支气管哮喘诊疗规范

支气管哮喘诊疗规范基于《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA2025DATE2026年9月课程导览01疾病认知疾病负担与病理机制02诊断规范诊断标准与肺功能检查03评估分型分期分级与2型炎症评估04阶梯治疗慢性持续期阶梯式方案05急性处理急性发作期分级处理06精准进阶生物靶向治疗与临床治愈疾病认知高患病率与低控制率并存，规范化诊疗刻不容缓从疾病负担到病理机制，建立哮喘认知基础01患病率高而控制率低高患病率与低控制率的显著落差，构成哮喘规范化诊疗的现实痛点2.6亿全球哮喘患者每年43万–45万

人死亡4.2%我国20岁及以上人群患病率成人患者约4570万5.6%接受基本规范治疗比例诊疗缺口显著核心诊疗指标核心指标现状数据诊断率仅

28.8%控制率仅

28.5%接受基本规范治疗比例仅

5.6%疾病负担三大成因诊断延迟，导致大量患者未能及时被发现与干预。客观评估不足，难以准确掌握病情与治疗效果。长期管理不规范，是疾病负担最核心的三大成因之一。慢性气道炎症是本质炎症贯穿疾病全程，即便无症状也需坚持抗炎治疗炎症持续存在，治疗必须长期规范病理机制3项气道炎症嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞浸润活化，引起平滑肌收缩、黏膜水肿、腺体分泌增加气道高反应性对变应原、冷空气等刺激呈现过度收缩反应，是哮喘核心功能特征气道重塑长期反复炎症致气道壁增厚、平滑肌增生、纤维化，气流受限逐渐加重典型表现3项反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽夜间及晨间发作或加重是重要特征症状与刺激相关接触变应原、冷空气、物理化学刺激而诱发诊断规范从症状诊断迈向证据链诊断掌握诊断标准、肺功能检查与拟诊路径02诊断聚焦两个维度规范诊断必须同时满足典型症状与可变气流受限客观证据规范诊断须以客观证据为准，典型症状与可变气流受限缺一不可。注意：含ICS的抗哮喘治疗会降低肺功能参数的可变性，应尽可能在治疗前完成客观检查维度一：典型症状与体征反复喘息、气急、胸闷或咳嗽发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长症状可自行缓解或经治疗后缓解维度二：可变气流受限的客观检查舒张试验吸入舒张剂后

FEV1增加≥12%，且绝对值增加

≥200ml激发试验FEV1较基线

下降≥20%PEF变异率平均每日昼夜

>10%随访同比两次访视间FEV1变化

≥12%

且绝对值

≥200ml两类肺功能检查规范检查选择逻辑≥70%可行支气管激发试验<70%优先考虑支气管舒张试验支气管舒张试验阳性标准FEV1增加

≥12%

且绝对值

≥200ml（2024版调整后标准）反映气流受限的可逆性支气管激发试验阳性标准FEV1较基线下降

≥20%条件缓解期进行；基础FEV1/FVC≥70%；停用支气管扩张剂

12小时

以上绝对禁忌致死性哮喘史、FEV1<60%

预计值或

<1L、未控制高血压、3个月内心肌梗死或中风拟诊路径提升诊断率设备有限不应成为延误诊断的理由，拟诊路径为基层诊疗提供务实选择适用情形症状典型，但肺通气功能检查无法开展或结果未达诊断标准基层医院及医疗资源不足区域尤其适用拟诊依据满足其一PEF支气管舒张试验较基线增加

