肝癌诊疗指南解读2026版

临床解读·2026肝癌诊疗指南2026版解读预防·筛查·诊断·治疗2026年内容导览01指南概览与防控前移发布背景与预防筛查体系升级02诊断分期精准化筛查分层与诊断标准优化03治疗策略全面升级外科介入系统治疗核心更新04全程管理与临床落地综合管理与MDT实践01指南概览与防控前移从以治为主转向全周期管理防治策略迎来结构性升级指南发布背景与定位国家卫健委委托复旦大学附属中山医院主导制定，2026年正式落地实施凝聚十余位院士、百余位跨学科专家智慧，推动"健康中国2030"规划纲要落地01关键时间节点2026年1月10日专家定稿，3月30日由国家卫健委办公厅印发，4月9日发布实施通知02权威与沿革系2011年首版发布以来第五次重大更新03核心目标制定目标为推动落实"健康中国2030"规划纲要，实现癌症5年总生存率提高15%中国肝癌疾病负担疾病负担沉重，早诊早治是提升生存率的关键突破口36.77万新发规模2022年全国原发性肝癌发病人数，占全球病例

42.5%，位列癌症新发第

4

位31.65万死亡负担2022年死亡人数，死亡人数与病死率均列第2位14.4%生存现状5年相对生存率，诊断时中晚期比例超过50%80%肝细胞癌14.9%肝内胆管癌病理构成指南所称"肝癌"仅指肝细胞癌预防首次独立成章防治策略从以治为主，转向预防、筛查、诊断、治疗全周期管理首次将“预防、筛查和监测”独立成章，并首次系统纳入肝癌预防的专业论述病因防控预防先行，筑牢第一道防线新生儿乙肝疫苗全程接种与首剂及时接种探索重点人群补种病毒性肝炎筛查与治疗早筛早治，阻断疾病进展提高符合抗病毒治疗人群的治疗率与依从性生活方式干预日常习惯，守护肝脏健康戒酒、控制体重、避免食用霉变食物贯穿代谢相关脂肪性肝病治疗全过程02诊断分期精准化分层筛查，精准诊断让早期肝癌无处遁形筛查人群范围扩展筛查对象由高危人群扩展为中、高风险人群，识别更精细本轮筛查将中、高风险人群一并纳入，识别更精细、覆盖更全面扩展纳入人群涵盖HBV和/或HCV感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素B1暴露、各种原因肝硬化及肝癌家族史人群。尤其关注年龄大于40岁的男性群体。首次明确HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者，也应纳入中、高风险人群筛查范围。脂肪肝人群须加做肝纤维化筛查，纤维化一旦进展即刻启动肝癌监测。新增新增明确人群核心抗体阳性HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者纳入中、高风险筛查。脂肪肝人群加做肝纤维化筛查，纤维化进展即启动肝癌监测。分层筛查策略筛查方案按风险层级精准匹配，筛查间隔与项目差异化设定人群分层筛查项目筛查频率中、高风险人群肝脏超声联合甲胎蛋白、异常凝血酶原至少每6个月1次aMAP评分50至100分上述基础项目加异常凝血酶原检测至少每6个月1次超高风险人群增强核磁等增强影像学检查每6至12个月1次诊断标准更优化细化不同大小结节的诊断流程，影像学判定标准更明确分级判定→精准诊断按结节大小分级判定小于1厘米增强MRI呈现双典型表现即可确诊，2至3个月复查随访1至2厘米至少两项影像学检查显示典型特征方可确认大于2厘米一项影像学检查显示典型特征即可确诊微小肝癌检出优选普美显增强磁共振72%以上普美显增强磁共振敏感度35%CT敏感度显著高于CT的检出能力，微小病灶定位更精准03治疗策略全面升级从姑息控制迈向治愈导向联合治疗重塑格局外科治疗与转化策略外科治疗突出以手术切除为目标的综合治疗策略以手术切除为目标的综合治疗策略，根治性、安全性并重，推动向治愈导向转型治疗理念与转化地位手术切除坚持根治性与安全性并重，追求病灶清除、肝脏保护与损伤控制的最佳平衡。正式确立转化治疗、新辅助治疗在提升手术根治率中的地位。手术切除是转化成功后患者获得长期生存的重要手段，体现从姑息控制向治愈导向转型。监测复发监测差异化术后2年内重点监测早期复发2年后复查间隔不超过6个月介入治疗体系扩容肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗首次升级为独立推荐中晚期肝细胞癌介入治疗路径完成扩增与联合升级，独立推荐与联合标准地位同步确立。新增独立推荐首次将肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）提升为独立推荐治疗选择。与经动脉化疗栓塞（TACE）共同构建更丰富的介入治疗体系。治疗路径图修订中期由单纯TACE修订为TACE联合系统抗肿瘤治疗。局部晚期由TACE或联合系统治疗，明确修订为TACE联合系统抗肿瘤治疗，确立联合标准地位。系统治疗一线方案免疫联合治疗站上一线中央，靶向药从单药主力变为联合基石免疫联合治疗已站上晚期肝癌一线，中位总生存期普遍突破19个月，改写系统治疗格局单位：月·数据来源：指南更新最优方案着色标注：阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（23.8月）围手术期治疗新证据围手术期治疗从证据积累走向实践指导围手术期治疗正从证据积累走向实践指导——综合治疗已贯穿早期与中晚期全程卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼用于中高危复发风险患者术前新辅助及术后辅助序贯治疗，无事件生存期提升至

42.1个月无论早期或中晚期，均引入综合治疗概念，不再单纯依靠手术解决问题部分中晚期患者可通过综合治疗实现降期，争取根治性手术机会04全程管理与临床落地全程管理，多学科协同让指南真正走进临床基础肝病全程管理抗肿瘤治疗与全身状况管理并重，全程维护肝脏功能理念转型治疗理念转型从聚焦肿瘤控制转向系统维护肝脏功能维护肝脏功能与患者整体健康状况管理体系综合管理体系抗肿瘤治疗与全身状况管理并重形成抗肿瘤治疗与全身状况管理并重的管理框架策略整合关键策略整合抗病毒治疗保肝及对症支持治疗将抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗纳入整体策略目标保障长期目标保障提升长期疗效与患者生活质量为提升长期疗效与生活质量提供全面保障多学科协作与落地推动

规范化、精准化、个体化

诊疗策略真正落地以规范化、精准化为基石，让多学科协作真正落地基层多学科协作落地完善多学科协作诊疗模式，覆盖病理评估、并发症处理及质量控制强调动态评估、全程管理，