慢加急性肝衰竭(ACLF)诊治指南2026

临床诊治指南慢加急性肝衰竭（ACLF）诊治指南2026定义·分型·机制·治疗汇报人：待定日期：2026年09月指南导览01定义与诊断概念演变、东西方标准与中国阈值02分型与评估新分型体系与预后评分应用03机制与治疗炎症假说与分层治疗策略04支持与展望人工肝、肝移植与前沿进展PART定义与诊断概念演变三十年，诊断标准待统一从1995年首次提出到2026年新共识，ACLF定义持续完善01慢性肝病基础上的急性失代偿ACLF是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿综合征核心概念分层理解四个维度解析

ACLF

的定义、表现与可逆性判断依据01概念溯源双重肝损伤1995年由日本学者Ohnishi首次提出描述慢性与急性双重肝损伤02核心表现多器官受累胆红素升高和凝血功能障碍伴或不伴肝外器官衰竭短期病死率高03中国定义早期识别干预强调慢性肝病基础肝硬化并非诊断必要条件注重早期识别与早期干预04潜在可逆性可逆性综合征ACG于2022年首版指南将其定义为潜在可逆性临床综合征东西方诊断标准分歧何在东西方分歧集中在慢性肝病基础、器官衰竭类型与预后判断标准适用人群核心诊断要点EASL-CLIF肝硬化急性失代偿器官衰竭且28天病死率≥15%，分1至3级APASL慢性肝病或代偿期肝硬化胆红素≥5mg/dL且INR≥1.5，4周内出现腹水或肝性脑病NACSELD合并感染的肝硬化至少2个肝外器官衰竭，30天病死率高AASLD慢性肝病伴或不伴肝硬化肝脏功能衰竭加至少一种肝外器官衰竭四周期限界定急性失代偿4周时间窗

是区分ACLF与慢性肝病急性加重的重要依据4周急性失代偿时间窗在慢性肝病基础上，4周内出现急性肝功能失代偿，是界定ACLF的核心时间标准。ACLF四周期限界定标准病程特点：在慢性肝病基础上，4周内出现急性肝功能失代偿。黄疸标准：血清总胆红素≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L。凝血标准：INR≥1.5或凝血酶原活动度≤40%，为诊断必备条件。排除标准：需排除急性肝衰竭及终末期肝病缓慢进展等情况。临床依据：极度乏力、明显消化道症状、黄疸进行性加深、出血倾向。感染是最常见可识别诱因早期识别并去除诱因可显著改善预后六大类诱因——细菌感染·病毒再激活·消化道出血·酒精·药物性肝损伤·代谢紊乱六大类诱因6类细菌感染病毒再激活消化道出血酒精药物性肝损伤代谢紊乱地域对比欧美地区严重细菌感染32.6%

为最主要诱因，酗酒占

24.5%，基础病因以酒精性肝硬化为主亚太地区乙型肝炎病毒感染最常见，HBV激活占59.1%，源于病毒自发激活、变异及耐药我国演变HBV占比逐渐减少但仍占主导，代谢相关脂肪性肝病与酒精性肝病比例逐年增加PART分型与评估分型是精准诊疗的第一步东西方分歧之下，中国新分型弥合差异02Ⅰ型与Ⅱ型的精准区分我国首部指南提出的两型分类，弥合东西方定义分歧我国首部指南提出的两型分类，弥合东西方定义分歧ACLFⅠ型基础肝病慢性肝炎或代偿期肝硬化损伤特征急性严重肝损伤，发病时不伴肝外器官衰竭预后定位早期干预关键窗口ACLFⅡ型基础肝病代偿或失代偿期肝硬化损伤特征急性失代偿，短期并发肾功能障碍或其他肝外器官衰竭预后定位病情更重、预后更差传统三型A型慢性非肝硬化B型代偿期肝硬化C型失代偿期肝硬化分期体系前期早期预警与干预处理早期早期预警与干预处理中期早期预警与干预处理晚期早期预警与干预处理分级越高短期病死率越陡EASL-CLIF标准按器官衰竭数目分为1至3级，级别越高预后越差22%1级·28天90天病死率

