Braden压力性损伤评分表详解

Braden压力性损伤评分表详解评分维度·判定标准·临床应用2026年课程导览01量表认知与评估逻辑定位、背景与致病逻辑02六大评分维度精解逐项拆解评分细则03风险阈值与分层干预判定标准与护理措施04临床应用与指南进展评估时机与实操落地量表认知与评估逻辑先懂风险，再谈评分01压力性损伤是可预防的护理并发症定义与成因病损机制长时间压力或剪切力导致皮肤及皮下组织局部损伤。好发于臀部、脚跟、背部等骨突部位。疾病负担流行病学全球每

10

位住院患者中即有1人面临危险。约

30%

的院内压损与医疗器械使用相关。预防收益量化效果系统化评估工具可降低约

50%

压疮发生率。量表敏感性达

87%–95%。临床要点护理原则预防大于治疗。正确评估相关因素并做定性与定量分析，是提高护理效果的关键。全球应用最广的压疮风险评估工具量表沿革Braden压疮风险评估量表1987年由美国学者BarbaraBraden研发，现为全球临床应用最广的压疮风险评估工具之一。设计理念六大维度量化评估基于压疮发生的关键风险因素，量化评估六大维度——感觉、活动能力、移动能力、皮肤潮湿程度、营养状况、摩擦力/剪切力。信效度信度效度验证Cronbach'sα系数

0.73-0.83，信度高；效度强、操作简便。适用人群成人·老年·住院患者成人、老年人及大部分住院患者，涵盖ICU、骨科、神经内科等专科。国内地位压疮防控管理核心工具已成为我国医疗机构压疮防控管理的核心工具之一；2022年发布的Braden量表II结构与总分范围不变。量表逻辑建立在两类致病因素之上理解致病逻辑，是准确评分的前提因两类致病因素组织耐受性感知觉、潮湿、营养、摩擦力/剪切力四个维度压力强度与持续时间活动能力、移动能力两个维度防防御机制受损局部组织受压时，神经末梢传递疼痛信号，促使个体自主变换体位。机制受损则患者无法感知或表达不适，脆弱部位长时间受压，压疮风险成倍增加。总分越低风险越高的负相关判定Braden量表由6个维度构成总分，量化评估压疮风险。Braden量表总分越低，压疮发生风险越高——二者呈负相关判定关系。量表给的是风险概率，不是诊断结论——护理人员须结合患者个体差异综合判断，而非仅凭分数定论。评分构成五项1–4分：感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养一项1–3分：摩擦力/剪切力总分范围6–23分，分数越低风险越高，二者呈负相关临床阈值重要风险阈值18分评估目标：识别个体风险等级，指导预防措施制定六大评分维度精解六个维度，一个总分02六个维度覆盖耐受性与活动能力理解维度，先于打出分数。后续将逐项拆解评分细则。分值分布3项五项1–4分感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养一项1–3分摩擦力/剪切力总分

6–23分六项相加即总分功能分组4项感知觉+潮湿皮肤局部防御条件活动能力+移动能力压力能否及时解除营养组织修复能力摩擦力/剪切力外力带来的额外损伤感知觉评估对不适的反应能力1分

完全受限无反应对疼痛刺激无反应，如昏迷、麻醉或脊髓损伤完全性瘫痪者2分

非常受限仅痛觉反应仅对疼痛刺激有反应，通过呻吟或烦躁表达不适，或身体一半以上部位感觉障碍3分

轻度受限言语反应对讲话有反应，但并非所有时间都能用语言表达不适感4分

没有改变感觉正常对讲话有反应，机体无疼痛或不适的感觉缺失评估要点临床观察不能只问疼不疼，应结合临床观察：按压甲床、棉签触碰足底，观察是否出现呻吟或烦躁反应潮湿程度按暴露频率分级潮湿会软化角质层、破坏皮肤屏障，进而增加摩擦力临床常用pH试纸检测皮肤褶皱处，会阴部pH值＞5.5

时需使用皮肤保护膜1分

持久潮湿出汗、小便等使皮肤持续浸渍移动或翻身时均可发现皮肤是湿的2分

非常潮湿皮肤经常但不总是潮湿床单每天至少更换一次3分

偶尔潮湿每天大约需要额外更换一次床单4分

很少潮湿皮肤通常干燥，只需按常规更换床单活动能力评估患者整体活动水平核心原则：评估的是整体活动水平，局部活动不能替代。局部活动不能代替整体活动水平分级判定标准活动水平描述临床提示/误区1分

