住培系列强直性脊柱炎影像诊断

住培系列课程·影像诊断强直性脊柱炎影像诊断汇报人影像科带教组日期2026年课程导览01病理与解剖基础从附着点炎到骨性强直的演变02骶髂关节影像表现最早受累部位的分级判读03脊柱影像表现从竹节样改变到韧带骨赘04诊断标准与鉴别影像标准落地与常见误诊辨析病理与解剖基础影像征象是病理过程的投影附着点炎是本病影像改变的起点01附着点炎是影像起点影像征象是病理过程的投影附着点炎是影像起点，炎症反复→骨侵蚀→修复性骨化→骨性强直影像演变链条炎症反复›骨侵蚀›修复性骨化›骨性强直好发部位骶髂关节脊柱韧带附着处髋关节强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病好发于青壮年男性病理核心为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症关键解剖结构回顾附着点分布特点决定了影像征象的分布规律，认识正常解剖是识别异常的前提01骶髂关节由前部滑膜关节与后部韧带联合构成的混合关节。关节面呈波浪状。02脊柱椎体、椎间盘。前纵韧带、后纵韧带。黄韧带、棘间韧带。骶髂关节影像表现骶髂关节是诊断的第一现场从关节面模糊到骨性强直的分级演进02骶髂关节炎X线分级分级影像表现0级正常正常I级可疑可疑改变II级早期局部侵蚀与硬化，关节间隙正常III级进展明显侵蚀硬化，关节间隙狭窄IV级终末关节强直判读要点判读时应

双侧对比、逐级对照，避免跨级误判。早期病变首选MRIX线阴性不等于没有病变MRI是早期病变的首选检查，可显示X线尚未出现的改变骨髓水肿最早期最早期的活动性征象表现为关节面下片状异常信号脂肪沉积慢性期慢性修复过程提示病变进入修复阶段的影像表现骨侵蚀/囊变结构性提示结构损伤骨侵蚀、关节面下囊变提示结构损伤早期病变检出早期X线尚未出现改变MRI可显示X线尚未出现改变的早期病变CT在骨性改变中的价值优势3项骨性结构显示更优对

骨侵蚀、硬化、关节间隙

的显示优于X线破坏范围清晰可见清晰显示关节面破坏范围与囊变补充X线诊断适用于X线可疑但尚未达到诊断标准者局限2项无法显示活动性炎症不能显示活动性炎症需与MRI互补需与

MRI

互补脊柱影像表现脊柱改变决定病程分期方椎、竹节样脊柱与韧带骨赘的识别03椎体形态改变椎体是脊柱受累的第一站四种特征性征象，需连续椎体观察椎体征象4项方椎椎体前缘失去正常凹陷，前缘变平直Romanus病灶椎体前缘上下角的侵蚀性病变骨化演变侵蚀后修复性骨化，形成明亮的角状骨赘观察部位上述改变多见于胸腰段，需连续椎体观察韧带骨赘与竹节脊柱韧带骨赘细、垂直、边缘锐利；DISH骨赘粗大、水平、流注状形韧带骨赘形成机制椎间盘纤维环外层骨化，垂直连接相邻椎体形态特点细、垂直、边缘锐利典型表现双侧对称骨桥相连，形成竹节样脊柱鉴DISH骨赘对照形态特点粗大、水平、呈流注状鉴别要点与韧带骨赘的细、垂直、锐利形成对照其他脊柱征象脊柱强直后，仍需警惕破坏性病变与骨折风险Andersson病灶椎间盘椎体交界处破坏性病变，可形成假关节椎间隙早期多正常晚期可变窄小关节与肋椎关节强直骨质疏松常伴椎体骨质疏松易发生骨折诊断标准与鉴别标准是判读的准绳影像标准落地与常见误诊辨析04影像诊断标准标准是判读的准绳采用

修订纽约标准

的放射学判据双侧标准双侧骶髂关节炎

II级或以上单侧标准单侧骶髂关节炎

III至IV级影像分级需结合临床标准综合判断，不能孤立下结论常见鉴别诊断疾病鉴别要点弥漫性特发性骨肥厚老年多见，骨赘粗大水平，骶髂关节多正常类风湿关节炎女性多见，颈椎受累，骶髂关节多正常致密性骨炎髂骨侧三角形硬化，关节面不受累反应性关节炎多为不对称或单侧受累旨在降低规培医师误诊风险诊断决策路径分步推进，避免单一征象定论1炎症识别结合临床症状，识别

炎性腰背痛2X线筛查筛查

骶髂关节，作为第一道门槛3MRI检查阴性或早期病例，进一步行

MRI4C