≥20%两次访视间FEV1变化

≥12%

且绝对值

≥200ml小气道功能障碍合并

FeNO≥35ppb1诊断性抗哮喘治疗对拟诊患者启动，如低剂量ICS-福莫特罗2症状明显改善反推确诊治疗

4至8周

后症状明显改善3提升诊断率·避免过度治疗既提升诊断率，又避免过度治疗肺功能检查无法开展或未达标准时，拟诊路径为基层诊疗提供务实选择适用基层资源不足评估分型精准评估是精准治疗的前提掌握分期分级、控制评估与2型炎症分型03分期分级简化为三级分期定状态，分级定强度，二者结合指导治疗临床分期急性发作期症状突然发生，超出哮喘未控制定义的范围慢性持续期非急性发作期，需长期规范抗炎治疗临床控制期症状与肺功能达良好控制状态严重程度三级（2024版更新）删除既往“间歇状态”分类，简化为三级分级判定标准轻度哮喘第1至2级治疗即可良好控制中度哮喘第3级治疗可达良好控制重度哮喘需第4至5级治疗才达良好控制，或经第4至5级治疗3个月仍不能控制回顾性确定分级强调根据达到良好控制时的治疗级别进行回顾性确定控制评估与风险评估控制水平决定调整方向，风险因素决定随访强度临床决策双轴控制水平决定调整方向，风险因素决定随访强度临床控制水平评估综合

日间症状、夜间憋醒、活动受限、急救药物使用

四个维度判断分为良好控制、部分控制、未控制三个层级评估工具可选

ACT哮喘控制测试、ACQ哮喘控制问卷未来急性发作风险因素既往一年急性发作史是未来发作的最强预测因子过度依赖

SABA缓解药物ICS使用不足或依从性差合并

吸烟、肥胖、过敏性鼻炎等共患疾病2型炎症指标持续升高（EOS、FeNO）2型炎症分型评估2型炎症见于大多数重度哮喘患者，分型评估是个体化治疗的第一道分水岭诱导痰嗜酸性粒细胞计数是评价气道炎症最准确的指标，证据等级1A，可用于分型与急性发作风险评估外周血嗜酸性粒细胞（EOS）界值≥150/μl判定嗜酸性粒细胞表型，指导生物制剂启动与疗效评估呼出气一氧化氮（FeNO）界值≥20至

25ppb提示气道2型炎症，可预测ICS及生物制剂疗效血清总IgE界值升高提示过敏体质，指导抗IgE治疗选择阶梯治疗抗炎是核心，阶梯是路径掌握慢性持续期阶梯式治疗方案04五级阶梯治疗方案阶梯式管理是慢性持续期治疗的核心策略，按控制水平灵活升降阶梯首选控制方案适用说明第1级按需低剂量ICS-福莫特罗轻度哮喘第2级每日低剂量ICS或按需低剂量ICS-福莫特罗轻度哮喘第3级低剂量ICS-福莫特罗维持+缓解中度哮喘第4级中剂量ICS-福莫特罗维持+缓解中重度哮喘第5级高剂量ICS-LABA，附加LAMA、生物制剂或OCS重度哮喘💡GINA2025

确立

路径1（ICS-福莫特罗）为主要路径，路径2第4步ICS-LABA调整为中剂量；相邻级别之间选择更高级别，保证初始治疗成功率。ICS与LABA的协同价值讨论围绕吸入治疗的用药安全与装置规范展开，强调LABA绝不单用吸入性糖皮质激素（ICS）目前最有效的抗炎药物，直接作用于气道，全身副作用少需坚持使用3个月以上评估疗效吸药后及时漱口，预防口腔念珠菌感染LABA的联合原则LABA禁止单独使用，单独使用增加哮喘相关死亡风险，必须与ICS联合ICS-LABA协同抗炎平喘，疗效相当于或优于加倍剂量ICS（证据等级

1A）联合可减少大剂量ICS的不良反应，适合中至重度哮喘长期治疗ICS-福莫特罗"单药双用"第1至3级哮喘首选的

SMART

策略既作每日维持，也作急性发作缓解，显著降低急性发作风险协同价值总览ICS抗炎治本，LABA长效平喘，二者协同互补，共筑气道保护。升级降级与用药红线精准的升降级节奏与严格的用药红线，是规范治疗的左右护法方案调整原则起始治疗每

