腰椎骨折术的手术配合

腰椎骨折术的手术配合手术步骤·巡回配合·器械配合·安全防范手术室护理专题汇报人手术室护理团队日期2026年内容导览01概述与术前准备解剖认知、手术指征与术前访视物品准备02手术步骤与配合消毒铺单、椎弓根钉植入、内固定安装与关切口03双护士配合要点巡回护士与器械护士的职责分工与协作04安全防范与收束电刀、体位、麻醉并发症与神经功能监测01概述与术前准备先明解剖，再谈配合从解剖结构到术前准备，打好配合基础腰椎骨折概述与疾病特点腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的类型疾病概述腰椎骨折约占全身骨折的5%-10%，以间接暴力为主、胸腰段高发流行病学与致病特征5项约占全身骨折的

5%-10%多见于男性青壮年高处坠落、交通事故、重物压砸间接暴力为主，交通事故致伤占比最高约70%以上

发生于胸腰段胸10至腰2，该区间是脊柱应力的转换点老年患者多存在骨质疏松致伤因素常为滑倒、跌倒等低暴力损伤直接暴力所致者较少见多为工伤或交通事故直接撞击骨折类型与手术指征主要骨折类型压缩性骨折：椎体前缘受压变形，占腰椎骨折的

50%-70%爆裂性骨折：椎体前、后缘同时受损，骨折块可突入椎管压迫神经Chance骨折：屈曲牵张型损伤，多见于安全带急刹车时上身突然前屈腰椎滑脱：上位椎体与下位椎体部分或全部滑移手术指征不稳定性骨折椎体高度丢失超过

1/3椎体移位超过

5mm合并神经损伤或椎管内占位术前评估与访视要点术前访视是建立护患信任的第一步术前访视关键在于建立护患信任，通过充分沟通与术前准备，消除紧张、保障安全术前访视心理评估术前一日访视患者，评估心理状况，消除紧张焦虑情绪环境介绍介绍手术室环境、手术医生、麻醉师情况及配合要点饮食指导术前

12小时

禁食禁水，术前一日进流质饮食物品管理义齿、眼镜、手表、金属饰品勿带入手术室，以防电刀烧伤检查与准备完善检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、药物皮试及X线或CT检查皮肤准备术前

3天

每日两次碘伏擦洗，术晨剃除毛发超出切口周围

15cm抗生素预防术前

1小时内

预防性使用抗生素，术后继续

24至48小时物品与器械准备清单无菌包骨基包髓核包剖腹敷料手术衣、专用植入器械一次性物品22号

与

11号

刀片，1号、4号、7号

丝线电刀、双极电凝、吸引器、骨蜡、明胶海绵30×20碘伏贴膜、引流管、脑棉、T管、50毫升

注射器仪器设备C臂透视机电刀机吸引器体位物品U型体位垫一个头圈托手架两个大枕头两个约束带02手术步骤与配合步步有配合，环环有衔接从切开显露到内固定安装的完整配合链麻醉方式与俯卧位摆放体位摆放既服务于术野，更服务于安全麻醉配合俯卧位摆放，同步达成术野暴露与患者安全麻醉方式多采用气管插管全身麻醉亦可选择硬膜外麻醉体位要求患者取俯卧位，配俯卧垫一个、头圈一个、大软枕一个、托手板两个胸腹部垫俯卧垫使腹部悬空，减少椎管内静脉丛出血头部偏向一侧，双上肢置于头两侧托手板上，避免过度外展致臂丛神经损伤膝盖与小腿下垫软垫，保持足部功能位女性患者护双乳于体位架中空处，男性患者注意保护外生殖器，避免受压水肿全程保持头、腰、身处于同一直线消毒铺单与切口显露1步骤01皮肤消毒铺巾碘伏消毒皮肤，以切口为中心铺

