状，多数患者确诊时已属中晚期进展较快常合并肝硬化等基础肝病，治疗难度大高发地区我国为肝癌高发地区，规范化诊疗需求突出中医诊疗价值4项改善临床症状缓解胁痛、腹胀、纳差、乏力等不适提升生存质量提高患者生存质量与体力状况减轻治疗副反应减轻手术、介入、放化疗相关副反应发挥协同作用在术后康复与晚期姑息治疗中协同增效指南意义统一辨证分型与诊疗路径，提升临床可操作性。推动中医药在肝癌诊疗中的规范化应用。中医对肝癌病因病机的认识正虚为本、癌毒为标，本虚标实贯穿疾病全程肝为刚脏，体阴而用阳，肝癌之成，本虚标实，动态辨证贯穿始终主要病因4项外感疫毒外感湿热疫毒之邪，久留不去情志失调肝气郁结，气机不畅饮食不节嗜酒过度，损伤脾胃正气亏虚脏腑功能失调，邪毒乘虚而入核心病机3项基本病机正虚邪实，癌毒内结标本关系以肝郁脾虚为本，气滞、血瘀、湿聚、痰凝、毒聚为标久病传变病久耗伤气血，累及肝肾，形成虚实夹杂之候病位与传变3项病位归属病位在肝，与脾、胃、肾密切相关阶段侧重早期以邪实为主，中晚期本虚标实并见传变特点病势缠绵，易生变证，需动态辨证诊断与评估精准诊断，评估先行规范诊断流程，把握病情全貌02肝癌诊断的现代医学要点现代医学诊断是中医辨证论治的客观基础影像—标志物—病理三阶梯，构成肝癌现代医学诊断的完整链条影像学检查超声检查初筛首选，操作便捷、可重复增强CT/MRI有助于明确病灶性质、范围与血供特点影像学典型表现可作为临床诊断的重要依据病理诊断病理组织学检查为确诊的

金标准适用范围诊断不明或需明确分型的病例分子病理信息可辅助治疗决策强调早期筛查与高危人群定期随访；中医诊疗须建立在明确诊断基础上中医四诊信息采集与辨证要素四诊合参，重在捕捉肝癌特异性的证候信息望望诊面色目睛观察面色、目睛色泽，留意黄染舌质舌苔重点察看舌质、舌苔变化，辨识瘀、湿、热、虚形体腹形观察形体胖瘦与腹部形态闻闻诊与问诊主症问诊关注胁痛性质、腹胀、纳差、乏力、消瘦兼症询问寒热、汗出、二便及情志变化既往史了解既往肝病史与治疗经过切切诊脉象脉象以弦、细、滑、数多见触诊腹部触诊留意胁下积块、质地与压痛核核心症状要素主症胁痛、腹胀、纳差、乏力、黄疸、消瘦定位上述要素是证型判定的主要依据病情评估与分期判断综合评估病情，是实现分层、分阶段诊疗的前提评估是分层诊疗的前提——从西医分期到中医证候，再到体力与肝功能，多维度综合方能精准定策。西医临床分期TNM·肝功能·体能肿瘤本身：结合大小、数目、血管侵犯及远处转移判断机体状况：兼顾肝功能储备与体力状况治疗决策：分期结果直接决定治疗策略选择中医证候评估正虚·邪实·证型判断正虚与邪实的轻重主次辨识当前主导证型与兼夹证动态观察证候演变趋势体力状况与肝功能耐受·安全·强度体力状况评分反映患者耐受治疗能力肝功能储备影响用药安全与方案强度两者是中西医治疗决策的共同依据评估意义个体化·预后为个体化治疗提供依据有助于预后判断与随访安排辨证分型辨证求因，分型论治厘清证型分类，精准辨识要点03辨证分型总览与辨识要点辨证分型是中医诊疗肝癌的核心环节分型概览5常见证型3辨识要点辨证分型为立法遣方之据，须把握主次与动态演变证型主要表现治法肝气郁结证胁肋胀痛，情志抑郁，善太息，脉弦疏肝理气肝郁脾虚证胁痛腹胀，食少便溏，神疲乏力疏肝健脾气滞血瘀证胁下痞块，刺痛固定，舌紫暗有瘀斑行气活血湿热聚毒证身目俱黄，口干口苦，小便黄赤，苔黄腻清热利湿解毒肝肾阴虚证胁肋隐痛，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔滋补肝肾辨证提示临床以复合证型多见，需分清主次。证型可随病情与治疗动态演变。辨证需与辨病相结合。常见证型辨识要点（上）早期患者多以肝郁、脾虚类证型为主两证同属肝脾不调，辨治之要在于脾虚症状的有无与轻重肝气郁结证4项主症胁肋胀痛，走窜不定，情志抑郁或易怒兼症善太息、胸闷、脘腹胀满舌脉舌淡红、苔薄白，脉弦人群多见于疾病早期或情绪波动明显者肝郁脾虚证4项主症胁肋胀痛，纳差乏力，腹胀便溏兼症面色萎黄、神疲、食后腹胀加重舌脉舌淡、边有齿痕，苔白，脉弦细人群多见于合并肝硬化或术后恢复期患者常见证型辨识要点（下）中晚期患者以瘀、毒、虚三类证候为突出表现辨明瘀、毒、虚三类证候，同病异治、随证立方气滞血瘀证3项主症胁下积块，刺痛且痛处固定，拒按兼症面色晦暗、肌肤瘀斑、消瘦舌脉舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩湿热聚毒证4项主症身目黄染，胁痛，口苦口干兼症小便黄赤、发热、腹胀、恶心舌脉舌红、苔黄腻，脉弦滑数备注多见于黄疸明显或合并感染者