中医伤科学 - 骨折

中医伤科学·骨折骨断筋伤·辨证施治2026年课程导览01骨折总论定义与病因病机02分类与诊断分类方法与诊断要点03整复与固定正骨八法与小夹板04药物与康复三期辨证与练功疗法01骨折总论骨或骨小梁的完整性和连续性遭到破坏骨的完整性连续性中断何为骨折？骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全断裂；儿童骨骺分离因断面常带骨组织，亦属骨折。定义要点断裂主体为骨或骨小梁；断裂性质为部分或完全断裂；儿童骨骺分离纳入骨折范畴。病名沿革首载于《外台秘要》出自唐代王焘所著，中医又称

折疡、骨断周代设"疡医"主治《周礼·天官》设疡医主治折疡，正骨手法已有约

三千年记载《理伤续断方》首述复位手法唐代蔺道人首次系统阐述，并运用

杠杆力学整复骨折学科定位复位、固定、练功活动、药物治疗四方面各有优势，构成"动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作"的综合治疗体系，是学习骨折各论的理论基础。外因四式决定骨折形态暴力性质不同，骨折形态各异。直接暴力发生于暴力直接作用部位多呈横断或粉碎性软组织损伤较重两骨骨折多在同一平面开放性骨折感染率较高间接暴力骨折位于远离外力作用处多呈斜形或螺旋形软组织损伤较轻如高处坠落臀部着地引起腰椎压缩性骨折肌肉牵拉筋肉急骤收缩所致如跌倒时股四头肌剧烈收缩引发髌骨骨折疲劳骨折骨骼长期反复受力积累造成多见于第2、3跖骨及腓骨干下三分之一处多元移位但愈合缓慢暴力性质不同，骨折形态各异内因与五种骨折移位内因决定易发部位年老体弱、长期废用：骨质脆弱疏松，易发股骨颈骨折幼儿：骨膜厚、胶质多，易致

青枝骨折青少年：骨骺未闭合，易致骨骺分离骨质病变：脆骨病、佝偻病、甲亢、骨感染、骨肿瘤，可致病理性骨折解剖特点：肱骨下端冠状窝与鹰嘴窝之间仅一层薄骨片，故肱骨髁上极易骨折五种移位是整复靶点移位程度与方向取决于外力性质、肌肉韧带牵拉与肢体重力。临床常见五种移位：成角、侧方、缩短、分离、旋转，常合并存在，是整复手法必须逐一纠正的目标。02分类与诊断辨清类型，方能施治六种维度辨识骨折按断端是否与外界相通闭合骨折、开放骨折按损伤程度单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折按骨折线形态横断、斜行、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、骨骺分离、压缩骨折。青枝骨折为儿童特有，嵌插骨折常见于股骨颈与肱骨外科颈。按整复后稳定程度稳定骨折、不稳定骨折；斜形、螺旋形、粉碎骨折复位后易于再移位。按就诊时间伤后2-3周内为新鲜骨折，以上为陈旧性骨折。按受伤前骨质是否正常外伤性骨折、病理性骨折；后者骨折前多有骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等病变。分类定治法，辨型知预后。闭合与外界不通开放与外界相通稳定不易再移位不稳定易于再移位新鲜2-3周内陈旧2-3周以上四诊合参与三大特征问诊受伤时间、外力性质、体位与症状演变跌倒手掌撑地，多提示桡骨远端骨折。望诊肿胀、瘀斑、成角短缩旋转畸形、肢端血运。脉诊与触诊脉象弦涩、细数、细弱触诊轻柔探查压痛点与异常活动。三大特征畸形、骨擦音或骨擦感、异常活动——完全骨折出现类似关节的假关节活动，检查须轻柔。一般症状疼痛、肿胀、功能障碍。影像首选X线正侧位片，必要时加斜位或应力位。CT用于复杂骨折三维重建，MRI用于隐匿性骨折与软组织损伤。辨证分型与两类并发症证三型辨证，按时限递进伤后1–2周气滞血瘀证：肿胀剧痛、皮色紫暗、脉弦涩伤后3–4周营血不调证：肿胀渐消、活动仍痛、脉弦缓伤后5周以上或陈旧肝肾不足证：隐痛伴腰膝酸软、脉沉细并并发症分早晚两期早期创伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞晚期坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形典型关联肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤致腕下垂腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤致足下垂03整复与固定欲合先离，离而复合正骨八法的传承演进源流三节点：正骨八法源远流长，历经周代、唐代、清代三个关键发展节点，逐步形成完整体系。源流三节点约3000年前周代《周礼·天官》疡医主治折疡唐代蔺道人《理伤续断方》首载揣、摸、拔伸、捺正1742年清代《医宗金鉴》系统总结传统正骨八法现代继承传统并结合西医理论，发展为“新正骨八法”，成为中西医结合临床整复的基本操作体系。传统八法分工7法摸触诊判断伤情部位与类型接对齐折端，恢复解剖位置端、提用于复位按按压骨折两侧促复位摩轻挪骨骼，使折面紧密接触推持握远近折端使其相对拿捏拿调理周围筋络新八法复位操作要领复位理念欲合先离，离而复合；以子求母。八法操作要点手摸心会指腹由轻到重触摸，脑中立骨折立体影像拔伸牵引起始步骤，沿肢体纵轴对抗牵引，矫正短缩畸形提按端挤前后移位用提按，内外移位用端挤挤捏分骨用于桡尺骨、胫腓骨等双骨并列部位折顶回旋针对肌肉丰厚处大重叠移位与背向移位的斜形、螺旋形骨折时机与标准最佳时机伤后