2至4周

复诊，病情稳定后每

1至3个月

随访一次良好控制维持

3个月

后可考虑降级治疗，逐步确定最低有效级别控制不佳时先排除吸入技术、依从性、过敏原暴露等因素再升级SABA用药红线强烈反对单独、频繁使用SABA，长期单用会掩盖气道炎症、增加死亡风险SABA每月使用

超过1支

提示病情控制不佳，需立即调整方案24小时内使用

超过8喷

需立即就医急性处理快速识别，分级处理掌握急性发作期评估与处理流程05急性发作识别与分级把握“症状突发超出未控制范围”的定义，分级决定处理强度分级决定处理强度：识别信号喘息、咳嗽突然加重，呼吸频率加快说话断续、不能成句三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷血氧饱和度下降，紫绀提示重症级严重程度分级要点轻中度可行走、能平卧，说话成句，血氧尚可中重度休息时气促、喜坐位、说话断续，三凹征出现危重嗜睡或意识模糊、胸腹矛盾呼吸、哮鸣音消失“寂静肺”分级处理流程与用药分级越重，处理越积极，全身激素与氧疗是升级治疗的主线轻中度发作2项重复吸入SABA沙丁胺醇

2至4喷，间隔20分钟可重复联用异丙托溴铵雾化吸入短效抗胆碱能药物中重度发作3项氧疗维持血氧饱和度

≥94%（GINA2025更新目标）全身糖皮质激素甲泼尼龙

40至80mg/日

静脉给药口服泼尼松0.5至1.0mg/kg危重发作3项琥珀酰氢化可的松400至1000mg/日

分次给药静脉硫酸镁GINA2025推荐级别提升无创通气/气管插管必要时气管插管，及时转监护治疗精准进阶从控制症状迈向临床治愈掌握重度哮喘生物靶向治疗与长期管理06生物制剂靶点图谱从抗IgE到抗TSLP，靶点革命让重度哮喘治疗有了“狙击枪”靶点代表药物适用场景抗IgE奥马珠单抗中重度过敏性哮喘抗IL-5/IL-5R美泊利珠单抗、本瑞利珠单抗重度嗜酸性粒细胞性哮喘抗IL-4Rα度普利尤单抗6岁及以上哮喘维持治疗抗TSLP特泽利尤单抗12岁及以上重度哮喘，不受炎症表型限制2003年获批，开创哮喘精准靶向治疗先河全球首款半年一次超长效IL-5生物制剂单一吸入器ICS+LAMA三联复方治疗从抗IgE到抗TSLP，靶点革命让重度哮喘治疗有了“狙击枪”临床治愈率持续攀升ANANKE研究167例重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者，临床治愈率随治疗时间稳步上升临床治愈率随治疗时间持续攀升87.2%3个月95.0%12个月96.1%24个月临床治愈率解读治疗3个月即有87.2%患者达临床治愈，多数在早期即实现24个月时升至96.1%，显示疗效快速且持久外周血EOS由基线476.7个/μL降至24个月时5.2个/μL，炎症控制深入持续临床治愈定义与标准临床治愈不是根治，而是在持续规范治疗下可实现的更高治疗目标四条核心标准临床治愈需同时满足以下四条标准，缺一不可四条核心标准（同时满足）4项标准1：无症状时长达到1年及以上标准2：急性发作无哮喘急性发作标准3：肺功能检测结果正常或基本正常标准4：无需口服激素无需口服糖皮质激素（OCS）治疗概念澄清01·治疗基础多数情况基于持续良好的治疗和管理，而非无需任何治疗02·达标患者仍存在气道高反应性等病理特征，需坚持吸入治疗03·童年起病部分患者可实现无需用药的临床治愈长期管理与随访要点药物选对只是第一步，坚持管理与随访才能守住疗效坚持规范随访，长期管理是哮喘疗效的真正护城河依从性优化3项依从性优先优先于生物标志物评估，先解决吸入技术与用药依从问题智能吸入器可用于改善患者用药