卧床不起患者限制在床上完全卧床，无自主活动能力需定时翻身，预防局部持续受压2分

局限于轮椅行动能力严重受限或没有行走能力活动范围限于轮椅，无法独立转移协助体位转换，防止剪切力损伤3分

偶尔步行白天大部分时间在床上或椅子上，仅偶尔走一段路以卧床/坐椅为主，步行次数少且时间短鼓励间歇下床活动，减少受压时间4分

经常步行每天至少

2次

室外行走，白天醒着时至少每2小时行走一次活动频繁，可独立行走维持活动习惯，关注皮肤状态护理提示活动量越低，局部组织持续受压时间越长护理频次相应增加按活动水平动态调整翻身频次典型误区颈椎骨折患者上肢可抬手但下肢瘫痪仍应按卧床判定局部活动不能代替整体活动水平移动能力看自主变换体位的幅度四级评分标准1分·完全受限无帮助时不能完成轻微躯体或四肢位置变动2分·严重受限偶尔能轻微移动，但不能独立完成经常或显著的体位变动3分·轻度受限能经常独立改变位置，但变动幅度不大4分·不受限可独立完成经常性大幅度体位改变自主翻身耗时＞1分钟即列为高危需每1.5小时记录体位数据营养状况决定皮肤修复能力营养评估须结合血清白蛋白指标，＜30g/L提示严重营养不良。营养摄入直接决定皮肤修复与愈合能力，按食物摄入量与蛋白量分四级评估。011分（重度不足）→几乎吃不完一餐，摄入不足供给量

1/3，每日蛋白

≤2份。022分（可能不足）→通常仅摄入供给量

1/2，每日蛋白

3份肉或乳制品。033分（适当）→可摄入供给量

一半以上，每日蛋白

4份。044分（良好）→每餐摄入

绝大部分，从不拒绝食物。白蛋白

＜30g/L

提示严重营养不良，需综合评估。禁食、清流或静脉输入超

5天摩擦力与剪切力仅设三个等级六维度中唯一只设3个等级的指标，1分即提示风险已形成。011分（问题）→022分（潜在问题）→033分（无明显问题）→床头抬高

＞30°

会加剧剪切力。移动需中到大量帮助，无法完全抬空躯体床上或椅上经常滑落，需大力帮助复位痉挛、挛缩或躁动常导致摩擦躯体移动乏力或需部分帮助移动时皮肤会碰到床单、椅子、约束带等，偶有滑落能独立移动，肌肉力量足以在移动时完全抬空躯体六维度评分细则速查维度1分2分3分4分感知觉完全受限非常受限轻度受限没有改变潮湿程度持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限营养状况重度摄入不足可能摄入不足摄入适当摄入良好摩擦力/剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题不适用前五项满分各4分，摩擦力/剪切力满分3分六项合计6-23分课堂活动：学生对照表格逐项自评，加深对评分等级差异的理解风险阈值与分层干预分数越低，风险越高03四级风险阈值以18分为关键线核心原则：分数越低，风险越高。风险等级总分范围极高危≤9分高危10-12分中危13-14分低危15-18分较低≥19分18分为关键临床阈值，≥19分仍不可掉以轻心。口径须以本机构制度为准不同机构分级界限存在差异极高危患者须启动多学科干预极高危判定：总分≤9分，立即启动多学科干预。总分≤9分为极高危，须立即启动多学科干预，覆盖体位、营养与上报三条主线。体位管理设备气垫床联合硅胶垫等高级压力再分布设备翻身每

2小时翻身；部分指南要求每

1.5小时变换体位并记录压力峰值数据皮肤每日评估皮肤状态体位管理营养支持蛋白质加强蛋白质补充，鼻饲量

≥1500kcal/日，白蛋白目标

≥35g/L白蛋白低白蛋白血症患者（＜30g/L）遵医嘱静脉补充人血白蛋白营养支持上报与监测上报24小时内上报护理部，实施营养科会诊及皮肤科评估交接做好交接班记录上报与监测高危10至12分需上报护理部体位管理每

