心血管危急重症的观察与护理

心血管危急重症的观察与护理一、概述心血管危急重症主要包括急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、主动脉夹层、肺栓塞、心脏骤停等。病情变化快、病死率高，护理核心：严密监测生命体征、快速识别预警信号、维持循环稳定、预防并发症、做好抢救配合与健康宣教。二、病情观察要点（一）一般状态观察意识：有无烦躁、焦虑、嗜睡、意识模糊、昏迷，判断脑灌注情况。面色、皮肤：观察面色苍白、发绀、湿冷、出汗（冷汗是休克、心梗典型表现）；评估四肢末梢温度、色泽，判断外周循环。呼吸：呼吸频率、节律、深浅；有无呼吸困难、端坐呼吸、喘息、粉红色泡沫痰（急性左心衰）。疼痛：胸痛是重点。记录胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱发/缓解因素、疼痛评分；警惕撕裂样剧痛（主动脉夹层）。（二）生命体征监测心率、心律：持续心电监护，观察心率快慢，识别恶性心律失常（室早、室速、室颤、房室传导阻滞）。血压：每15～30min监测，休克时持续有创动脉压监测；主动脉夹层双侧上臂血压对比。血氧饱和度：维持SpO₂≥95%；低氧提示心衰、肺栓塞、肺水肿。体温：警惕感染、心包炎。（三）血流动力学与尿量监测中心静脉压CVP、有创动脉压、肺动脉压（重症）。尿量：留置尿管，尿量＜0.5ml/(kg・h)提示组织灌注不足、心源性休克。（四）辅助检查观察心电图：动态观察ST-T改变、病理性Q波，对比前后心电图。抽血指标：肌钙蛋白、CK-MB、BNP、D-二聚体、电解质（血钾、血镁，心律失常高危）、血气分析。影像学：心脏超声、CTA（主动脉夹层、肺栓塞）。（五）预警危险信号（重点）持续剧烈胸痛不缓解、大汗、濒死感→急性心梗、主动脉夹层突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰→急性左心衰血压骤降、四肢湿冷、意识改变→心源性休克突发意识丧失、抽搐、心电呈室颤/无脉室速→心脏骤停单侧下肢肿胀+突发胸痛咯血低氧→肺栓塞三、一般护理体位护理急性左心衰：端坐位，双腿下垂，减轻回心血量；心梗、休克：平卧，抬高下肢15°～30°；主动脉夹层：绝对卧床，禁止搬动、翻身轻柔，避免用力。休息与活动：急性期绝对卧床，减少心肌耗氧；保持环境安静，减少探视，避免情绪激动。吸氧护理：根据血氧给予鼻导管/面罩高流量吸氧；急性肺水肿必要时无创呼吸机辅助。饮食护理：低盐、低脂、清淡易消化流质/半流质；少量多餐，避免饱餐；控制液体入量，记录24h出入量。排便护理：严禁用力排便，防止诱发猝死；常规使用缓泻剂，保持大便通畅。心理护理：患者多恐惧濒死感，安抚情绪，减少紧张焦虑；抢救时操作稳、语言简洁。四、常见心血管危重症专项护理1.急性心肌梗死（AMI）持续心电监护，警惕室早、室颤；备好除颤仪。尽早开放静脉通路，优先留置留置针。遵医嘱止痛、硝酸甘油、抗血小板、抗凝治疗；观察药物不良反应（低血压、出血）。急诊PCI术前准备：备皮、皮试、禁食、碘过敏评估。并发症观察：心律失常、心源性休克、心衰、心脏破裂、室壁瘤。2.急性心力衰竭（急性左心衰）抢救口诀：端坐位、腿下垂、吸氧、利尿、强心、扩血管、镇静高流量吸氧，湿化瓶20%～30%酒精（泡沫痰）。严格控制输液速度和液体总量。监测BNP、血氧、血压；观察咳嗽、痰液颜色。使用吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰，监测血压、心率、电解质。3.恶性心律失常持续心电监护，识别室早、室速、室颤、高度房室传导阻滞。室颤/无脉室速：立即心肺复苏+电除颤。遵医嘱使用抗心律失常药物（胺碘酮等），观察QT间期、血压。备好临时起搏器（严重心动过缓、房室传导阻滞）。4.主动脉夹层绝对卧床，严格制动，禁止翻身用力；控制血压心率为核心。镇痛，静脉泵入降压药（硝普钠联合β受体阻滞剂），控制收缩压100～120mmHg。严禁剧烈活动、用力咳嗽；禁止高压输液。警惕夹层破裂猝死，监测双侧血压。5.急性肺栓塞卧床，避免下肢按摩（防止血栓脱落）。抗凝/溶栓护理：严密观察出血征象（牙龈出血、血尿、黑便、颅内出血）。监测血氧、D-二聚体、呼吸状态。6.心源性休克平卧位，保暖，禁止热敷。有创血流动力学监测，血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）泵入，单独通路，严防外渗。监测尿量、乳酸，评估组织灌注。五、用药护理血管扩张药（硝酸甘油、硝普钠）：避光泵入，监测血压，严防低血压；硝普钠现配现用。强心药（西地兰）：监测心率，低钾易中毒，观察恶心、黄绿视。利尿剂（呋塞米）：记录尿量，监测血钾，防止低钾诱发心律失常。抗血小板、抗凝药（阿司匹林、替格瑞洛、肝素）：重点观察出血风险。抗心律失常药（胺碘酮）：监测心率、血压、QT间期，观察静脉炎。六、抢救物品与并发症护理抢救物品：床旁备除颤仪、抢救车、负压吸引、气管插管物品、临时起搏器。常见并发症：恶性心律失常、心脏骤停；肺部感染、压疮（长期卧床）；下肢深静脉血栓：下肢被动活动，气压治疗，评估出血风险；药物不良反应、出血。七、健康宣教与出院指导（病情稳定后）疾病知识宣教：诱因（劳累、情绪激动、饱餐、受凉、用力排便）。用药宣教：坚持服药，不可自行停药减药，识别药物不良反应。饮食：低盐低脂，戒烟限酒，控制体重。活动指导：循序渐进康复运动，避免重体力劳动。教会识别胸痛、气短等复发症状，掌握急救方式，定期复查。八、考点速记急性左心衰体位：端坐位双腿下垂；