化疗护理课件

化疗护理规范与临床实践要点分类·给药·不良反应·防护2026年课程导览01认知基础化疗药物分类与护理认知02给药规范化疗前评估与静脉给药流程03风险应对不良反应护理与外渗处理04防护保障职业防护与质量管理认知基础读懂药物，才能护好患者化疗药物分类与护理认知基础01化疗药物六大分类化疗药物通过干扰肿瘤细胞生长与增殖发挥抗肿瘤作用，是肿瘤综合治疗的重要手段分类代表药物主要作用烷化剂环磷酰胺、顺铂、卡铂破坏DNA结构抗代谢药5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤干扰核酸合成抗肿瘤抗生素多柔比星、表柔比星嵌入DNA抑制转录植物碱类紫杉醇、长春新碱抑制微管阻断分裂激素类他莫昔芬、来曲唑调节激素水平靶向药物曲妥珠单抗、伊马替尼特异作用信号通路药物对增殖活跃组织（骨髓、消化道黏膜、毛囊）同样产生显著毒性，是护理观察重点铂类与紫杉类用药特点卡培他滨为

5-氟尿嘧啶

的前药，口服给药更便捷药物特征护理要点顺铂一代铂类，强效高致吐，需水化护肾卡铂二代铂类，等效低毒重点监测血小板奥沙利铂三代铂类，不交叉耐药忌冷，用葡萄糖载体紫杉醇含聚氧乙烯蓖麻油需抗过敏预处理白蛋白结合型紫杉醇纳米技术载体过敏少见，无需预处理给药规范规范每一步，安全每一程化疗前评估与静脉给药流程规范02化疗前全面评估要点评估先行，方能安全给药化疗药品执行

双人核对：药物名称、剂量、给药途径、患者信息与医嘱一致性01基础评估生命体征、体重、营养状况重点评估心血管与肝肾功能基础状态02实验室基线血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能及电解质水平03风险筛查通过白细胞计数与中性粒细胞绝对值判断感染风险使用蒽环类药物者需评估心电图、心肌酶谱及心功能04用药史排查详细记录过敏史、慢性疾病及当前用药避免药物相互作用05知情同意向患者及家属说明化疗方案、不良反应与应对措施签署书面知情同意书静脉血管通路选择血管通路方式与适用场景通路方式适用场景外周静脉穿刺短期输注、刺激性小的药物中心静脉导管发疱剂、高渗性等强刺激药物经外周置入中心静脉导管中长期化疗、血管条件差植入式输液港长期化疗、减少反复穿刺穿刺要点外周穿刺优先选择粗直、弹性好的血管，如贵要静脉、正中静脉、头静脉避免在放疗过的肢体、有血栓形成的静脉、关节部位及乳腺切除术后患侧肢体穿刺穿刺前以碘伏同心圆消毒，范围直径不小于5厘米给药流程与输注速度控制给药全程需专人守护，密切观察患者反应输注后处理后续护理输注中·监控确认无过敏反应后，滴速调整至

40至60滴每分钟加强巡视，重视患者主诉，一旦发生过敏反应立即停药并更换输液器用

生理盐水冲管，再输注其他药物紫杉醇缓慢输注减少过敏反应，顺铂配合水化治疗降低肾毒性选用精密过滤输液器减少微粒刺激，紫杉醇须使用非聚氯乙烯材料输液器化疗后

48小时内排泄物可能含药物残留，使用防渗漏容器收集风险应对识别风险，从容应对不良反应护理与药物外渗处理03恶心呕吐的预防与护理止吐关键在预防，而非呕吐后再治疗70%至80%化疗后恶心呕吐发生率顺铂/环磷酰胺高危药物预防用药化疗前30至60分钟按医嘱服用阿瑞匹坦、昂丹司琼等止吐药，坚持至化疗后3至5天。采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松方案预防化疗所致恶心呕吐。饮食调整改为一日5至6餐，每餐七分饱，实行干湿分离，汤水在饭后半小时再喝。以温凉、清淡易消化食物为主，床头备苏打饼干中和胃酸。非药物辅助含服生姜片或饮温姜茶，薄荷糖清凉气味可快速缓解恶心。远离油烟、香水等刺激气味，饭后坐位休息半小时再躺下，避免反流。骨髓抑制的监测与护理按时复查血常规，是骨髓抑制护理的第一道防线抓住血象变化的时间规律，同步做好防护与预警，是骨髓抑制护理的关键。时间规律2项白细胞下降依托泊苷等药物用药后