2-3小时翻身一次使用泡沫床垫或预防性敷料骨突处用多层泡沫敷料或硅胶垫保护营养与皮肤每周复评营养状态避免皮肤潮湿保持皮肤清洁干燥，避免刺激上报流程24小时内上报护理部实施营养科会诊及皮肤科评估必要时请康复师指导体位摆放高危判定：总分

10-12分，护理核心是加密监测与及时上报。防摩擦要点：翻身与搬动时禁止拖、拉、推，防止摩擦力造成表皮损伤；保持床单平整、无皱褶。中危13至14分以局部监测为主中危判定：总分13–14分，干预重心转向局部监测与早期活动。早发现、早干预，守住皮肤完整防线。翻身与监测频次翻身频次：每3–4小时一次部位重点部位：足跟、骶尾部等易受压处监测骶尾部监测：每周两次，配合润肤剂保持皮肤湿润活动与营养活动鼓励患者早期下床活动营养增加蛋白质及维生素摄入，必要时补充肠内营养剂皮肤检查要点时机每次翻身前后检查重点部位皮肤颜色、温度与质地变化警示指压后不褪色的非苍白性红斑需标记范围并重点追踪低危15至18分重在健康宣教评分偏高不等于零风险核心定位：总分

15–18分

属低危，以常规护理与健康教育为主。护理措施每日检查皮肤，指导自助翻身或借助枕头等辅助工具，预防摩擦与剪切力保持皮肤清洁干燥，使用普通床垫指导患者及家属掌握抬臀等减少摩擦的动作，保持均衡饮食宣教要点向患者与家属告知风险因素，定期随访。风险提示糖尿病、水肿、发热等个体因素可能使实际风险升高，须结合临床综合判断。分级干预措施对照速查干预强度与风险等级严格对应：等级越高，翻身越频繁、支撑面越高级、监测与上报要求越严格。总分风险等级翻身频次支撑面与敷料监测与上报9分及以下极高危极高危每2小时（部分指南每1.5小时）气垫床联合硅胶垫每日评估皮肤，记录压力峰值10-12分高危高危每2-3小时泡沫床垫或预防性敷料24小时内上报护理部13-14分中危中危每3-4小时润肤剂保持皮肤湿润每周两次骶尾部监测15-18分低危低危常规护理普通床垫每日检查皮肤注意：临床上应根据病情变化动态调整，而非一次评估后长期沿用。临床应用与指南进展会评，更要会用04入院24小时内须完成首次评估首次评估是基线，动态复评才是防线。入院24小时内须完成首次评估，建立压力性损伤风险基线。首评定基线，复评筑防线——动态评估是预防压力性损伤的关键。适用人群成人、儿童等高风险患者长期卧床、手术术后、神经系统疾病、ICU重症、骨科术后、高龄及营养障碍。特殊人群儿科用改良BradenQ量表。评估时机入院或病情变化时：24小时内完成首次评估病情变化或体位改变（手术后、意识改变、严重腹泻）：即时复评高风险患者：每24–48小时复评中低危患者：每周至少复评1次皮肤出现红斑：立即复评重点监测部位不止骶尾与足跟易忽视受压区约束带部位手腕、踝部轮椅坐垫接触区坐骨结节长期平卧者枕部；侧卧位：耳廓器械相关压损约

30%

的院内压损与医疗器械使用有关鼻部、耳廓、足跟等区域需重点保护鼻氧管、导联线等器械应定期调整位置、检查受压皮肤深色皮肤评估不能仅靠肉眼观察需通过触诊感知皮温与水肿实操技巧决定评分的一致性规范操作是评分一致性的前提，四个维度各有明确判定标准Braden评分一致性依赖标准化的触诊与观察手法——感知觉、潮湿、移动、营养四个维度均有可量化的判定阈值，操作跟随指标执行，评估结果方可复现。操作规范，评分才可信。检四维度判定标准感知觉棉签触碰足底、骶尾部观察反应；偏瘫患者须做双侧对比测试潮湿重点观察会阴部pH值，＞5.5

时使用皮肤保护膜移动自主翻身耗时

＞1分钟

即判定为高风险营养综合白蛋白水平，＜30g/L

为严重营养不良评估前准备