医学课件分类于他处的疾病引起的视网膜疾患疾病防治指南解读

指南解读分类于他处的疾病引起的视网膜疾患疾病防治指南解读糖尿病视网膜病变·高血压视网膜病变·指南解读汇报人眼科专业组日期2026年09月课件导览01疾病认知与流行病学两大继发性视网膜疾患的全局认知02指南共识与筛查规范权威指南的筛查与转诊推荐03分期诊断与影像评估分级标准与诊断技术要点04治疗策略与干预路径控糖控压、抗VEGF、激光与手术05全程管理与患者教育多学科协作与随访体系疾病认知与流行病学眼底是全身微血管的窗口从流行病学到临床意义，建立两大继发性视网膜疾患的全局认知01高血糖如何损伤眼底微血管糖尿病视网膜病变是慢性进行性致盲性眼病长期高血糖→视网膜微血管损伤→缺血缺氧→新生血管破裂核心病理3项长期高血糖血管壁受损、通透性增加破坏视网膜屏障引发微血管闭塞、出血、渗出缺血缺氧级联VEGF过度表达，促进病理性血管增生缺血缺氧级联1血管壁受损→缺血缺氧触发VEGF过度表达2新生血管破裂结构脆弱易破裂3严重结局玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离视网膜病变诊断延迟问题突出DR诊断延迟问题突出，89%患者先前未被诊断视网膜疾患已成重大公卫问题1.4亿我国糖尿病患者超居全球第一1/3约每

3名

患者中就有1名DR患者流行病学数据糖尿病患者失明风险是非糖尿病患者的25倍全球约1/3糖尿病患者合并DR，其中10%进展为威胁视力的病变政策与共识《"十四五"全国眼健康规划（2021-2025年）》将DR列为重点关注的慢性病之一，强调社区筛查、早诊早治我国首次推出《糖尿病视网膜病变社区筛查专家共识（2023年版）》，为基层落实筛查任务提供专业指导指南共识与筛查规范早筛早诊是防盲关键国内外指南一致推荐，规范化筛查与转诊是降低致盲率的核心手段02权威指南构筑规范化诊疗共识权威指南一致指向：规范化筛查与转诊是降低致盲率的核心手段糖尿病视网膜病变《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》中华医学会眼底病学组制定，基于循证医学修订，规范预防/筛查/转诊/干预、全身管理与患者教育诊疗原则科学规范、个体化治疗、多学科协作、全程管理，优先保障视功能安全高血压视网膜病变《中国高血压防治指南》、ESC/ESH欧洲指南、WHO高血压指南一致将眼底检查列为靶器官损害评估项目中国基层高血压防治指南强调基层应配备检眼镜，开展眼底检查技能培训糖尿病视网膜病变筛查时机早筛早诊是防盲的关键窗口人群首次筛查随访频率2型糖尿病确诊时即筛查每年至少1次1型糖尿病确诊后5年内每年至少1次青春期前诊断1型青春期后（12岁）遵医嘱妊娠期孕前及孕早期各1次高风险者每3个月高血压眼底筛查须前移眼底是高血压唯一可直视的靶器官微血管窗口，与心脑肾靶器官损害高度同源筛查建议与临床价值2点6-12月散瞳眼底检查通过眼底照相、OCT早期发现视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫早于主观症状眼底改变是亚临床靶器官损害的敏感指标基层四大误区4项仅血压极高才有病变忽视早期眼底改变眼底检查复杂难开展缺乏设备与技能眼底病变只需眼科处理忽略全身共同管理无视力下降则无需查眼底眼底改变可早于症状分级转诊守住视力黄金窗口眼底病变分级是高血压危险分层中靶器官损害评估的重要依据，决定治疗强度与时机转诊指征2项重度病变是向上级医院转诊的重要客观指征糖尿病视网膜病变患者出现视物模糊、眼前黑影、视力下降，应立即转诊眼科基层职责2项基层全科医生是血压控制与眼底随访的第一责任人与眼科协同管理构建规范化上下联动机制分期诊断与影像评估精准分期决定治疗方向掌握分级标准与影像评估技术，是制定个体化治疗方案的前提03糖尿病视网膜病变分期标准分期主要特征轻度NPDR仅微血管瘤或小出血点中度NPDR微血管瘤增多，伴点状出血、硬性渗出重度NPDR出现4-2-1体征，提示可能进展为增殖期增殖期PDR新生血管形成，可致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离4-2-1体征某象限≥20处出血点，或静脉串珠样改变，或广泛视网膜微血管异常高血压视网膜病变四级分级Ⅰ级为可逆窗口，血压控制后可逆转；Ⅳ级提示恶性高血压或高血压危象，是终末期标志四级分级递进自上而下·程度逐级加重Ⅰ早期可逆小动脉功能性狭窄、轻度硬化、反光增强Ⅱ硬化加重动脉明显硬化，动静脉交叉压迫征（Gunn征）Ⅲ缺血性改变出血、棉絮斑、硬性渗出等Ⅳ终末期标志Ⅲ级基础上合并视神经乳头水肿临床解读Ⅰ级为可逆窗口，血压控制后可逆转Ⅳ级提示恶性高血压或高血压危象，是终末期标志眼底特征逐级递进分级眼底特征Ⅰ级视网膜小动脉功能性狭窄、轻度硬化，反光增强Ⅱ级动脉明显硬化，动静脉交叉压迫征（Gunn征）Ⅲ级视网膜出血、棉絮斑、硬性渗出等缺血性改变Ⅳ级Ⅲ级基础上合并视神经乳头水肿影像技术助力精准评估01成像方式眼底照相诊断主要方法用于分级记录用于随访对比02成像基础OCT非侵入性成像评估黄斑水肿与视网膜厚度黄斑厚度大于