4块

治疗巾切口下方铺

两块

中单、上方铺

一块

中单递大纱布擦拭切口，贴

30×20

碘伏薄膜后协同医生铺大单2步骤02切口定位根据术前X线片确定切口，须包括固定的

上下椎体

在内递

22号

刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，显露上下各

一

脊柱节段，侧方显露至横突递电刀、双极电凝、吸引器，皮钳固定，拉钩拉开，纱布填塞压迫止血椎弓根螺钉植入配合椎弓根宽度仅5至10毫米

，偏差易致神经损伤定位开路与置钉螺钉植入全程双次透视确认，保障椎弓根内走向与置钉安全1透视定位C臂机透视下定位椎体，放入定位针确认进针点2咬除皮质递咬骨钳咬除进钉点部分骨皮质3嵴上定标腰椎常用解剖标志为人字嵴交点定位进钉点1开路探查递开口器开路，探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走向2透视确认插入克氏针，C臂机透视确认无误3置入螺钉递T型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉置入，必要时递丝锥攻丝扩大钉道4复影校验同法植入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置及长度内固定安装与矫形固定棒植入第一步·内置物就位递持棒器，将所需长度及弯度适中的棒植入。1阶段01矫形复位将螺母临时锁紧撑开钳与压棒器在夹头间撑开，压缩性骨折恢复椎体高度套筒旋转棒与对抗扭扳手最终拧紧螺母，避免松动摇摆2阶段02横向连接六角头螺钉起子松开横向连接装置植入物钳从侧面夹持，直至完全锁紧棒再次透视确认复位情况植骨减压与关闭切口减压与植骨神经根松解减压：椎管内神经卡压者行神经根松解减压，椎管内骨块行反向推出复位。取骨与咬碎：递骨刀、骨锤取髂骨骨块，咬骨钳将松质骨块咬碎。植骨完成：递弯钳、平镊完成植骨，必要时使用人工骨。关闭切口彻底止血：双极电凝彻底止血，生理盐水冲洗伤口。清点无误：清点纱布、器械、纱垫、缝针无误。引流管固定：递11号刀与中弯血管钳留置引流管，4号线固定牢固。缝合：7号丝线间断加固缝合，4号线皮内缝合皮肤。包扎：酒精纱布消毒切口周围皮肤，无菌敷料包扎。03双护士配合要点台上一分钟，台下十年功巡回与器械护士各司其职、默契协作巡回护士核心职责巡回护士是手术间的协调中枢巡回护士全程护航手术：核对环境、通道设备、清点配合，三大防线保障手术安全有序核对与环境患者核对患者入手术间后再次仔细核对患者信息环境控制保持室温22至26摄氏度、湿度55%至60%坚守岗位随时供应术中所需物品，紧急情况沉着冷静通道与设备静脉通道建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药物输入畅通管路畅通保持尿管、负压吸引畅通电极板安全安置好电极板，身体不直接接触金属物品以防烧伤设备连接连接高频电刀及吸引器，检查电源与连线防止脱落清点与配合器械清点与器械护士共同清点器械与物品术野清晰调节手术灯，保证术野清晰观察供应密切观察患者生命体征变化，及时供应术中所需物品病情观察与输血配合生命体征密切监测密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化管路通畅保持通畅保持动静脉置管、气管插管、尿管通畅尿液观察注意观察注意观察尿液颜色、量及性质输血配合先慢后快按手术进行情况调整输血速度，先慢后快，密切观察输血反应保留余血有特殊反应者保留余血备检，输血毕保留血袋以备查对禁直接混合输两个以上供血者血液时，两者之间输少量生理盐水，不可直接混合补钙输入

1000毫升

库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙

1克记录输血起始与完毕时间、输血情况、输血量认真记录于输血登记本及输血记录单血袋返还输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存器械护士核心职责熟悉手术步骤，紧跟医生思路熟悉手术步骤，紧跟医生思路，术前准备、配合原则、消毒铺巾三位一体保障手术高效安全术前准备洗手着装提前

