脊柱区断层解剖及CT、MRI

脊柱区断层解剖脊柱区断层解剖及CT、MRI断层解剖·CT·MRI·临床应用课程导览01解剖与影像基础骨性结构、椎管内容与成像原理02颈胸段断层解剖逐层解析颈椎与胸椎关键层面03腰骶段断层解剖逐层解析腰椎与骶椎关键层面04影像对照与临床CT与MRI双模态识别及读片要点章节导读01解剖与影像基础先立骨架，再识影像从骨性结构到成像原理，打好读片地基脊柱区骨性结构认知骨性结构是脊柱影像识别的底层参照01椎体位于前方，主要承重结构02椎弓椎弓根与椎板构成椎管侧壁与后壁03关节突上下关节突形成关节突关节，引导运动04突起棘突与横突为肌肉韧带附着提供支点05各段差异颈椎有横突孔，胸椎有肋凹，腰椎椎体宽大椎管及管内结构椎管是脊髓走行的骨性通道四壁构成前壁椎体后缘与椎间盘侧壁椎弓根后壁椎板与黄韧带骨性通道管内结构硬膜外间隙含脂肪与静脉丛，硬膜外麻醉与病变重要区域硬膜囊包裹脊髓与马尾神经蛛网膜下腔含脑脊液，腰椎穿刺靶区脊髓与马尾脊髓终止于腰段，其下为马尾神经脊柱区软组织分层软组织是影像评估中最易被忽视的一层分层识别软组织，椎间盘、韧带、肌群各有影像表现椎间盘椎体间结构由髓核与纤维环组成，位于相邻椎体之间。韧带系统连接与稳定前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间与棘上韧带。椎旁肌群动力与支撑前群与后群肌共同维持脊柱稳定与运动。成像意义影像识别要点软组织是MRI的优势区域，却是CT的薄弱环节。CT在脊柱区的成像CT是骨性结构评估的第一选择CT

在脊柱区成像中，以

骨性结构评估

见长——细节清晰、重建灵活，是骨折与骨质病变的首选手段。基成像基础原理利用X线衰减差异成像，对骨性结构敏感优势骨皮质、椎弓根、关节突等骨性细节显示清晰重建可进行多平面重建与三维重建局局限与临床用途局限软组织与脊髓分辨力有限用途骨折、骨质破坏与椎管骨性狭窄评估MRI在脊柱区的成像MRI是椎间盘与脊髓评估的核心手段对软组织具有高分辨力，是脊柱区无电离辐射的断层成像金标准以原理解释式说明MRI成像基础与脊柱应用范围成像基础氢质子信号成像，无电离辐射核心优势软组织分辨力高，椎间盘、脊髓、神经根显示清晰信号特点T1与T2序列对脂肪、脑脊液、水肿的信号表现不同主要局限检查时间较长，体内金属植入者受限临床用途椎间盘病变、脊髓病变、感染与肿瘤CT与MRI对比两种检查各有所长，联合使用方能互补对比维度CTMRI骨性结构显示清晰显示有限椎间盘间接显示直接显示脊髓与神经根分辨有限分辨清晰软组织分辨力低分辨力高扫描时间较短较长主要限制辐射与软组织弱金属植入受限章节导读02颈胸段断层解剖逐层推进，层层有据颈椎与胸椎层面的关键结构逐一拆解颈椎断层解剖特点颈椎是活动度最大、结构最精细的节段7块颈椎构成颈部支柱，每块均有独特断层标志颈椎断层解剖要点7块颈椎寰椎与枢椎结构特殊横突孔位于横突内，容纳椎动脉🔺椎体较小椎管相对宽大且呈三角形关节突关节面近水平活动度大钩突颈椎特有结构，与上位椎体构成钩椎关节寰枢椎层面结构齿突与脊髓的关系是该层面对比的核心寰枢椎层面：以齿突与脊髓相对位置为评估核心骨寰椎与枢椎寰椎无椎体，呈环形，由前后弓与侧块构成枢椎以齿突为特征，与寰椎构成寰枢关节层层面结构与稳定性层面结构可见齿突、寰椎前后弓与椎动脉脊髓位置位于齿突后方，周围环绕宽大的蛛网膜下腔稳定性评价齿突与脊髓的相对位置是关键颈椎间盘与椎间孔层面这一层面是颈椎病影像评估的重点本层面由