7至14天

白细胞、中性粒细胞可能下降，免疫力降低血小板下降卡铂用药后

10至14天

血小板可能最低，易出现皮下淤青、出血点、鼻出血防护要点3项防感染少去人多密闭场所，勤洗手、戴口罩，避免受凉感冒防出血日常避免磕碰，血小板过低时避免创伤性操作并准备输注血小板遵医嘱使用

升白、升血小板药物，不可擅自停药预警就医指征体温达

38摄氏度

及以上伴寒战，或中性粒细胞低于

0.5×10⁹每升，需立即就医。神经毒性与器官保护护理紫杉醇与顺铂的特征性毒性，需提前预防而非事后补救不穿紧鞋袜，避免冻伤、磕碰与烫伤毒性护理重在提前预防，神经与器官保护同步落实紫杉醇·神经毒性护理手脚麻木刺痛特征性神经毒性，手脚感觉迟钝、发麻发凉，随用药次数增加可能更明显避免凉水严禁接触冷水、凉物、冰水，洗手洗脚用温水，注意四肢保暖轻柔按摩适当轻柔按摩手脚，改善局部循环，缓解麻木不适补充营养可遵医嘱补充维生素B族营养神经顺铂·器官保护护理护肾要点易沉积于肾脏，需严格输液水化、大量温水饮水，加速药物代谢排出护耳要点多次化疗可出现耳鸣、听力下降，部分可能不可逆，需及时反馈化疗药物外渗应急处置争分夺秒，是外渗处理的核心原则冷热敷选用蒽环类推荐冷敷，长春碱类推荐热敷，奥沙利铂禁用冷敷化疗药物外渗处置要点：立即处理、封闭范围、按药选敷、抬高制动、持续监测、及时评估1立即停止输注保留针头，用注射器尽量回抽残留药液2局部环形封闭遵医嘱行局部环形封闭，常用0.25%至0.5%普鲁卡因或利多卡因加地塞米松，范围超过外渗边缘2至3厘米3选择冷热敷根据药物性质选择冷敷或热敷，每次15至20分钟，间隔1小时重复，用毛巾隔开避免冻伤4抬高制动患肢抬高制动，避免揉搓、按压或热敷加重损伤5持续监测持续监测72小时，蒽环类迟发型损伤应延长观察至2周，每日测量患肢周径6评估手术严重组织坏死保守治疗48至72小时后评估，坏死范围扩大或出现感染迹象须尽早手术清创防护保障守护患者，也守护自己职业防护与质量管理体系04职业防护与安全操作保护患者安全的同时，也要守护自身职业健康人员要求操作人员须经专业培训并考核合格，定期参加继续教育与技能复训化疗药物操作须在生物安全柜内进行，防护装备按序穿戴、废弃物规范处置环配制环境与穿戴顺序配制环境化疗药物须在生物安全柜内进行，操作前检查风机运转、气流方向与过滤器完整性穿戴顺序防护帽→口罩或呼吸器→防护服→护目镜或面罩→双层手套防双层手套与废弃物处理双层手套内层一次性乳胶或丁腈手套，外层厚型耐化学腐蚀丁腈手套废弃物处理溢出时使用专用吸附垫；废弃药瓶及注射器密封后标记为细胞毒性废物；化疗废弃物视为医疗废物，遵循减量、分类、处理原则，储存于专用容器并标记明确环境管理与质量控制环境安全与管理规范，是化疗护理质量的最后一道屏障环境管理与质量控制，是化疗护理安全执行的双重保障环境管理配制环境治疗室温度保持22至24摄氏度，相对湿度50%至60%，操作区域定期空气消毒日常消毒化疗病房每日用含氯消毒剂擦拭台面及设备，紫外线循环风消毒空气分区管理划分清洁区、半污染区及污染区，药物配制与输注区域独立并配备专用废弃物回收装置质量管理预警机制建立异常值