250微米

提示黄斑水肿03成像基础FFA评估血管渗漏评估血管渗漏与缺血灌注范围04成像基础超广角成像与OCTA精准分期与治疗决策DR与DME评估手段不断完善影像学生物标志物辅助治疗决策与预后判断从筛查到确诊的诊断路径第1步初筛散瞳眼底检查/视网膜照相由熟悉检查方式的人员实施。第2步精查发现异常后行FFA及OCT明确病变分期、确定治疗方案。第3步分期根据眼底表现明确分期明确非增殖期、增殖期及黄斑水肿评估。第4步鉴别必要时与相关病变鉴别与糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等鉴别。治疗策略与干预路径控糖控压是根本，靶向治疗是利器从基础管理到抗VEGF、激光光凝与玻璃体手术的分层治疗策略04基础疾病控制是治疗基石基础疾病控制是延缓视网膜病变进展的治疗基石血糖控制强调

平稳达标

，需避免血糖大幅波动与低血糖事件基础疾病控制目标指标控制目标糖化血红蛋白HbA1c≤7.0%血压≤130/80mmHg低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L餐后血糖≤10.0mmol/L抗VEGF成为一线靶向方案抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物已成为DME治疗的一线方案抗VEGF药物已成为累及黄斑中心DME治疗的一线方案临床落地要点常用药物雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等，经玻璃体腔注射给药标准方案初始3-5针每月注射，后根据OCT结果调整间隔，多数患者需维持治疗2年以上临床数据规范治疗可使约70%患者视力提升或稳定，5年致盲风险下降76%医保覆盖抗VEGF药物已纳入医保报销范围，减轻患者经济负担激光与手术挽救晚期视力全视网膜光凝降低失明风险50%以上，玻璃体切除术后视力改善率60%-70%全视网膜光凝（PRP）适应证增殖期或严重非增殖期疗程分3-4次完成，每次范围不超过50%疗效降低失明风险50%以上局部光凝适应证黄斑水肿等局部病变玻璃体切除术适应证玻璃体积血超3个月未吸收、牵拉性视网膜脱离者疗效术后视力改善率约60%-70%辅助治疗方式眼内缓释糖皮质激素、微脉冲激光等适应证对DME有效平稳降压是根本防治措施高血压视网膜病变以高血压为发病基础，平稳降压

是最根本的防治措施治疗目标尽快、平稳把血压控制在个体化目标范围，减少视网膜进一步损害眼科针对性治疗黄斑水肿可考虑玻璃体腔注药（抗VEGF），缺血与新生血管风险必要时激光治疗，玻璃体出血重者手术用药原则：避免短时间内血压骤降导致器官灌注不足，疑似恶性高血压应在急诊或住院条件下调整方案全程管理与患者教育多学科协作守护视功能构建内分泌科与眼科协同的全程管理体系，让患者成为自身健康的第一责任人05多学科协作构建全程管理治疗需

多学科协作（内分泌科＋眼科），早中期干预可

保留有用视力，晚期手术以挽救视功能为主协作模式内分泌科＋眼科协同，早中期干预保留有用视力，晚期手术挽救视功能糖尿病视网膜病变随访非增殖期每年

1-2次

散瞳眼底检查重度NPDR每

3-6个月

复查增殖期治疗后每

1-3个月

评估眼底高血压视网膜病变随访眼底改变是全身小血管受累的窗口规律随访可降低视力事件风险建立

患者档案，动态记录诊疗数据，坚持长期随访破除认知误区提升依从性误解"等视力明显下降再看眼科"↓纠正真相早期DR往往无自觉症状，需定期筛查误解"血糖控制好就不用常查眼睛"↓纠正真相良好控糖可延缓但不能完全阻止病变发生与发展误解"眼底检查复杂，基层难开展"↓纠正真相直接检眼镜经规范培训即可熟练应用误解"无视力下降则无需查眼底"↓纠正真相大多数早期无症状，出现视力障碍时往往已进展至晚期生活方式干预贯穿防治全程5克/日钠盐摄入上限低盐低脂低糖150分钟/周中等强度有氧每周运动3倍吸烟者进展风险需完全戒断饮食低盐低脂低糖，每日钠盐不超过5克增加深色蔬菜与全谷物运动每