人体肌肉解剖之上肢肌肉

人体上肢肌肉解剖肩部·上臂·前臂·神经支配2026课程导览01肩部肌群分层结构与肩袖稳定02上臂肌群屈伸对抗与起止点03前臂肌群前后群精细分层04神经支配总览臂丛五大终支串联01肩部肌群肩袖是肩关节稳定的基石肩部肌群按三层排列浅层3块三角肌构成肩部圆润轮廓的最外层斜方肌构成肩部圆润轮廓的最外层胸大肌构成肩部圆润轮廓的最外层圆润轮廓中层6块胸小肌·前锯肌·肩胛提肌部分起于肩胛骨并跨越肩关节菱形肌部分起于肩胛骨并跨越肩关节肱二头肌·肱三头肌·喙肱肌部分起于肩胛骨并跨越肩关节跨越肩关节深层5块冈上肌紧贴关节囊，参与肩关节稳定与精细转动冈下肌紧贴关节囊，参与肩关节稳定与精细转动小圆肌紧贴关节囊，参与肩关节稳定与精细转动大圆肌紧贴关节囊，参与肩关节稳定与精细转动肩胛下肌紧贴关节囊，参与肩关节稳定与精细转动肩袖结构铺垫三角肌由三束包绕肩峰三角肌是肩部最表层的动力肌，三束起点各异、止点相同，直接影响肩部外形与力量。三束起点3束前束起自锁骨外侧

1/3中束起自肩峰后束起自肩胛冈三束汇合功能分工3束前束前屈+略旋内中束主导外展后束后伸+略旋外止于肱骨三角肌粗隆神经与血供2项腋神经C5—7

支配旋肱后动脉供血肩部最表层动力肌肩袖由四块肌腱组成01肩袖肌腱·上部冈上肌起点：起于冈上窝止点：止于肱骨大结节上部大结节上部·最易受损肌腱02肩袖肌腱·后上部冈下肌起点：起于冈下窝止点：止于大结节中部大结节中部·外旋肩关节主力03肩袖肌腱·后下部小圆肌起点：起于肩胛骨外侧缘背面止点：止于大结节下部大结节下部·协同外旋与稳定04肩袖肌腱·前部肩胛下肌起点：起于肩胛下窝止点：止于肱骨小结节小结节·肩关节内旋与前方稳定冈下肌与小圆肌协同外旋⟳外旋组外旋冈下肌、小圆肌远端附着于肱骨大结节拉力线利于盂肱关节外旋是主要外旋肌↻内旋组内旋肩胛下肌附着于肱骨小结节主导肱骨内旋为盂肱关节提供前部稳定启动外展外展冈上肌水平拉力适合外展负责初始15度抬升三角肌随后接管后续外展大圆肌辅助内收后伸起起止点起点肩胛骨下角背面及外侧缘下部止点肱骨小结节嵴神神经与血供神经肩胛下神经（C5—7）支配血供旋肩胛动脉供血功功能定位主作用使肱骨后伸、旋内及内收拮抗与小圆肌互为拮抗——小圆肌拉肱骨外旋，大圆肌拉肱骨内旋02上臂肌群屈伸对抗，力量之源肱二头肌长头穿越关节囊肱二头肌：起止走行、功能神经与临床关联。起止与走行长头：起自盂上结节，经肩关节囊穿结节间沟下行短头：起自喙突止点：两头合并后以腱止于桡骨粗隆功能与神经屈肘；前臂旋前位时可旋后；协助屈上臂神经支配：肌皮神经（C5—7）临床关联长头腱穿越关节囊，既在肩活动中稳定肱骨头，也易在反复过顶动作中受损肱三头肌是唯一伸肘肌推举、撑地等动作中起核心作用。三个起点，一个止点01长头起自肩胛骨盂下结节，经大、小圆肌之间下行02外侧头起自肱骨后面桡神经沟外上方骨面03内侧头起自桡神经沟以下骨面汇止点三头向下汇合，以坚韧的腱止于尺骨鹰嘴。唯一伸肘肌1神经桡神经（C5—T1）2血供肱深动脉3体积占上臂肌肉体积约

