肝胆胰疾病患者术中护理配合

术中专科护理肝胆胰疾病患者术中护理配合肝癌切除·胰十二指肠切除·腹腔镜胆囊切除·并发症防控护理专题2026年课程导览01手术概况与护理框架认知疾病谱系，明确角色分工02肝癌切除术配合器械准备与应急止血要点03胰十二指肠切除术配合复杂术式的精细配合04腹腔镜胆囊切除术配合微创术式的规范配合05通用职责与核心管理器械巡回护士职责与体温容量管理06并发症防控与质量提升风险预警与持续改进SECTION手术概况与护理框架精准评估，动态干预，全程支持认识疾病谱系，明确护理角色分工01疾病谱系决定手术类型疾病谱系广，手术类型多，护理配合需因病制宜2025年肝胆外科护理围绕精准评估-动态干预-全程支持三大核心，结合多学科协作构建全周期护理体系。疾病谱系涵盖肝脏、胆道、胰腺及脾脏等器官的良恶性病变常见病种：肝癌、胆管癌、胰腺癌、急性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石疾病特点：起病急、病情重、并发症多，需及时诊治手术类型与危险因素主要手术类型：肝叶切除术、胆道探查术、胰腺切除术、脾切除术主要危险因素：长期饮酒、胆道结石、慢性胰腺炎、糖尿病、肝炎两大角色的分工框架一内一外，各司其职，协同完成手术配合术中护理基本环节患者交接与信息核对·环境准备与体位摆放·物品准备与器械清点·配合麻醉与手术操作·密切观察生命体征变化器械护士（直接配合）3项工作范围限于无菌区内需刷洗手和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套负责传递器械、敷料及各种用物巡回护士（间接配合）3项工作范围在无菌区以外在病人、手术人员、麻醉医师之间巡回负责手术准备与患者出入手术室安全SECTION肝癌切除术配合充分准备，沉着配合，分秒必争肝脏手术出血风险高，配合重在预判与应急02肝癌切除的器械准备肝脏手术极易出血，器械准备必须充分到位器械准备要点五大器械按序到位，术中从容应对器械准备五项要点肝脏拉钩开腹后及时安装，保证术中显露肝门阻断带修剪至合适长度，韧带游离后实时传递肝针准备

2至3根

以备必要时应用医用创面止血胶电灼创面后及时喷洒，减少反复电灼，缩短肝门阻断时间无损伤血管缝线重要血管损伤可立即缝合止血某院肝癌切除手术结果154例均顺利完成154例肝癌切除手术均顺利完成15–58分钟·肝门阻断时间28分钟·平均阻断时间无术中大出血或死亡病例肝癌切除术护理配合要点主动敏捷传递，精准计时提醒，是肝癌手术配合的两条生命线器械护士·巡回护士·关键动作89例术中生命体征平稳0锐器伤发生肝门阻断后

立即计时并提醒术者，防止阻断时间过长造成肝脏缺血损伤。某院

89例

肝癌切除手术术中生命体征平稳，医护人员

无锐器伤

发生。器械护士配合3项准确预判熟悉手术步骤与术者习惯，准确预测所需器械并及时传递清点防遗留随时清点术中止血小纱条与缝针，防止遗留体腔整洁分区保持手术野与器械台整洁干燥，不洁器械区别分放巡回护士配合3项术前评估评估患者身体状况，易受压部位贴压疮贴保暖与液体管理注意患者保暖与术中液体管理术中观察补充密切观察生命体征与手术进展，随时补充台上用物术中大出血的应急配合血管一旦损伤出血凶猛，应急准备必须做在出血之前备足红细胞及新鲜血浆术中密切观察出血状况和生命体征变化及时扩容输血及时与术者及麻醉医生协调双静脉通路一路为

