经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症手术方法禁忌症并发

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术临床应用对比适应症·手术方法·禁忌症·并发症汇报人骨科临床培训组·2026年09月课程导览01技术沿革与原理从PVP到PKP的演进脉络02适应症与禁忌症明确两种术式的适用边界03手术方法与操作穿刺、球囊扩张与骨水泥注入04并发症与防控骨水泥渗漏等风险及应对05疗效对比与抉择疗效与成本效益的临床取舍技术沿革与原理两种术式，同源异流从骨水泥注入到球囊扩张的技术演进01从骨水泥注射到球囊扩张四十年演进，两支同源术式1984年经皮椎体成形术（PVP）发明Deramond发明并首次应用1987年PVP用于椎体血管瘤法国医师Galibert首次应用1994年PVP用于骨质疏松骨折美国首次报道临床应用90年代末球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）问世晚于PVP十余年基于PVP引入球囊扩张，先复位塌陷椎体并创造空腔，再低压注入骨水泥骨水泥特性决定止痛机制骨水泥通过材料特性与聚合放热双重机制，共同决定临床疗效材料特性PMMA医用高分子丙烯酸粘固剂，主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），是专用医用高分子材料。由粉剂与液体两部分组成，混合后聚合反应10-15分钟快速硬化，硬度堪比骨骼。生物相容性好，可安全留存体内，填充骨缺损并固定骨骼结构。双重止痛机制锚定+灭活机制一：骨水泥在椎体内锚定，固定微骨折并增强椎体稳定性，减少对痛觉神经末梢的刺激。机制二：聚合反应放热与毒性作用破坏椎体内神经末梢及炎性致痛因子，降低疼痛敏感性。适应症与禁忌症选对病人，成功一半适应症与绝对、相对禁忌症的清晰划分02适应症高度重叠两术式适应症范围基本一致适应症类型PVPPKP骨质疏松性椎体压缩骨折新发、急性或亚急性，病程1年以内尤其适合胸腰椎骨折椎体血管瘤侵袭性、有症状者有症状者骨髓瘤与淋巴瘤疼痛与椎体破坏明显者多发性骨髓瘤转移性肿瘤姑息性治疗、疼痛明显溶骨性破坏Kummell病适用适用共同量化标准：保守治疗无效、VAS大于5。绝对禁忌症不可逾越触碰绝对禁忌症，两种术式均不可实施神经与症状存在脊髓、马尾或神经根压迫症状者无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩骨折，不主张预防性手术椎体形态椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法有效充填椎体高度完全丢失超过

70%，或高能创伤性爆裂骨折感染与凝血局部或全身感染未控制、凝血功能明显异常者对骨水泥成分过敏者全身状况严重心肺功能障碍，无法耐受俯卧位手术者肿瘤性病变不局限于椎体，或伴软组织肿块者相对禁忌症需审慎评估“相对禁忌并非绝对禁区，需权衡渗漏风险后决策”—临床课审慎权衡“相对禁忌并非绝对禁区，需权衡渗漏风险后决策”—临床决策提示椎体骨皮质破坏范围过大，尤其椎体后缘骨皮质不完整，骨水泥易漏入椎管。椎体后壁、侧壁骨折不完整，或存在椎弓根破坏者。椎体压缩超过椎体高度2/3，或为椎体爆裂性骨折。椎体骨折超过3个，或为成骨性转移瘤、椎管内有软组织肿块。药物保守治疗疼痛已明显缓解者。极度衰弱、不能耐受手术者，尤其多椎体压缩性骨折。创伤性椎体压缩骨折（非老年性）一般不主张采用。既往接受PVP治疗效果不佳者，需与患者加强沟通。手术方法与操作细节决定渗漏率穿刺入路、球囊扩张与骨水泥注入全流程03手术操作五步流程局麻微创，全程约30分钟切口仅

2~5mm，局麻操作，对高龄体弱患者友好。步骤01体位与复位体位与复位俯卧位，上胸部和双髋垫起，腹部悬空，依靠腰部过伸位复位椎体骨折。步骤02影像定位影像定位C臂下定位并标记伤椎椎弓根的体表投影。步骤03局部麻醉局部麻醉于椎弓根体表投影外侧

