痤疮用药相关知识

痤疮用药相关知识异维A酸·螺内酯·激素·阿达帕林目录Q1外用药物治疗与选用Q2口服异维A酸适应症与剂量Q3维A酸类使用注意事项Q4~5口服抗生素适应症与药物选择Q6~9联合用药、螺内酯、激素、BPO+阿达帕林Q1：外用药物治疗与选用维A酸类：全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀。轻度单独一线、中度联合、维持治疗首选；阿达帕林耐受性更好，一线选择抗菌药物：过氧化苯甲酰：炎性痤疮首选外用抗菌，可单用或联合维A酸外用抗生素（红霉素/克林霉素/夫西地酸）：易耐药，不推荐单用/长期，需与BPO或维A酸联合其他备选：壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水杨酸Q2：口服异维A酸适应症与剂量适应症：结节囊肿型重度痤疮一线其他方法效果不佳的中重度替代治疗治疗意愿强的轻中度暴发性/聚合性痤疮（先抗炎后用）伴瘢痕/瘢痕倾向频繁复发严重皮脂溢出剂量：中重度起始0.25~0.5mg/(kg·d)，逐渐调至0.5~1.0mg/(kg·d)轻中度可低剂量连续/隔日10mg；与食物同服Q3：维A酸类使用注意事项皮肤黏膜干燥：最常见不良反应，配合保湿乳液短期皮损加重：2~4周内一过性加重，是毛囊上皮松解、深在皮损外向化，为起效表现，坚持使用勿停药儿童：12岁以下尽量不用；过量可致骨发育异常、骨骺过早融合致畸性：孕妇禁用；备孕不建议；哺乳期需暂停哺乳肝肾：肝肾功能明显异常者慎用，定期监测Q4：哪些患者选口服抗生素原则：不外用/内服抗生素单药治疗需与其他药物联合适用：中重度痤疮首选；中度外用不佳备选炎症重的重度早期先用抗菌药，再序贯口服维A酸暴发性/聚合性痤疮早期治疗Q5：常用口服抗生素选择首选：四环素类（多西环素、米诺环素）米诺环素组织浓度高、耐药率低替代：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）磺胺甲噁唑-甲氧苄啶避免：β-内酰胺类、头孢菌素、喹诺酮四环素吸收差、耐药高，优先多西环素/米诺环素复发：选既往有效抗菌药，不随意更换Q6：异维A酸+多西环素能联用吗风险：合用可致假性脑瘤（良性颅内压增高）→头痛、恶心、呕吐、视觉障碍替代：如需同时用抗生素+抗痤疮药，选与异维A酸无相互作用的红霉素、阿奇霉素等Q7：螺内酯治疗痤疮适用人群适用：女性痤疮，尤其伴高雄激素表现：面中部下1/3分布、月经不规律、肥胖、多毛、皮脂溢出、雄激素性脱发不适用/禁忌：男性：乳房发育、性功能低下，不推荐妊娠、哺乳期禁用肾功能不全、过敏者禁用Q8：糖皮质激素能否用于痤疮外用激素：不是痤疮治疗首选激素本身可诱发/加重痤疮及局部感染系统用激素：可用于暴发性痤疮、聚合性痤疮、较重炎症重度痤疮小量短期（如口服泼尼松），严格掌握剂量疗程Q9：过氧化苯甲酰与阿达帕林能否同用原则：同时使用可能相互影响稳定性和效果，建议不同时间段使用用法：晚上用阿达帕林（维A酸类有光敏性，夜间用避日光）早晨用过氧化苯甲酰核心总结1.外用：阿达帕林一线；BPO炎性首选；外用抗生素不单用2.异维A酸：重度结节囊肿一线；0.25~1.0mg/(kg·d)；孕妇禁用、备孕不用、哺乳停乳；12岁以下慎用3.抗生素：首选多西环素/米诺环素；不单药；异维A酸禁与多西环素联用（假性脑瘤）4.螺内酯：女性高雄激素痤疮；男性/妊娠/肾功不全禁用5.激素：外用不治痤疮；系统用