15分钟洗手，穿无菌手术衣，戴手套器械清点与巡回护士共同清点手术器械、纱布数目、脑棉、缝针台面准备做好无菌手术台的整理与准备工作配合原则熟悉器械步熟悉手术器械与手术步骤，紧跟医生操作思路默契配合配合默契，缩短手术时间，减少出血和感染机会消毒铺巾配合皮肤消毒递擦皮钳夹小纱布，碘酒与乙醇消毒皮肤铺单贴膜递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜切口防护递大纱布擦拭切口并贴碘伏薄膜，协同医生铺大单分阶段器械传递要点阶段显露显露阶段递

22号刀

切开皮肤，电刀、中弯血管钳切开皮下与深筋膜递甲状腺拉钩牵开切口，cobb剥离器与骨膜剥离器剥离椎旁肌肉递单齿椎板牵开器牵开，递双关节咬骨钳咬去横突及关节突软组织阶段置钉置钉阶段递

3号双关节咬骨钳

咬除进钉处骨皮质递开口器钻孔、定位针定向，递中单遮盖术野配合C臂透视递中弯血管钳取出定位针并测量长度，递T型杆套筒扳手置入螺钉阶段矫形植骨矫形与植骨阶段递螺母、棒、扳手套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母递骨刀、骨锤、咬骨钳、弯钳、平镊完成取骨与植骨阶段关闭关闭阶段递生理盐水冲洗，双极电凝止血递

11号刀

与中弯血管钳置入引流管，4号丝线固定递0号可吸收线逐层缝合，1号丝线或2-0可吸收线缝合皮肤04安全防范与收束安全无小事，防范于未然把每一个风险点都挡在手术台之外电灼伤与体位皮肤防范患者身体各部位皮肤禁止接触金属物品术中体位管理需同步防范电灼伤与皮肤受压损伤，两手抓、防患于未然。电刀使用防范术前评估患者是否有疤痕、湿疹、皮肤破损、体毛过多选择正确合适的电极板位置消毒剂蘸取适量，酒精脱碘要彻底，避免灼伤皮肤体位受压防范巡回护士每隔1小时检查患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况不影响手术操作时可调整受力点骨突部位如髂前上棘、膝关节加垫凝胶软垫，预防压力性损伤，尤其注意老年或消瘦患者双上肢置于托手板上，避免过度外展导致臂丛神经损伤女性患者保护双乳不受挤压，男性患者避免外生殖器受压及水肿麻醉并发症与体温管理舌后坠全麻患者注意舌后坠异常保持气管插管通畅、清理分泌物喉水肿全麻患者注意喉水肿异常保持气管插管通畅、清理分泌物喉痉挛全麻患者注意喉痉挛异常保持气管插管通畅、清理分泌物分泌物阻塞全麻患者注意分泌物阻塞异常保持气管插管通畅、及时清理呼吸道分泌物寒战发生率与诱因发生率寒战发生率5%至65%诱因麻醉影响体温调节中枢、手术环境温度低、身体暴露久、术中大量输血输液低温危害与温控措施危害麻醉药物代谢减慢、体内蓄积增加、切口感染率增加温控手术间温度22至26摄氏度、湿度50%至60%；加温毯维持核心体温36摄氏度以上、输液加温至37摄氏度，预防凝血功能障碍神经监测与搬运翻转规范核心原则：脊柱轴线稳定是贯穿全程的硬要求神经功能监测椎弓根钉置入阶段采用体感诱发电位与运动诱发电位实时监测脊髓神经功能发现波形异常立即通知手术团队术后唤醒病人时配合麻醉师观察双下肢活动情况，避免患者躁动时体位变化翻转规范由平卧转为俯卧时，保证患者身体呈一条直线翻转，防止各管道脱出翻转时保持患者头部腰身处于同一直线，清理呼吸道搬运规范搬运正确方式：伤员双下肢并拢伸直，手术床放于一侧，三人用手平托或用滚动法确保脊柱处于平直状态，严禁一人抬脚一人抬头、搂抱或背驮式搬运术后观察与配合总结麻醉恢复期观察麻醉恢复期观察常见并发症低氧血症、寒战、术后躁动、恶心呕吐、尿潴留、苏醒延迟术后疼痛术后24小时疼痛剧烈须及时镇痛引流管观察保持负压引流管通畅，观察渗液及