1~2cm

处，以

1%

利多卡因逐层浸润麻醉。步骤04穿刺建立通道穿刺建立通道经椎弓根穿刺进入椎体，置入精细骨钻建立工作通道。步骤05注入骨水泥注入骨水泥球囊扩张或直接注入，术后

24小时在支具保护下下床活动。穿刺入路与关键参数参数控制决定手术安全边界穿刺定位4项进针点选择椎弓根外上方，左侧10点、右侧2点处穿刺侧选择单侧穿刺选压缩较重侧；两侧相同时选左侧针尖界限针抵椎体后缘时，正位透视针尖不得越过椎弓根内壁骨钻置入超过后缘约5mm取针芯，钻至距前缘5mm止关键参数3项球囊扩张压力控制在300psi以内，复位满意或触及任一侧终板时停止骨水泥注射量胸椎3~4mL、腰椎5~6mL，与外渗发生率正相关手术透视时间PVP平均(9.1±5.6)min/椎，PKP为(13.5±9.0)min/椎骨水泥注入策略的差异不同分布对应的镇痛效果与生物力学改变孰优孰劣，目前尚难确定01PVP高压直注，简便但渗漏风险高高压条件下向无空间的椎体内注射稀薄骨水泥。骨水泥分布相对均匀。操作简便，但渗漏风险更高。02PKP低压分注，空腔屏障控渗漏球囊扩张形成空腔，压实周围松质骨，形成阻止渗漏的天然屏障。推杆分次注入黏稠骨水泥，注入压力较传统压力泵持续注入明显降低。骨水泥分布局限于球囊扩张形成的空腔处。操作复杂度与透视时间高于PVP。并发症与防控渗漏可控，重在规范骨水泥渗漏的成因、后果与防控要点04骨水泥渗漏为何最常见骨水泥渗漏是PVP与PKP的最常见并发症，多数患者无临床症状，真实发生率可能被严重低估渗漏成因4项注射压力过高、骨水泥黏度偏低注射量过大、椎体结构破坏椎体后缘骨皮质不完整易向椎管方向渗漏更多与操作技术相关除患者自身因素外渗漏后果2项渗漏至椎管可压迫神经根或脊髓渗入血管可引发肺栓塞PKP渗漏率明显更低PVP与PKP骨水泥渗漏率对比单中心178例患者·268个椎体·n（椎体数）=106/162渗漏率对比渗透率对比单中心178例患者268个椎体研究总渗漏率

19.0%；PKP渗漏率

12.3%，显著低于PVP29.2%29.2%PVP渗漏率31个渗漏椎体/106个椎体12.3%PKP渗漏率20个渗漏椎体/162个椎体其他文献报道：PVP渗漏率可达

56.0%~87.5%，PKP约为

10%所有患者术后腰痛明显缓解，多数渗漏椎体未出现临床不适其他并发症谱发生率低1%~3%感染发生率多与无菌操作、免疫力及术后护理相关心肺并发症后果严重小于1%一过性低血压、心律失常、过敏性休克术后疼痛加重10%~20%患者出现短暂疼痛加剧，多在1~3天自行缓解邻近椎体骨折10%~20%术后

1年内

风险增加约渗漏防控四道关口充分的术前准备与标准规范的操作是降低渗漏率的关键术前关口完善

X线、薄层CT与MRI，评估椎体后缘完整性与凝血功能操作关口规范穿刺技术，严格控制

骨水泥注射量与注入压力监测关口术中

C臂严密监测，一旦发现渗漏立即停止注射材料关口可选用

低温骨水泥，PKP借助球囊屏障低压注入术后关口早期活动结合康复训练，骨质疏松患者规范

抗骨质疏松治疗疗效对比与抉择没有最优，只有最合适从疗效与成本效益看PVP与PKP的取舍05止痛相当而结构恢复有别两术式止痛效果相当，PKP结构恢复更优观察指标PVPPKP术后24小时疼痛缓解率90.2%92.4%椎体高度恢复（离体实验）约30%97%术后Cobb角19.4°10.7°术后椎体前缘高度(21.0±1.5)mm(24.3±1.9)mmPKP三年生存率更高59.9%PKP三年生存率基于美国医保数据库68752例椎体压缩性骨折患者回顾性研究死亡风险较PVP组低20%三种治疗方式三年生存率对比PKP组的额外获益PKP组校正后死亡风险较PVP组

低20%住院期间与术后第6个月发生肺炎、褥疮的可能性最小成本与卫生经济学考量费用维度2项平均治疗费用PVP约

4127元/例，PKP约

35201元/例，后者约为前者的

8.5倍美国住院数据PKP住院费用最高（12032美元），住院时间最短（3.74天）翻修与耗材维度3项翻修手术率PKP组

9.41%，高于PVP组的

7.89%球囊扩张器价格昂贵，多椎体同时手术时经济负担尤为突出节段应用限制多数球囊最多只能应用于

1~2个节段

椎体术式选择建议没有最优，只有最合适优先选择PVP4项经济条件有限多椎体压缩骨折椎体后壁完整追求操作简便与低X