石膏绷带固定术及护理

石膏绷带固定术及护理规范操作·安全护理·预防并发症2026年课程导览01固定原理与适应证建立认知基础02材料准备与操作规范掌握标准流程03术后护理要点落实观察与锻炼04并发症识别与预防守牢安全底线01固定原理与适应证先懂原理，再谈操作石膏硬化的化学原理CaSO₄核心反应无水硫酸钙（熟石膏）＋水→二水硫酸钙结晶CaSO₄·2H₂O二水硫酸钙结晶硬结核心反应固化关键无水硫酸钙（熟石膏）遇温水生成二水硫酸钙结晶硬结。CaSO₄+2H₂O=CaSO₄·2H₂O微孔结构：透气并吸收分泌物，对皮肤几乎无不良反应价格便宜、使用方便，骨科应用广泛理解此原理，才能把握水分控制、塑形时机与干固观察的操作要点。硬化过程无水硫酸钙熟石膏＋遇温水温水→二水硫酸钙结晶硬结适应证的七个适用场景七类适应证1难固定骨折：小夹板难以固定者2创口未愈：开放性骨折清创缝合术后3病理性骨折：因病致脆，需外固定保护4术后特殊体位：关节融合等术后需长时间固定5矫形维持：畸形矫正术后位置的维持6控制炎症：化脓性骨髓炎与关节炎患肢固定，减轻疼痛、控制炎症7软组织制动：肌腱、韧带损伤及周围神经、血管修复术后制动保护四类禁忌证可疑厌氧菌感染：伤口全身情况恶劣：休克、进行性浮肿、腹水者禁用大型石膏新生儿、婴幼儿及身体衰弱者：不宜长期大型固定孕妇：禁忌躯干部大型石膏02材料准备与操作规范规范在细节，安全在每一步四类石膏的临床分工石膏托单条石膏条单条石膏条，置于肢体背侧或后侧。操作简单、轻便石膏夹板两条石膏带两条石膏带，分贴伸侧与屈侧。固定更牢、便于调整石膏管型整体包缠石膏条带与绷带整体包缠，固定最可靠。急性期需谨慎躯干石膏整体包绕躯干整体包绕躯干，适用于第6胸椎至第3腰椎间病变。材料规格:上肢6-8cm/下肢10-15cm操作前的评估与保护评估先行，体位按部位摆放，皮肤保护防压疮1步骤01评估先行了解伤情、病史与过敏史，重点排查石膏材料过敏伤情重者先监测生命体征，稳定后再操作2步骤02体位按部位摆放上肢：肘关节微屈，前臂旋后，手心向上下肢：膝关节微屈，踝关节呈

90°，足跟悬空脊柱：仰卧垫枕，维持生理曲度3步骤03皮肤保护防压疮温水清洁皮肤；骨突与关节活动处垫棉垫或纱布趾端露出至少两个趾关节；鼻梁垫纱布条腋窝、腹股沟放棉垫，防止环形压迫浸泡包扎的规范动作浸泡水温25–30℃，平放入水待气泡完全排逸后取出握两端向中间挤压去水包扎由远端向近端粘贴缠绕，不拉紧每圈覆盖上一圈1/3–1/2边缠边抹，确保贴合无空隙塑形周径不等处左手打褶、右手按压三点固定：肢体两端塑形，第三点位于石膏定点对侧干硬前手掌速压成型，忌手指捏压留凹痕厚度6–8层5–7层上肢6–8层·下肢5–7层·强度适中为宜干固观察与信息标记干固时间石膏完全干固需

24至72小时新型石膏硬化仅需

3至5分钟脆弱期处理干固前搬运或翻身须用手掌平托固定肢体，维持功能位，防止断裂保持空气流通，室温过低可用吹风机或烘干机辅助干燥信息标记包扎时留出肢体末端观察血液循环石膏外标注骨折情况和固定日期，便于复查追溯渗血观察术后渗血浸透石膏绷带用蓝笔划出渗血范围动态观察观察是否继续扩大03术后护理要点观察到位，护理才到位抬高患肢与肢端观察体位管理患肢抬高的规范操作抬高患肢高于心脏水平约

20cm上肢用悬吊带，下肢用软枕垫起目的：利于静脉回流、减轻肿胀观察要点每日循环评估每日检查远端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间正常充盈时间应

小于3秒异常识别与处置警惕循环障碍信号苍白、青紫、麻木或剧烈疼痛→提示循环障碍立即报告医生，不可随意使用镇痛剂或填塞敷料掩盖症状石膏内局限性疼痛→及时开窗观察交接重点班班交接防遗漏将肢端感觉、运动与血运变化作为每班交接重点早发现、早处理，避免演变为骨筋膜室综合征石膏维护与功能锻炼防维护三防保持完整保持石膏干燥、清洁与完整，防止水、尿液、粪便浸渍污染忌搔抓石膏内瘙痒禁用硬物搔抓，可用吹风机冷风缓解锻炼两线未固定关节须充分活动——上肢做腕关节伸屈与反复握拳，下肢做股四头肌收缩、踝关节背伸与足趾伸屈每天锻炼1至4小时，以疼痛控制在NRS3分以下、循序渐进为原则，既促进血运，又预防关节僵硬与肌肉萎缩循序渐进促进血运饮食与复查卧床者多吃蔬菜水果等粗纤维食物防便秘，多摄入牛奶、豆制品等高蛋白高钙食物，戒烟酒肿胀消退后石膏可能松动，需每1至2周复查X线评估愈合情况并及时调整高蛋白高钙定期复查04并发症识别与预防防患于未然，守牢安全底线压迫性溃疡与腔隙压力升高因压迫性溃疡好发部位足跟、肘部、骶尾部进展局部发红→水疱→破溃坏死预防骨突处垫棉或软垫，留3至5cm缓冲，每2至3天复查一次危骨筋膜室综合征识别"5P征"——疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹处置立即拆除石膏减压并报告医生患肢进行性肿胀伴剧烈跳痛须高度警惕，不可等石膏变松才处理。神经血管损伤与其他并发症因神经血管损伤概述少见但后果严重，多因石膏过紧或塑形不当引起表现肢体麻木、疼痛、苍白、皮温下降、脉搏减弱处理立即拆除石膏，检查血运感感染表浅局部红肿热痛深部伴发热、白细胞