压疮预防护理带教课件

护理带教压疮预防护理带教课件基于2025版国际指南与2026临床实践更新汇报人护理部带教组日期2026年09月课程导览01认识压力性损伤概念更新、发病机制与临床危害02精准评估风险Braden量表应用与高危人群识别03预防核心措施体位管理、减压支撑、皮肤护理与营养支持04分期识别处理六类分期特征与标准化处理规范05带教实操质控查房教学、情景模拟与误区警示认识压力性损伤读懂损伤本质，才能守住第一道防线从术语更新到发病机制，建立完整认知框架01术语更新背后的临床意义从"压疮"到"压力性损伤"，是一次认知升级2016年NPUAP将"压力性溃疡"正式更名为压力性损伤——术语更名背后，是一次对疾病认知的升级。“短期高强度压力同样致伤，评估不能只看时间。术语演变要点5项2016年NPUAP正式更名"压力性溃疡"→压力性损伤，阿拉伯数字替代罗马数字定义骨隆突处或医疗/器械下皮肤和软组织局部损伤致伤因素强烈和或长期压力，或压力联合剪切力关键更新不再强调"长期"，短期高强度压力同样致伤连续过程从完整皮肤的非苍白性发红到全层组织缺失四大病理生理机制致病机制局部缺血——组织血供不足再灌注损伤——血流恢复后损伤加重直接细胞变形——机械力直接破坏细胞淋巴功能受损——代谢物清除受阻风险因素与潮湿危害识别风险源头，才能精准干预湿润皮肤产生压疮的可能性比干燥皮肤高

5倍，潮湿是压疮发生不可忽视的助推力内在因素8类营养不良运动障碍感觉障碍年龄体重高热血管病变脱水外在因素3类压力剪切力与摩擦力潮湿核心诱因诱发因素3类坐卧姿势移动患者的技术大小便失禁压力性损伤的临床负担压力性损伤是护理质量的核心敏感指标流行病学现状1/10住院患者中即有

1人

面临压力性损伤风险200万/年全球每年

200万

患者受累80%发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶化及时识别高危人群并早期干预，可显著降低进展风险高危人群55%达普通住院患者10倍脊髓损伤患者发生率20%达普通人群3.6倍65岁以上老年患者发生率临床与经济双重负担并发骨髓炎、败血症，死亡率升高

2至3倍住院时间平均延长

7至10天5000至10000元直接治疗费用每例约好发部位集中于骨隆突处坐骨与骶尾骨合计占比近半，是护理观察重点好发部位占比分布体位与高危部位仰卧位背部受压枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟侧卧位身体两侧耳廓、肩峰、股骨大转子、膝内外侧、足踝俯卧位面部朝下额部、下颌、胸前、髂前上棘、膝盖精准评估风险评估不是走过场，而是预防的第一道关口掌握量表工具，精准锁定高危人群02Braden量表六维度解析Braden量表是全球应用最广泛的压疮风险评估工具六大维度构成压疮风险全面评估框架感知觉对压力所致不适的反应能力潮湿皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力自主身体活动的能力移动能力改变和控制体位的能力营养日常食物摄入模式摩擦力与剪切力皮肤与接触面的受力情况评分细则与风险分层分值越低，风险越高，干预越早潮湿持续潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分移动能力完全不能移动1分严重受限2分轻度受限3分未受限4分摩擦力和剪切力有问题1分有潜在问题2分无明显问题3分风险分层与干预总分

