脾切除手术护理配合护理查房

护理专题查房脾切除手术护理配合与护理查房术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控汇报人护理团队日期2026年09月查房内容导览01基础认知与术前准备脾脏解剖功能、手术适应证与术前评估准备02术中护理配合要点器械准备、体位麻醉配合与术中监测03术后护理核心要点生命体征、引流、切口、饮食与活动指导04并发症预防与护理出血、感染、血栓的识别与防控05护理查房实践与质量提升典型病例分析与护理质量改进基础认知与术前准备认知清晰，准备充分从脾脏功能到术前准备，筑牢护理第一道防线01脾脏解剖与功能认知认识脾脏，是理解脾切除护理的起点脾脏质地软而脆，外伤后难以自行止血，是腹部损伤中最易破裂的实质脏器解剖位置3项脾是人体最大淋巴器官位于左季肋区外侧第9-11肋深面，长轴与第10肋一致上缘有2-3个

脾切迹可作为触诊体征及与其他肿物的鉴别指征脾质地软而脆外伤后难以自行止血，是腹部损伤中最易破裂的实质脏器生理功能与关键机制2项生理功能供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞，发挥免疫功能肝门静脉血液20%至40%来自脾门静脉高压患者切脾可减轻门脉系压力手术适应证与术式选择明确指征，才能预判护理重点明确指征，选对术式——适应证、禁忌症与切口方案共同决定手术路径术式与切口可采用开腹手术或腹腔镜手术，根据脾脏大小、有无粘连及医生经验选择常用正中直切口（剑突至脐水平）或左肋缘下斜切口，伴胆囊结石者宜取正中切口主要适应证4项无法修补的外伤性脾破裂血液病血小板减少性紫癜、溶血性贫血、淋巴瘤等脾脏囊肿与肿瘤继发性脾功能亢进门静脉高压合并脾亢禁忌症2项严重凝血功能障碍重度贫血急性感染未控制或合并重要脏器功能不全术前护理评估与风险筛查评估到位，风险可控患者入院后

8小时内

完成全面评估，建立个性化护理档案病史采集重点2项询问外伤史左上腹钝挫伤、血液病史（ITP、溶血性贫血、淋巴瘤）明确抗凝药物阿司匹林、华法林

或糖皮质激素用药剂量、时长及停药可能重点人群1项血小板计数低于

20×10⁹每升

者重点评估自发性出血风险，观察瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及血尿风险筛查2项量表评分采用

Braden压疮、跌倒与坠床、Autar或Caprini

血栓风险评估量表评分高危标记高龄、肥胖、长期卧床者标记为

血栓高危人群心理护理与术前准备身心同治，做好术前最后一道准备术前最后一道准备身心同治——心理安抚与生理准备同步推进，降低围术期风险心理护理2项急诊脾破裂患者伴剧烈疼痛与恐惧，护士应简明解释操作，快速执行医嘱降低恐慌血液病患者解释切脾必要性及术后代偿机制，纠正切脾后免疫力完全丧失的错误认知术前准备要点5项禁食禁水禁食6至8小时、禁水4小时，按麻醉指南执行备血备品备足红细胞悬液、血浆及血小板，血小板低下者提前联系输血科胃管放置门脉高压或血小板低下者不放置胃管，以免引起出血呼吸道准备指导深呼吸与有效咳嗽排痰，吸烟者戒烟不少于48小时激素用药长期用激素者术前给予应激剂量准备，预防肾上腺皮质功能危象术中护理配合要点默契配合，守护生命器械、体位、操作、监测，环环相扣02手术室环境与器械准备备物齐全，配合才有效率环境要求安静·整洁·无菌手术室保持安静、整洁、无菌温湿度适宜温度湿度适宜，减少人员流动器械准备基本包大衣包、敷料包、开腹包、盆包、电刀、吸引器、引流袋、导尿包缝线1、4、7、10号慕丝线及

