创伤病人的急救护理教学

创伤病人的急救护理评估·处置·护理·转运2026年课程导览01创伤急救总论建立整体认知02系统评估识别伤情与优先级03急救处置掌握关键操作技术04护理要点与转运落实配合与安全交接创伤急救总论时间就是生命，规范就是保障01认识创伤与急救护理伤后最初数十分钟是急救黄金时间，院前与急诊环节的每一次评估与处置，都直接影响预后。创伤是机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是青壮年致死致残的重要原因之一。分两种分类，观察重点不同按致伤机制交通伤、坠落伤、锐器伤、钝器伤按体表完整性开放性创伤、闭合性创伤观察重点开放性需警惕出血与感染闭合性要防范隐匿的内脏损伤创伤急救护理的基本原则贯穿全程的是时间意识：评估与处置快速、有序、循环进行，避免反复检查或犹豫延误抢救。“先救命，后治伤；先重后轻；先固定后搬运；贯穿全程的是时间意识。”—创伤急救处置总原则先救命，后治伤优先处理窒息、大出血、张力性气胸等威胁生命的问题，再处理一般伤情。气道、呼吸、循环是首要评估与处置目标。威胁生命的伤情优先于一般伤情的处理顺序。救命优先先重后轻多名伤员同时送达时，按伤情轻重排序处置。把有限资源留给最需要的伤员。检伤分类是批量伤员处置的关键环节。资源优先先固定后搬运疑似脊柱、骨折伤员先妥善固定再搬动。防止二次损伤，避免加重伤情。固定—搬运顺序不可颠倒。防二次损伤急救护士的角色定位不是被动执行者，而是团队核心成员。急救护士是团队核心成员，需同时承担六项核心职责并具备三项关键能力。职责六项核心职责评估观察气道管理液体复苏配合止血包扎生命体征监测记录能力三项关键能力敏锐观察从意识、呼吸、循环、皮肤变化中识别恶化信号熟练操作紧迫场景下准确完成急救技术清晰沟通口头医嘱复述核对、信息交接无遗漏这些能力，正是后续各模块的学习目标。创伤系统评估先救命，后治伤02创伤初步评估的思路01气道→检查是否通畅02呼吸→评估呼吸状态03循环→检查血液循环神经功能意识水平与反应暴露检查全面查看伤情先找致命问题，再处理可见伤口。气道与循环的评估要点气道评估先判通畅，再看梗阻能说话、无鼾声与喉鸣→气道基本通畅口腔有异物、血液或呕吐物→立即清理开放气道首选仰头抬颏法；疑似颈椎损伤改用托颌法通畅判断异物清理开放气道循环评估识别致命性出血与休克看皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间摸脉搏速率与强弱活动性出血→直接压迫止血循环不稳定→快速建立静脉通路，配合液体复苏并持续监测出血识别直接压迫静脉通路呼吸与神经功能评估呼吸评估视诊胸廓起伏是否对称、呼吸频率与深浅、有无反常呼吸或皮下气肿听诊两侧呼吸音是否一致警示一侧呼吸音减弱或消失→提示气胸、血胸等可能，需紧急报告处理神经功能评估意识水平：观察伤员对呼唤和疼痛刺激的反应瞳孔：检查大小与对光反射是否对称；意识进行性恶化→提示颅脑损伤或休克加重暴露检查完成上述评估后，在保护隐私与保暖前提下充分暴露全身，查看有无被衣物遮盖的伤口或出血，检查完毕及时覆盖保暖。二次评估与持续监测“从头到脚，系统排查。”“动态监测，重于单次；规范记录，为后续诊断与交接提供可靠依据。”系统排查路径01头面部→检查头皮、瞳孔与面部对称性02颈部→气管居中、颈静脉、颈椎保护03胸部→呼吸音、胸廓起伏与压痛04腹部→腹肌紧张、压痛与反跳痛05骨盆与四肢→骨盆挤压痛、肢体活动与末梢循环06背部→脊柱压痛、后侧皮肤完整同步采集：致伤机制·受伤时间·最后进食时间急救处置操作规范操作，分秒必争03出血的识别与止血技术出血识别按损伤血管分类动脉出血喷射状、色鲜红静脉出血持续涌出、色暗红毛细血管出血渗血止血递进首选直接压迫，无效再升级直接压迫无菌敷料压住出血点，持续加压加压包扎肢体出血、压迫无效时采用止血带记录上带时间，标注于醒目位置，尽快转送伤口包扎与骨折固定包扎目的保护伤口：减少污染压迫止血：固定敷料操作要点无菌敷料覆盖伤口，松紧适度止血有效，但不影响远端血液循环包扎后检查指端/趾端颜色、温度与感觉骨折固定原则超关节固定：跨越骨折处上下两个关节骨突处垫软物防压迫脊柱损伤禁忌保持脊柱轴线稳定，多人协作整体翻转严禁扭曲、拖拽，防止损伤脊髓创伤性休克的护理配合早期识别：看灌注，不看单一指标神志改变：烦躁或淡漠皮肤表现：湿冷、苍白循环征象：脉搏细速肾脏信号：尿量减少护理干预：先保循环，再保体温取休克体位，保持气道通畅氧疗+建立静脉通路，配合补液保暖但避免过热持续监测生命体征与尿量观察与记录：为复苏效果提供依据严密观察有无继续出血；按医嘱配合用药；准确记录出入量，供医生判断复苏效果。特殊部位创伤的处理要点颅脑创伤盯住意识、瞳孔、生命体征意识障碍加深、一侧瞳孔散大、血压升高伴脉搏减慢提示颅内压增高发现上述表现立即报告胸部创伤警惕张力性气胸极度呼吸困难、一侧胸廓饱满、气管向健侧移位属致命性急症需紧急排气减压腹部创伤脱出脏器忌随意还纳，用无菌敷料覆盖保护闭合性腹外伤观察腹肌紧张、压痛、移动性浊音禁食禁水，做好术前准备护理要点与转运全程照护，安全交接04转运途中的护理配合第1步转运前评估转运条件备齐气道、静脉通路、引流管、骨折固定及急救物品与监护设备。第2步转运中护士位于便于观察处持续关注意识、呼吸、循环；妥善固定管道，防牵拉脱出。第3步体位管理休克与颅脑损伤分位休克伤员取平卧位或休克体位；颅脑损伤无休克者酌情抬高头部。第4步途中突变沉着处置不盲目赶路条件允许时就地停靠处置，不盲目赶路。交接记录与后续护理交接六要素受伤经过与致伤机制、已施急救措施、生命体征变化、液体入量与用药、管道留置状态、重点关注问题