≤18分

提示存在压疮风险，

≤12分

为高风险。高风险患者每天评估

1次

，中低风险每周评估

1至2次

。≤18分·压疮风险≤12分·高风险高风险每日评估1次中低风险每周1至2次总分风险等级≤12分高风险13至18分有风险大于18分低风险评估时机与动态复评评估需贯穿患者整个照护周期，而非一次性动作评估是动态持续的过程随病情变化与干预调整即时进行动态复评，贯穿整个照护周期评估时机3项新入院患者2小时内完成首次评估高危人群术后、神经功能障碍者、老年衰弱人群、长期卧床者每24小时评估1次病情变化如腹泻、低血压，或干预措施调整后即时复评评估内容4项量表评分标准化量化风险等级皮肤状态重点观察骨隆突处无红斑、破损、水疱早期信号局部红斑指压不褪色、皮温异常、皮肤弹性改变全身状况营养水平、活动能力、意识状态、控便能力Waterlow量表与工具选择不同人群适用不同工具，选对才能评准0–64分Waterlow量表总分范围1985年开发·2005年修订·灵敏度较高工具适用人群特点Braden量表成人应用最广，含六维度Waterlow量表成年人及儿童维度全面，灵敏度高Norton量表成人传统工具，1962年编制Waterlow量表开发背景JudyWaterlow于1985年开发、2005年修订，总分0至64分6项基础维度体型体重、皮肤类型、活动能力、移动能力、失禁情况、营养状况3类额外维度恶病质、心力衰竭、糖尿病神经病变等风险分级按得分划分低危、中危、高危、极高危等级，灵敏度较高预防核心措施预防大于治疗，减压贯穿全程体位、减压、皮肤、营养四维联动03体位管理是预防基石体位变换是预防压力性损伤最经济有效的核心措施翻身频率与体位摆放，是压力性损伤预防的两大核心抓手翻身频率因人而异4类人群低风险人群每4小时变换一次中高风险人群每2小时变换一次极高风险人群建议每1小时变换一次皮肤按压不褪色发红缩短至30分钟至1小时体位摆放要点4项要点首推30度侧卧位避免90度侧卧压迫髋部骨突半坐卧位床头抬高不超过30度，每次保持不超过30分钟侧卧位垫软枕两膝之间、背部垫软枕，足跟悬空减压翻身遵循先托后移同步发力，杜绝拖、拉、拽减压支撑面的科学选择合适的支撑面能有效分散压力，降低局部压强01支撑面·一床垫选择低风险患者：标准泡沫床垫、高密度泡沫床垫。中高风险患者：动态减压床垫如交替充气式，或静态减压床垫如高分子凝胶。支撑面表面压力应

≤32mmHg，即正常毛细血管闭合压。02支撑面·二坐垫选择轮椅坐垫需选择厚度

≥5cm

的减压材料，如记忆棉、空气坐垫。坐位时保持坐骨结节均匀受力，避免长时间坐轮椅。03支撑面·三禁用器具严禁使用传统环形气垫圈，易阻断局部血液循环导致静脉充血和水肿。避免使用塑料或硬质坐垫。皮肤护理与微环境控制从保持干燥升级为维护皮肤屏障功能维持皮肤屏障功能是护理核心，温和清洁、主动保湿、失禁管理三位一体温和清洁3项每日温水32至38℃清洁避免刺激性清洁剂推荐