40%32%2级·28天90天病死率

52%76%3级·28天90天病死率

79%ACLF分级28天与90天病死率对比ACLF3级患者28天病死率高达76%，90天病死率攀升至79%分级越高短期病死率攀升越陡多评分联合可提升判断准确性单一评分难以覆盖全貌，联合应用可相互补充验证联合多种评分系统综合评估，可提高预后判断准确性CLIF-CACLF评分六大系统：肝脏、肾脏、循环、呼吸、神经、凝血0至100分，分数越高预后越差MELD评分基于胆红素、肌酐、INR计算主要用于评估肝移植紧迫性，分数越高优先级越高Child-Pugh评分通过腹水、肝性脑病、白蛋白等五项指标评估肝硬化严重程度与肝功能储备SOFA评分序贯器官衰竭评估全面评估整体器官功能状态PART机制与治疗炎症风暴是核心驱动病因治疗与器官支持并重，分层施策03全身炎症假说驱动多器官衰竭细胞因子大量释放是ACLF发生发展的主要驱动因素全身炎症假说·级联路径→关键通路→病因差异诱因不同决定机制侧重不同，全身炎症假说串联级联反应与关键通路级联反应肠道菌群失调致肠道屏障受损，细菌及内毒素易位进入门静脉系统肝损伤释放损伤相关分子模式，与病原相关分子模式共同激活固有免疫炎症反应失控，最终导致免疫耗竭与多器官功能衰竭关键通路TLR4

介导肠源性全身炎症，TLR4抑制剂在动物模型中可减轻炎症和肝损伤病因差异诱因不同决定机制侧重不同欧美：以酒精性肝病为主亚太：以HBV感染为主病因治疗是阻断进展的关键去除诱因是阻断疾病进展的第一要务首先明确病因并去除诱因——针对病因的早期干预是阻断进展的核心前提。一般支持与监护2项一般治疗卧床休息，营养支持每日

30–35kcal/kg，纠正水电解质紊乱与血糖异常生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，定期进行肝性脑病分级评估，记录24小时出入量HBV相关ACLF尽早启动核苷酸类似物抗病毒治疗，首选恩替卡韦或替诺福韦动态监测

HBVDNA酒精性ACLF严格戒酒必要时镇静控制戒断症状补充B族维生素预防韦尼克脑病药物性肝损伤立即停用可疑肝毒性药物必要时使用N-乙酰半胱氨酸解毒并发症防控决定短期转归感染是ACLF最常见的可识别诱因，早筛早治至关重要并发症是ACLF短期转归的决定性因素，须早筛早治、分项防控感染防控尽早开始经验性抗感染治疗，结合感染部位与当地细菌耐药监测选择抗菌谱匹配的抗生素，覆盖革兰阴性菌根据培养结果及时调整用药，避免延误肝硬化患者发热表现常不明显，血培养和尿常规是核心感染筛查步骤肝性脑病限制蛋白质摄入使用乳果糖或利福昔明降低血氨腹水处理限钠利尿严重者行腹腔穿刺引流PART支持与展望为肝再生争取时间，为移植搭建桥梁人工肝与肝移植是重症救治的关键防线04人工肝为肝再生争取时间人工肝是ACLF内科综合治疗的重要手段治疗定位与技术体系治疗定位暂时替代部分肝功能，清除毒素、补充必需物质，为肝细胞再生创造稳定内环境分类体系非生物型、生物型及混合型，非生物型临床应用最广、技术最成熟血浆置换最经典技术，弃去含毒血浆并补充新鲜冰冻血浆，是纠正凝血障碍最直接的手段组合模式DPMAS将胆红素吸附柱与中性大孔树脂联用，同时清除胆红素与炎性介质31省市推广覆盖300余家合作医院10万余例次累计治疗肝衰竭肝移植是唯一有效的根治手段对支持治疗无法改善的患者，肝移植是唯一有效治疗方法评估时机时效判断MELD评分评估移植紧迫性，符合条件者应尽早转入移植中心。生物型人工肝前沿探索2026年共识关注iPSC来源与肝类