椎间盘、钩椎关节

与

椎间孔

三大结构构成，是判读神经根受压的关键断面。核心结构3项椎间盘位于相邻椎体之间，颈椎间盘相对较薄钩椎关节椎体侧缘的钩突与上位椎体构成椎间孔由相邻椎弓根上下切迹围成，神经根由此穿出临床关联2项椎管形态椎管呈三角形，硬膜囊前方的椎间盘后缘值得关注神经根压迫椎间盘后缘与钩椎关节增生均可能压迫神经根胸椎断层解剖特点胸椎以稳定为要，与肋骨共同形成胸廓12块胸椎共12块，与肋骨相关节，构成胸廓后壁主体。心形椎体呈心形，后缘中部略有凹陷，为胸椎典型形态特征。肋椎关节肋凹与肋骨小头构成肋椎关节，连接稳定。椎管较窄椎管相对较窄，横断面近似圆形。叠瓦状棘突长而向后下倾斜，呈叠瓦状排列。颈胸段影像表现要点颈胸段交界是影像定位的难点区域定位关键：结合横突、肋凹等标志结构判断节段定位提示：需结合横突、肋凹等标志结构判断节段CTCT观察重点骨性结构横突孔、钩椎关节、肋椎关节等骨性结构显示清晰椎管评估可评价椎管骨性狭窄与骨折MRIMRI观察重点脊髓受压椎间盘突出与脊髓受压显示直观椎管肿瘤可评估椎管内肿瘤与脊髓信号改变章节导读03腰骶段断层解剖腰骶为要，细节定成败腰椎与骶椎层面的结构识别与定位腰椎断层解剖特点腰椎以承重为主，椎弓根是固定的关键通道椎体宽大承重，椎弓根是固定螺钉的可靠通道数量共

5块，椎体宽大，承担主要体重形态椎体横断面呈

肾形，后缘略凹椎管呈

三角形

或三叶形关节突关节面接近

矢状，限制旋转活动椎弓根粗大，是

椎弓根螺钉固定

的通道腰椎间盘层面结构椎间盘层面是腰椎影像最常见的评估层面核心结构与层面观察双维度，系统掌握椎间盘层面关键解剖核心结构01椎间盘由纤维环与髓核构成，腰段最厚02硬膜囊前方紧邻椎间盘后缘，是突出评估的重点03黄韧带位于椎管后方，构成椎管后壁层面观察2项层面可见椎体、椎间盘、椎管与硬膜囊神经根走行椎间孔内可见神经根走行腰段椎管与神经根侧隐窝狭窄是神经根受压的重要原因腰段椎管是容纳马尾神经的中央通道，神经根经椎间孔穿出，侧隐窝狭窄是神经根受压的关键环节。01椎管容纳马尾神经，是腰段神经结构的中央通道。02硬膜囊呈水滴形，内含马尾神经。03神经根在椎间盘层面经椎间孔穿出。04侧隐窝位于椎弓根内侧与关节突之间，是神经根通道。侧隐窝狭窄可独立引起神经根症状骶椎与骶管结构骶管是椎管的延续，也是骶管麻醉的基础骶椎·骶孔·骶管·骶髂关节—四大核心结构定位

骶管麻醉基础核心结构4项骶椎5块骶椎融合形成骶骨骶孔骶骨横断面可见骶孔与骶管骶管为椎管延续，内含马尾神经终末部骶髂关节位于骶骨侧方，关节面不规则影像提示骶管形态变异较多，影像评估需注意辨认腰骶段影像表现要点腰骶段是椎间盘病变与椎管狭窄的高发部位CT与MRI互补，分别从骨性结构与软组织角度观察腰骶段病变。层面变化快，需连续层面观察避免漏诊CT观察重点骨性结构、椎弓根与关节突显示清晰可评价骨性椎管狭窄与椎体骨折MRI观察重点椎间盘退变与突出显示直观马尾神经与神经根受压显示清晰章节导读04影像对照与临床解剖为基，影像为用双模态对照识别与常见病变读片要点CT与MRI的对照识别思路骨性看CT，软组织看MRI，二者互补CTMRI互补读片1先辨骨性结构用CT定位椎体与椎弓根2再辨软组织用MRI显示椎间盘与神经3双模态互补避免单一看片造成信息缺失4结合层面以标志性结构确定扫描层面5对照读片提高定位与定性的准确性椎间盘病变影像表现区分膨出与突出是读片的第一个判断影像判读要点：膨出→突出→脱出，自纤维环外凸至髓核游离逐级加重，配合

CT

与

MRI

双模态鉴别膨出2项纤维环弥漫外凸病变范围较广，累及椎间盘整体轮廓影像学特征CT显示椎间盘密度变化与钙化征象突出2项局限性外突可压迫硬膜囊，产生神经根刺激影像学特征MRIT2序列示椎间盘信号减低，突出形态清晰脱出髓核游离于椎间盘之外，为最重阶段椎管狭窄的影像评估狭窄可分骨性与软组织性，评估手段各有侧重狭窄成因不同，影像评估各有侧重——分清骨性与软组织来源，才能选对检查手段。中央型与侧隐窝狭窄的区分有

临床意义狭窄成因骨性狭窄椎弓根短缩与关节突增生所致软组织狭窄椎间盘突出与黄韧带肥厚所致影像评估侧重CT评价骨性椎管径线与骨质增生情况MRI评价硬膜囊受压与神经根受累脊柱外伤的影像评估CT快速初筛，MRI评估脊髓与韧带影像评估是脊柱外伤诊疗的关键第一步，CT与MRI各司其职、互为补充。“两者联合评估有助于制定治疗方案。”CT：外伤首选快速评估骨折线与骨质连续性显示椎体压缩、爆裂骨折与骨折块移位MRI：评估脊髓与韧带评价