颈内静脉穿刺，监测中心静脉压1步骤01术前备血备足红细胞及新鲜血浆密切观察出血状况与生命体征及时与术者及麻醉医生协调扩容输血2步骤02双静脉通路颈内静脉穿刺建立双静脉通路，一路为颈内静脉穿刺术中快速补液，同时监测中心静脉压更准确把握循环血量变化3步骤03术中协同器械护士沉着果断，及时联系巡回护士尽早备好抢救器械及物品SECTION胰十二指肠切除术配合复杂术式，精细配合，环环相扣切除范围广，消化道重建复杂，配合要求高03复杂术式的体位与用物准备切除范围大、重建复杂，术前准备决定手术节奏术前体位与用物双向就绪，为复杂术式铺平节奏术前必备体位要求3项人字仰卧位腹腔镜下需患者采取，左手外展调整手术床术前护士根据手术部位合理调整检查仪器设备术中所需各种仪器设备是否处于完好备用状态用物准备3类手术器械胆胰腔镜手术器械包、腔镜特殊手术器械包、汤姆逊拉钩、腔镜血管阻断钳一次性用物电刀、吸引管、大三角针2枚、11号刀片、22号刀片其他手术缝合线、纱条、小纱布块、红色或蓝色血管吊带器械护士的精细配合提前上台、知晓缝线、勤擦刀头，是复杂术式的配合基本功准备与传递4项提前15分钟

洗手上台，整理及清点用物知晓各种缝线的用法和使用长度，管理好手术台缝针熟悉器械性能与仪器拆卸安装，充分了解手术步骤主动传递手术所需的各种手术用物清点制度3项止血使用的小纱条随时注意清点术中需改变体位时认真清点，防止遗留在患者体腔切除的淋巴结要注明部位，分开放置超声刀维护3项术前认真测试超声刀性能术中定时清洗超声刀头，发现组织残渣和凝结物立即用湿纱布擦拭手术结束后注意各种导线的缠绕法，防止打结损坏导线巡回配合与术后衔接体位、保暖、气腹、液体，四项管理一个都不能少体位与防护3项术前摆放体位，评估身体状况与手术时长易受压部位贴压疮贴，海绵垫踮起双脚全程注意保暖，关注液体管理气腹与配合3项关注气腹压力，防止皮下气肿熟知手术室布局和手术步骤关注手术进展，随时补充台上用物麻醉与术后衔接4项观察呼吸频率、深度和节律，确保呼吸道通畅采用疼痛评分量表定期评估疼痛程度和部位术后重点观察腹腔引流管引流量与性状，明确引流物为血性、水性或含胆汁重视尿量观察，直接反映腹腔情况和并发症发生情况SECTION腹腔镜胆囊切除术配合微创之术，规范配合，安全为先小孔操作视野受限，配合重在精准与规范04微创术式的特点与体位创伤小、恢复快，但小孔操作要求配合更精准规范腹腔镜胆囊切除术通过腹壁

3至4个0.5至1.5厘米

的小孔，将手术器械插入腹腔，在电视屏幕监控下解剖胆囊三角完成胆囊切除。术式优势①

手术创伤小、患者痛苦小②

术后恢复快、手术瘢痕小③

并发症发生率低、住院天数少体位管理术中协助患者保持

平卧位，减少对手术区域的干扰注意保暖及隐私保护呼吸管理在使用特殊手术器械时密切监测患者呼吸状况保持呼吸道通畅，发现异常及时处理器械与巡回护士配合传递要准、监测要勤、交接要全交术后交接与复苏室护士交接患者基本信息、术中情况、输液情况整理手术室环境，完成器械清洗与消毒工作械器械护士术前备齐腹腔镜系统、手术刀、电凝器、胆囊抓钳等器械术中根据医生需求迅速准确传递器械无菌确保手术区域无菌，及时更换污染器械或敷料协助协助医生进行腹腔冲洗、止血等操作巡巡回护士术前建立静脉通路，协助麻醉师完成麻醉前准备监测连接心电监护，密切监测心率、血压、呼吸应急及时发现并处理异常情况气腹注意气腹压力管理，保障术野稳定胆管损伤与出血防控胆管损伤是最严重并发症，预防重于处置预防胆管损伤与出血，关键在于规范解剖、直视止血、牢靠夹闭胆管损伤防控解剖胆囊管时钝性分离，接近胆总管处避免电切如需电切应用小电流胆囊管夹闭应牢靠，选用合适型号钛夹，并放置引流管主要致因：术中撕裂、电凝烧伤、解剖变异术中出血防控出血多由胆囊动脉损伤所致保持充足气腹、良好显露，直视下止血胆囊破裂时，立即夹闭胆囊并用生理盐水冲洗污染区域中转开腹指征：手术困难、出血无法控制、胆汁伴大量结石SECTION通用职责与核心管理职责清晰，管理精细，安全护航器械与巡回护士职责规范，体温容量双管理05器械护士通用职责传递准确、清点严谨，是器械护士的两条硬标准术前准备3项术前