PDS

缝线门奇静脉联合断流术加备胃肠包、25吻合器、荷包钳、荷包线无菌原则消毒灭菌术前对手术部位和器械消毒灭菌手部卫生严格执行手部卫生，全程遵守无菌操作体位麻醉与操作配合精准配合，术野清晰术前合理布局体位与麻醉，术中精细配合、确保创面彻底止血，是脾切除手术顺利的关键。麻醉与体位采用全身麻醉，患者取仰卧位将手术台倾斜为头高脚低位，以助于脾脏暴露操作配合要点切开胃脾韧带无血管区，进入小网膜囊，充分暴露脾动脉牢固结扎脾动脉后，在两把小弯止血钳间断切断其余胃脾韧带，避免损伤胃壁胃大弯血管均需缝合结扎，且缝针要穿过部分胃壁组织采用电凝、结扎、压迫等方法确保创面彻底止血用生理盐水或抗生素溶液冲洗创面，去除血凝块、组织碎片和异物术中注意避免胰尾损伤，防止胰瘘发生术中病情监测与应急准备动态监测，随时应战生命体征监测持续监测体温、心率和血压，及时发现心律失常或出血性休克持续监测体温并采取保温措施，防止术中低体温引流管放置引流管一般放置于脾床、脾窝和胰腺尾部等处，确保引流通畅固定稳妥，避免扭曲、压迫和脱落应急准备备足血液制品，熟悉止血药物使用，必要时紧急输血备齐急救药品和器械，确保术中能及时处理突发情况手术医生、麻醉师、护士密切配合，建立有效沟通机制及时传递手术信息三线协同，动态监测，随时应战术后护理核心要点细致观察，精准护理六大维度，护航术后康复全程03术后生命体征监测生命体征的每一次波动都是信号循环监测持续监测血压、心率、呼吸及脉压差，警惕低血容量性休克或内出血预警信号：脉压差缩小、心率增快体温监测术后72小时内每4小时测量体温预警信号：持续高于