pH5.5

弱酸性无皂清洁剂避免碱性肥皂、酒精、碘伏清洁后蘸干而非擦拭减少摩擦损伤主动保湿2项干燥皮肤使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂保持清洁与适当保湿维持屏障功能失禁管理3项排便后用pH5.5至6.5温和清洁湿巾待干后涂抹氧化锌软膏或凡士林形成物理屏障隔离尿液、粪便刺激避免使用爽身粉可能结块增加摩擦营养支持贯穿预防全程营养不良是压疮发生与愈合延迟的独立危险因素筛查与评估3项营养筛查对所有有压疮风险的个体进行血清白蛋白低于30g/L提示营养不良前白蛋白低于150mg/L同样提示营养风险营养补充方案4项蛋白质每日1.25至1.5g/kg，60kg患者需75至90g优质蛋白优先选择鱼、蛋、乳清蛋白维生素C与锌保证摄入，促进组织修复饮水量成人每日1500至2000ml喂养原则3项经口营养尽一切合理努力维持和促进营养补充仅对已确定营养不良者实施管饲不要专门为预防压疮而进行分期识别与处理分期决定策略，对症才能精准施护六类分期特征与标准化处理规范04六类分期系统总览分期决定处理策略，是精准施护的前提2016年NPUAP以阿拉伯数字替代罗马数字，完整分期共6类：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，及不可分期与深部组织损伤；另含2类特殊类型：医疗器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤分期核心特征分期核心特征Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑Ⅱ期部分皮层缺失伴真皮层暴露Ⅲ期全层皮肤缺失，脂肪可见Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤持续深红、栗色或紫色变色一期二期的识别与处理早期识别、及时减压，Ⅰ期可完全逆转Ⅰ期是最佳干预窗口期——皮肤完整期及时解除压力、避免局部按摩，可实现完全逆转Ⅰ期：皮肤完整期判定标准皮肤完整，出现指压不褪色的局限性红斑深色皮肤人群可表现为紫绀、暗沉、发硬、皮温异常最佳窗口期解除压力30分钟后红斑仍不消退处理及时翻身、气垫床应用，禁止局部按摩，骨突处贴泡沫或水胶体敷料Ⅱ期：部分皮层缺损判定标准表皮、部分真皮层缺失，浅表破溃或浆液性水疱排除擦伤、胶布撕脱、皮肤浸渍、会阴皮炎不属于Ⅱ期水疱处理小水泡保留表皮自愈，大水泡无菌低位抽吸并保留表皮敷料选择浅表创面用水胶体敷料，少量渗液用薄型泡沫敷料三期四期的识别与处理深度损伤愈合慢，需专科处理与全程减压Ⅲ期+Ⅳ期全层皮肤至全层组织缺损：彻底清创是前提，规范填塞防假性愈合，全程减压贯穿始终。ⅢⅢ期：全层皮肤缺损判定全层皮肤完全缺损，皮下脂肪暴露，可见肉芽组织、腐肉浅窦道可有，但肌肉、肌腱、骨骼未暴露处理彻底清创清除松动腐肉，生理盐水冲洗创面敷料中量渗液用聚氨酯泡沫敷料，腐肉较多用藻酸盐敷料ⅣⅣ期：全层组织缺损判定肌肉、肌腱、骨骼暴露，大量腐肉、焦痂，常伴深窦道、潜行风险易并发骨髓炎、脓毒症，致残率高处理伤口造口专科评估，分次清创，必要时外科手术修复深部引流窦道、潜行规范填塞敷料，避免假性愈合核心原则全程减压贯穿始终，专科处理不可延误。不可分期与深部组织损伤这两类损伤需谨慎判断，不可盲目处理Ⅰ不可分期压力性损伤判定标准全层组织缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖深度待定无法判断创面深度，需彻底清创后才能确定是Ⅲ期还是Ⅳ期特别注意足跟稳定、干燥、完整的焦痂属于保护性屏障，不应去除Ⅱ深部组织损伤判定标准皮肤完整或破损，局部持续非苍白性深红、栗色或紫色变色早期信号疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现成因机制由强烈或长期压力与剪切力作用于骨骼肌肉交界面导致进展特点进展迅速，可能快速发展为全层组织缺失Ⅲ两者鉴别提示鉴别要点不可分期损伤创面覆盖、深度待定鉴别要点深部损伤颜色改变先行、进展快处理原则均需谨慎判断，不可盲目处理伤口处理与治疗新进展从伤口床准备到生物物理治疗，循证手段持续更新TIMERS框架组织管理·感染炎症控制·湿度平衡·上皮边缘推进·修复再生·社会患者因素伤口床准备框架TIMERS组织管理感染炎症控制湿度平衡上皮边缘推进修复再生社会患者因素生物物理因子治疗负压伤口治疗有条件推荐用于3期和4期压力性损伤，可显著缩短愈合时间电刺激疗法有条件推荐作为2至4期及不可分期的辅助治疗带教实操与质控在实操中成长，在反思中精进查房教学、情景模拟与误区警示05教学查房五大模块教学查房

是理论与临床实践衔接的关键环节以五大模块贯穿查房全程，配合六项学习目标逐项落地。查房模块设计5项压疮概述定义、分期、机制与风险因素风险评估常用量表应用与记录规范护理实践体位、减压、皮肤、营养四大措施案例分析典型病例讨论与问题总结效果评估愈合情况、满意度与知识测试六项学习目标6项掌握压疮概念与危险因素熟悉好发部位与最新分期正确应用评估量表规范实施预防护理识别常见预防误区完成健康宣教结构化教学框架，让带教有章可循情景模拟与实操训练在动手练习中把知识转化为能力训培训模式三位一体理论讲解+现场实操+互动答疑案例分析结合临床案例，分析压疮成因、好发部位及临床表现操实操训练项目翻身分组模拟：轴线翻身、30度侧卧位摆放支撑软枕、减压垫、足跟悬空装置摆放评估骨隆突处观察、红斑识别与记录纠正导师逐一纠正不规范动作，确保手法规范协多学科协作与家属教育多学科与营养师、康复师共同制定个体化方案家属指导家属掌握翻身技巧、皮肤检查方法与营养搭配协多学科协作与家属教育多学科与营养师、康复师共同制