肝肾阴虚证4项主症胁痛隐隐，形体消瘦，五心烦热兼症腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗舌脉舌红少苔，脉细数备注多见于病程日久、阴液耗伤者治疗与用药内外兼治，中西协同规范治疗方案，提升临床疗效04治疗原则与总体思路扶正祛邪并举，分期分阶段施策以扶正与祛邪为纲，分阶段、分主次施策，贯穿顾护脾胃之本扶正与祛邪相结合3项早期邪实为主，以祛邪为主、兼顾扶正中晚期正虚突出，以扶正为主、佐以祛邪全程重视顾护脾胃，保护后天之本分期论治3项围手术期健脾益气、促进康复为主介入及放化疗期间减毒增效为要晚期改善症状、提高生存质量为核心辨证与辨病相结合3项辨证论治基础上选用具有抗肿瘤作用的中药肝功能状态关注并合理选择药物与剂量时序配合重视中西医治疗方案的时序配合分证论治与常用方剂证型对应治法，方随证立肝气郁结证治法疏肝理气代表方柴胡疏肝散加减肝郁脾虚证治法疏肝健脾代表方逍遥散加减气滞血瘀证治法行气活血、化瘀散结代表方血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减湿热聚毒证治法清热利湿、解毒散结代表方茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减肝肾阴虚证治法滋养肝肾、软坚散结代表方一贯煎或六味地黄丸加减常用药物疏肝理气柴胡、郁金、八月札清热解毒白花蛇舌草、半枝莲活血软坚莪术、三棱、鳖甲扶正培本黄芪、白术、太子参常用中成药与药物治疗中成药是辨证论治的重要补充，须规范使用规范辨证选药，中成药须与证型匹配，方能增效减毒扶正类中成药益气健脾以益气健脾、扶助正气为主核心治则适用于术后、放化疗后正气亏虚者适用人群解毒散结类中成药化瘀散结具有清热解毒、化瘀散结之功核心治则多用于中晚期邪毒较盛者适用人群常用品种举例两类槐耳颗粒、肝复乐、复方斑蝥胶囊口服制剂类华蟾素、康莱特等注射液类制剂注射液类使用注意严格把握

适应证与证型匹配注意与西药的相互作用及肝肾功能监测出现不良反应应及时调整方案具体用法用量以药品说明书及临床实际为准外治法与中西医结合治疗内治与外治结合，中医与西医协同协同要点：明确优势阶段与角色定位，个体化调整治疗时序与剂量，全程监测肝功能与全身状况中医外治法4项中药外敷缓解胁痛、腹胀针灸与穴位贴敷改善疼痛、恶心、乏力艾灸适用于阳气不足、畏寒乏力者外治需注意皮肤状况避免破损处施治中西医结合策略4项与介入治疗配合减轻栓塞后综合征与靶向、免疫治疗配合缓解相关不良反应与放疗配合减轻放射性肝损伤术后配合中药促进胃肠功能恢复康复与调护全程管理，调护并重重视康复调护，改善远期预后05饮食与情志调护调护得当，有助于稳定病情、改善生存质量三方面综合调护：饮食、情志、起居并重，助力稳定病情、改善生存质量饮食调护4项清淡均衡以清淡、易消化、营养均衡为原则优质蛋白适量摄入，如鱼、蛋、豆制品禁忌饮食忌烟酒、辛辣刺激及霉变食物腹水限盐合并腹水者应限制钠盐摄入情志调护3项疏解郁结重视疏解郁结，保持情绪平稳家属支持鼓励家属参与，给予情感支持心理疏导必要时配合心理疏导与中医情志疗法起居调护3项规律作息规律作息，避免熬夜与过度劳累适度活动适度活动，量力而行，避免剧烈运动注意保暖注意保暖，预防外感随访管理与全程照护随访是连接治疗与康复的关键纽带随访为核心，全程照护与多学科协作并重3大关键模块多学科协作机制随访要点定期复查影像学与肿瘤标志物动态评估中医证候变化，及时调整方药关注疼痛、乏力、食欲等生活质量指标出现新发症状应及时就诊全程管理覆盖诊断、治疗、康复、姑息各阶段建立个体化健康档案，记录用药与疗效加强患者及家属的健康教育实践与展望知行合一，规范落地推动指南应用，共促学科发展06指南的临床落地与实践路径从纸面规范走向临床实践，关键在于落细落实指南的临床落地与实践路径，从培训推广到规范应用再到疗效评价，形成闭环。培训与推广3项医师培训面向中医科及肿瘤科医师开展指南培训实操教学结合典型病例开展辨证论治实操教学基层推广推动基层医疗机构掌握规范化诊疗流程规范应用要点3项辨证分型严格执行四诊合参与辨证分型标准用药规范规范方药选择与中成药使用质控机制建立诊疗过程的记录与质控机制疗效评价3项综合评价结合症状改善、生存质量与客观指标综合评价患者反馈重视患者报告结局的收集数据循证通过真实世界数据反馈优化诊疗方案未来展望与学科发展以循证为基、以协同为翼，推动中医药诊疗不断精进以循证筑基、以协同赋能，共促中医药诊疗精进循证研究深化3项高质量临床研究积累中医药诊疗肝癌的证据辨证分型研究完善