38.5℃，排查感染、脾热或血栓形成氧合与意识无创血氧仪实时监测，维持血氧饱和度不低于

95%，必要时结合血气分析定期采用GCS评分判断意识水平，异常嗜睡或烦躁提示低氧血症或疼痛控制不足尿量监测每小时尿量大于

0.5毫升/公斤，记录尿色、比重及酸碱度预警信号：尿量突然减少，提示肾功能损伤或血容量不足引流管护理要点引流液是腹腔内的晴雨表引流液观察4项每小时记录引流液颜色、黏稠度及引流量24小时内引流血性液体超过500毫升，需紧急处理每日检查穿刺处皮肤有无红肿渗液；更换引流袋严格执行手卫生，连接处碘伏消毒引流瓶位置始终低于切口平面，防止逆流感染通畅维护2项定时挤压引流管防止血块堵塞，避免折叠或受压发现引流骤减伴腹痛，需排查管腔阻塞或移位胃管观察1项胃管引流液每8小时汇总，呈咖啡色或含新鲜血液需警惕应激性溃疡切口护理与疼痛管理舒适护理，从切口与疼痛开始伤口护理重在感染观察与疼痛分级处置切口护理3项定期更换敷料保持伤口清洁干燥，避免过度用力清洁刺激新生组织观察感染迹象密切观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，一旦发现立即处理抗过敏敷料固定胶布过敏者改用抗过敏敷料，预防接触性皮炎痛疼痛管理评估定期评估疼痛程度，教会患者正确表达疼痛感受药物根据疼痛程度给予药物镇痛，如阿片类药物非药物配合按摩、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛NRS3分护理查房病例切口疼痛NRS评分3分，属轻度疼痛，可耐受未用镇痛药轻度疼痛饮食与营养支持饮食循序渐进，营养助力康复饮食循序渐进，营养助力康复，从流质到半流质逐步过渡，以优质蛋白与新鲜蔬果促进术后恢复饮食过渡2步清流食起步术后从清流食开始，逐步过渡到半流质，如稀饭、藕粉、鸡蛋羹逐步过渡随恢复情况逐步过渡至正常饮食营养原则3项优质蛋白增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白摄入，促进伤口愈合不饱和脂肪酸适量摄入富含不饱和脂肪酸的植物油，有助于保护心血管健康蔬果维生素多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质饮食禁忌1项刺激性食物避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免影响消化功能查房病例参考：术后第1天禁食水，第2天流质，随后过渡半流质早期活动与康复指导动得科学，恢复更快麻醉清醒后踝泵运动即刻指导麻醉清醒后即指导踝泵运动术后第1天床旁坐起第2天步行协助床旁坐起，第2天逐步过渡至步行恢复期轻度活动不感疲劳为宜以散步、慢走等轻度活动为主，活动量以不感疲劳为宜并发症预防与护理早识别，早干预出血、感染、血栓，三大防线不容有失04出血并发症识别与护理出血识别，快一秒就是多一分安全识别出血是关键，显性出血、隐匿性出血与休克预警三线并查，严守观察期。显性出血判断引流液鲜红色腹腔引流液呈鲜红色且每小时超过100毫升，需紧急排查出血灶总量超300毫升或持续3小时总量超过300毫升，立即报告医生隐隐匿性出血观察腹胀肠鸣减弱关注患者腹胀加剧、肠鸣音减弱及腹部叩诊浊音变化超声评估结合超声检查评估腹腔内积血情况血红蛋白监测定期监测血红蛋白，关注进行性下降休克预警术后24至48小时为重点观察期，需严格卧床皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少，提示腹腔内出血及休克遵医嘱给予氨甲环酸等止血药物，并监测凝血功能感染并发症预防与护理免疫力下降，防控需更主动术后防控重在主动：监测免疫、严守无菌、警惕膈下感染免疫状态监测2项白细胞与CRP检测脾脏缺失导致免疫功能下降，定期检测白细胞计数、C反应蛋白荚膜菌易感性评估评估对细菌尤其荚膜菌的易感性，必要时预防性使用抗生素环境与个人卫生3项病房空气净化保持病房空气净化，限制探视人数口腔与会阴清洁指导每日口腔护理、会阴清洁，避免皮肤破损引发感染无菌操作原则更换敷料、护理导管严格遵循无菌原则肺部感染与膈下脓肿3项翻身拍背与雾化协助翻身拍背，鼓励正确咳嗽咳痰，每日雾化吸入2至4次发热与切口处理术后发热超过38.5℃或切口红肿渗液需及时处理警惕膈下感染术后高热不退或一周后体温降而复升伴左季肋部疼痛，需警惕膈下感染血栓形成预防策略血液高凝，预防走在血栓前面脾切除后血液高凝，预防走在血栓前面形成机制脾切除后血小板急剧增加，血液粘稠度升高、血流缓慢，易形成血栓术中可能损伤血管内皮，进一步促进血栓形成机械性预防术后6小时开始使用间歇充气加压装置麻醉清醒后即指导踝泵运动，鼓励早期下床活动药物抗凝24小时后若无出血倾向，皮下注射低分子肝素高风险患者需延长抗凝至出院后2至4周血流变监测定期检测D-二聚体、血小板计数及纤维蛋白原结合下肢血管超声筛查深静脉血栓，出现单侧肢体肿胀、疼痛需立即干预血小板异常监测与随访复查血小板走高，随访不能走空术后血小板增高需紧盯，复查随访不落空血小板监测2项反应性增高术后1至2周可能出现反应性血小板增高血栓风险血小板超过600×10⁹每升时需评估血栓风险，必要时使用抗凝药物复查周期2项随访复查术后1个月、3个月、6个月复查血小板计数及腹部超声影像学评估评估有无血栓或腹腔积液，必要时行影像学检查异常信号3项腹痛腹胀出现腹痛、腹胀需及时行CT检查，排除肠粘连或脓肿贫血症状出现头晕、心悸等贫血症状需及时就医用药注意避免服用影响凝血功能的药物护理查房实践与质量提升以案促学，以质促优从病例实践到质量提升，让护理更有温度05典型脾破裂查房病例分析病例是最好的教材典型脾破裂查房病例，外伤急救+急诊手术+术后管道护理全流程要点解析01查房重点病例概况男性，22岁，诊断脾破裂，主诉腹部外伤3小时急诊入院查体：腹壁紧张，左上腹压痛阳性CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂02对比案例另一查房案例45岁男性，车祸致脾破裂（III级）伴腹腔积液，急诊脾切除术后转入ICU实验室指标：凝血酶原时间13.5秒，白蛋白32克每升偏低，血小板计数高于参考值术后处置查房护理诊断框架诊断清晰，措施才有落点痛疼痛腹部刺激与腹膜损伤、手术切口有关液有体液不足的危险体液丢失与腹内出血、渗出及呕吐致体液丢失有关感有感染的危险免疫力降低与脾切除后免疫力降低有关舒舒适的改变切口/引流管与切口疼痛及引流管放置有关知知识缺乏康复知识缺乏疾病防治及康复相关知识护理质量总结与改进方向把每一次查房，都变成质量的一次提升以标准化流程守护每一例