2/34长头兼使上臂后伸、内收肱肌深居肱二头肌之下起自肱骨下半前面，止于尺骨粗隆；由肌皮神经分支支配。单关节特性跨单关节只跨肘关节，屈肘不受肩关节位置影响对比与跨越肩、肘双关节的肱二头肌形成对照功能价值精确控肘持笔书写、精细操作中提供稳定持续的屈肘力量代偿作用肱二头肌疲劳时，代偿性增强屈肘力量喙肱肌协助屈肩内收起止与毗邻喙肱肌起自肩胛骨喙突尖，斜向外下，止于肱骨中部内侧骨面及臂内侧肌间隔。神经与血供肌皮神经肌皮神经（C5—7）支配，血供来自臂动脉。功能运动与稳定协助上臂前屈和内收；悬垂或攀爬时稳定肱骨头。临床关联喙肱韧带与胸小肌共构喙肱韧带动态稳定结构，维持肩关节前方稳定；挛缩可限制肩外展。03前臂肌群精细分层，巧手之本前臂前群按四层排列前臂前群9块·分四层第一层（5块）肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层（1块）指浅屈肌第三层（2块）拇长屈肌、指深屈肌第四层（1块）旋前方肌功能屈肘、屈腕、屈指、前臂旋前神经支配规则尺神经尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半桡神经肱桡肌正中神经其余全部前群浅层起于内上髁共同起点肱骨内上髁及前臂筋膜，唯肱桡肌例外。肱桡肌起：肱骨外上髁上方止：桡骨茎突作用：屈肘并调节前臂至中立位旋前圆肌起：肱骨内上髁止：桡骨外侧面中部作用：使前臂旋前桡侧腕屈肌止：第2掌骨底作用：屈腕并外展腕掌长肌止：移行于掌腱膜作用：屈腕并拉紧掌腱膜尺侧腕屈肌起：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴止：豌豆骨作用：屈腕并内收腕指浅屈肌位置：位于掌长肌深面止：第2—5指中节指骨底两侧前群深层止于指骨底拇长屈肌前群·第①层起点：桡骨前面与骨间膜；止点：拇指远节指骨底；功能：屈拇指掌指关节与指间关节。指深屈肌前群·第②层起点：尺骨前面与骨间膜；止点：第2—5指远节指骨底；功能：屈腕并屈近侧、远侧指间关节。旋前方肌前群·第③层起点：尺骨前面下1/4处；止点：桡骨前面下1/4处；功能：使前臂旋前。三层分工明确，共同完成抓握所需的精细屈指动作。后群共十块分两层浅层五块5块桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌共同以伸肌总腱起自肱骨外上髁。深层五块5块旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌功能归类1块·前臂旋后3块·伸展拇指3块·伸指3块·伸腕支配全部受桡神经支配后群浅层伸出腕指浅层五肌，止点各归其位桡侧腕长伸肌止于第2掌骨底背面，伸腕兼外展桡侧腕短伸肌止于第3掌骨底背面，伸腕指伸肌止于第2—5指中节、末节指骨底，伸腕伸指小指伸肌止于小指指背腱膜，伸腕伸小指尺侧腕伸肌止于第5掌骨底，伸腕兼内收深层四肌，旋后与拇指伸展旋后肌起自肱骨外上髁与尺骨，止于桡骨上部，主前臂旋后拇长展肌止于第1掌骨底拇短伸肌止于拇指近节指骨底拇长伸肌止于拇指末节指骨底浅层伸腕群桡侧腕长、短伸肌+指伸肌+小指伸肌，共同完成伸腕与伸指。深层旋后与拇指肌旋后肌司前臂旋后；拇长展、拇短伸、拇长伸司拇指外展与伸展。解剖层次递进浅层司腕指伸展，深层司旋后与拇指精细运动，层次分明、各归其位。04神经支配总览一根臂丛，牵动全臂臂丛发出五大终支臂丛来源：第5—8颈神经前支+第1胸神经前支大部分纤维，经根、干、股、束逐级汇合。五大终支逐支解剖·支配范围腋神经C5—6支配

三角肌、小圆肌损伤后三角肌瘫痪，呈“方肩”畸形肌皮神经C5—7支配

喙肱肌、肱二头肌、肱肌皮支为前臂外侧皮神经，损伤后屈肘无力正中神经·尺神经·桡神经上肢几乎全部肌肉均由臂丛分支支配

掌握五大终支支配范围，是上肢神经损伤定位的钥匙。桡神经支配全部伸肌01问题→对策现状：肱骨中段或中、下1/3交界处骨折，桡神经紧贴骨面走行，极易合并损伤。后果与识别：损伤后前臂伸肌群瘫痪，抬前臂呈

“垂腕”

状——桡神经损伤的标志性体征。桡神经损伤的标志性体征是垂腕临床问题·识别要点支配范围4项上臂后群肱三头肌、肘肌前臂后群全部伸肌肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、拇长伸肌等对应动作伸肘、伸腕、伸指、伸拇指纤维构成由C5—T1神经纤维组成，以

C7

为主，是臂丛中最粗大的神经。正中神经掌前臂中央C6–T1正中神经支配前臂前群大部分屈肌屈肌群旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌深层肌指深屈肌桡侧半、拇长屈肌、旋前方肌损伤后前臂不能旋前、屈腕无力，形成“猿手”。C8–T1尺神经支配尺侧结构前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半手部小鱼际肌、骨间肌、拇收肌损伤后屈腕力减弱，环指和小指远节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，出现“爪形手”。中线肩部有专属神经支配肩部专属分支肩胛上神经（C5—6