15至20分钟

洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套整理器械桌，检查器械、敷料及其他用物是否完备按手术步骤与使用先后，将物品分类顺序排列术中配合4项按手术常规及术中情况传递器械，做到主动、敏捷、准确保持手术野、器械托盘及器械桌整洁干燥，器械用后迅速取回擦净血迹不洁部位器械区别分放，防止污染扩散遇大出血、心跳骤停等意外，沉着果断与巡回护士联系，尽早备好抢救器械清点与标本3项术前、术中缝合伤口时与巡回护士准确清点器械、纱布、纱垫、缝针并登记，术毕再自行清点一次术毕处理术后器械，精密、锐利器械分别处理送检组织用

10%福尔马林固定，填写标本登记信息巡回护士通用职责查对不放松，记录不遗漏，是无菌区外的质量守门人01阶段一术前检查设备：电源、无影灯、吸引器等，完善安全适用核对患者：姓名、性别、年龄、血型、过敏史、手术名称及部位建立静脉通道：协助麻醉，按医嘱给药协助无菌准备：助穿无菌衣、铺无菌单、连接吸引器与电刀02阶段二术中密切观察：注意静脉通畅，主动供应物品记录观察：填护理记录，留意尿量并记录执行医嘱：口头重复，认真核对药名剂量和用法输血核对：与麻醉师核对并签名监督无菌：保持手术间清洁整齐安静处理吸引器：观察瓶液量及时处理、调整室温03阶段三术后协助包扎切口，将术中标本标明患者信息后送至相关科室04核心理念全程准则围绕术前、术中、术后全流程，落实验证、记录、无菌与标本管理术中体温与容量管理保温与控量，是肝门阻断与大量输血场景下的两条安全底线体温保护充气式保温毯38℃覆盖非术区加温装置37℃输注液体及血制品监测频次每30分钟监测核心体温维持目标36.5–37.5℃容量管理策略目标导向液体治疗每搏量变异＜10%中心静脉压8–12cmH₂O尿量0.5–1mL/kg/h乳酸＜2mmol/L动态监测·感染性休克患者SECTION并发症防控与质量提升预警在前，处置果断，持续改进识别风险信号，筑牢术中安全防线06术中出血来源构成出血来源占比占比明细胆囊动脉及其分支损伤50%–60%肝床渗血20%–30%副肝右动脉或变异血管损伤10%–15%并发症预警指标指标会说话，阈值一触发就必须报告腹腔引流液＞200毫升并持续4小时以上体温＞38.5摄氏度伴白细胞计数升高白细胞计数＞15×10⁹/L每升胆红素＞20微摩尔/升每日上升超过梗阻性黄疸术后3天出现梗阻性黄疸症状测重点监测指标体系生命体征每小时测量血压、脉搏、呼吸腹腔引流液记录每小时引流量、颜色、性状，每日检测淀粉酶肝功能术后第1天、第3天、第7天检测转氨酶与胆红素血常规关注白细胞计数及分类体温每日4次监测报立即报告的预警标准腹腔引流液每小时超过200毫升并持续4小时以上体温+白细胞体温超过38.5摄氏度伴白细胞计数超过15×10⁹/L胆红素每日上升超过20微摩尔每升梗阻性黄疸术后3天出现症状应急处置与质量提升处置要快，规范要严，改进要形成闭环围绕出血、胆漏、胆管狭窄三类常见并发症，明确应急处置路径，规范术中操作，建立持续改进闭环。多学科协作并发症数据库统计分析＋培训急应急处置配合胆道出血