6–8小时内，或肿胀消退后约

7–10天复位标准成人骨干对位≥1/3，干骺端≥3/4，成角≤10°；儿童可适当放宽弹性固定是夹板灵魂肌肉收缩产生的纵向压力使断端保持紧密接触。放置顺序：先掌侧、背侧夹板构成前后支撑，再放桡侧、尺侧夹板补充侧方固定。允许骨折端

0.5-2mm微动，刺激骨痂生长——CO（中国接骨术）学派。三大力系平衡再移位3项布带约束力夹板杠杆力纸压垫效应力四大优势4项动静结合，骨痂在功能状态下塑形微动促进血肿吸收、骨细胞分化与血管再生无应力遮挡，不破坏骨血运不固定关节，功能恢复与愈合同步严格把握适应证禁忌证“过紧伤血运，过松失固定。”收束：过紧伤血运，过松失固定。适适应证闭合四肢长管骨闭合性骨折开放创面较小、污染较轻的开放骨折依从患者依从性良好，可定期随访忌禁忌证不稳错位明显的不稳定骨折软组织伴软组织损伤、感染或血循环障碍躯干躯干骨骨折神志昏迷或肢体失去感觉功能者作操作要点衬垫先铺棉垫，骨突处加厚衬垫压垫压垫准确置于成角或移位部位，胶布固定束带束带松紧以能上下移动1cm

为宜管固定后管理血运抬高患肢，密切观察肢端血运预警青紫、麻木、剧痛须及时调整4天内每日调整束带松紧2-3周纤维连接形成后重新塑形固定，每周复查至临床愈合04药物与康复瘀去、新生、骨合早期化瘀中期接骨续筋骨折三期辨证施治，早期活血化瘀、中期接骨续筋、后期调和气血，用药忌盲目进补。早期（伤后1–2周）活血化瘀病机气滞血瘀，治当活血化瘀、消肿止痛内服桃红四物汤、复元活血汤加减，常用丹参、红花、当归、桃仁外用消瘀止痛膏、双柏散、云南白药中期（伤后3–6周）接骨续筋病机肿胀消退、骨痂始生，营卫不和、筋骨未接，治以和营止痛、接骨续筋内服接骨七厘片、续骨活血汤加减，选用骨碎补、续断、自然铜外用接骨膏用药误区气血同调误区并非简单补钙或喝骨头汤，盲目进补可能阻滞气机对策应气血同调，佐陈皮、白术健脾和胃，为骨折愈合提供物质基础后期补益肝肾强筋壮骨辨证分型与选方骨折愈合全程，中医概括为“瘀去、新生、骨合”补益肝肾、强筋壮骨为后期总治则，辨证选方以“瘀去、新生、骨合”为愈合之纲辨证分型与选方肾阴虚：六味地黄丸、左归丸肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸气血俱虚：八珍汤、十全大补汤中成药：仙灵骨葆、骨疏康外用熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮汤，舒筋活络、松解粘连愈合三阶段血肿机化期—瘀去原始骨痂形成期—新生骨痂改造塑形期—骨合瘀去→新生→骨合临床愈合标准局部无压痛、无异常活动X线示骨折线模糊、有连续性骨痂通过上肢平举1kg达1分钟下肢连续徒手步行3分钟功能与影像双达标练功疗法贯穿恢复全程动静结合是练功疗法的核心原则，古称“导引”，涵盖五禽戏、八段锦、太极拳等传统功法。阶段一早期伤后1-2周以静为主行患肢肌肉等长收缩训练，积极活动健肢与未固定关节以利血运。阶段二中期由静转动逐渐开展关节主动与被动活动，从等长收缩过渡到等张收缩，配合中药熏洗缓解关节僵硬与肌肉酸痛。阶段三后