2026年腰椎后路减压植骨内固定术手术配合

手术室护理培训2026年腰椎后路减压植骨内固定术手术配合手术室护士规范化培训汇报人手术室护理团队·2026年培训导览01术式与解剖认知明确术式定位，掌握腰椎解剖与内固定原理02术前准备与体位安置用物器械清点，攻克俯卧位安置难点03手术步骤与器械配合按步骤拆解巡回与器械双岗传递要点04安全延伸与术后衔接止血、神经监测与术后护理延伸术式与解剖认知先懂解剖，再谈配合认识术式，是精准配合的起点01术式定位与临床意义减压彻底并保持脊柱稳定，是该术式的核心原则病常见病症突出症腰椎间盘突出症狭窄症腰椎管狭窄症滑脱症腰椎滑脱症是腰腿痛的常见原因术术式定位腰椎后路减压植骨融合内固定术定位已成为治疗退行性腰椎疾病的主要方案段高发节段L4-L5承重最大L5-S1承重最大突出间盘突出最常见，约占

90%~96%难配合难点操作操作复杂创伤创伤较大体位体位要求高器械术中器械多对医护配合要求高老年风险156例手术疗效参考成熟术式，配合到位即是安全底线156例术后

零感染、零死亡，疗效稳定可参考。◎核心指标手术时间143±26.4min（130~190min）术中出血615±135.2ml（450~900ml）住院时间11.2±3.2天（7~19天）术术后结局均顺利完成156例全部完成，术后无感染、无死亡症状改善神经受压症状明显改善115例脑脊液漏术后并发症仅4例腰椎解剖与内固定原理懂解剖，才知道每一枚螺钉为何而置解剖结构决定内固定策略，每一枚螺钉的置入都源于对腰椎承重与稳定的理解。腰椎解剖特点椎体与椎弓根椎体大，椎孔呈三角形，椎弓根较胸椎、颈椎大。棘突形态棘突呈方形或斧形向后伸。承重节段L4-L5、L5-S1

承重最大，间盘突出最常见。内固定系统与作用USS内固定即脊柱通用系统，构成含椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆。坚强固定椎弓根钉系统对脊柱前中后柱坚强固定，杜绝术后早期不稳定微动。促进融合减少微动引起的增生，提高椎体间植骨融合成功率。材料特性植入物多采用钛合金、纯钛，血供差，一旦感染处理棘手。术前准备与体位安置体位是配合的第一道关俯卧位安置，决定手术成败02器械与用物准备清单备齐一次，胜过多跑十趟清单化备物，逐项核对，开台前一次性备齐敷敷料与器械敷料基础敷料、剖腹洞巾、三号加巾2包、手术衣2包、血垫、小尾巴、大棉片器械大基础、椎管器械、外来器械，钉棒内固定常规器械包一一次性物品刀片11#、22#刀片，脑棉片、骨蜡缝线2-0、0#慕丝线，1#可吸收线，4#、7#丝线其他护皮膜、14#引流管、单极电刀笔、双极电凝、吸引器管、明胶海绵、输血器、各型号手套器械护士术前核对备台提前20分钟

洗手，配合就从容一半清点、消毒、整理——三步在身，手术台前从容递送清点核对提早

20-30分钟

洗手整理器械台，与巡回护士清点所有物品与巡回护士认真核对清点物品数目及器械完整性消毒准备备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球协助手术医师消毒铺巾，严格遵守无菌原则器械整理熟悉手术操作步骤及各器械用途常规与特殊器械按使用顺序分别放置，提前预知需递送的器械俯卧位安置核心要点体位摆得稳，手术就成功了一半体位正确摆放与手术成败密切相关，由巡回护士、麻醉师、手术医师共同完成安置准备·关键动作轴线翻身：头颈脊柱同一轴线旋转轴线翻身：麻醉成功后取俯卧位，先保证头、颈和脊柱在同一轴线上旋转管路保护：旋转过程中保护气管插管和各种动静脉通路，防止脱出同一轴线防脱出1安置01垫高悬空头部、双肩、骨盆、双侧小腿垫高保证胸腹部基本悬空2安置02悬空目的保证呼吸运动降低腹内压力、保证静脉回流减少手术野渗血俯卧位保护与并发症预防每一个受力点，都是压疮的潜在起点3条保护细节3条用物与预防253例无一例体位相关并发症保护细节3项女性保护乳房不挤压，男性保护外生殖器不挤压双膝微曲，脚尖不碰到床；上肢远端关节低于近端关节气管插管麻醉患者涂眼膏并贴胶布，防结膜损伤用物与预防3项用物：凝胶头圈、手托板2个、海绵垫、薄凝胶垫、束手带、束腿带肋部、髂前上棘、膝部为主要受力点，需垫软垫缓冲某院

253例

胸腰椎后路俯卧位患者无一例体位相关并发症手术步骤与器械配合每一步都有配合要点器械传递，快一步就是省一分03切口暴露与定位进钉传递有先后，术者才有手感先暴露、再定位，切口打开才有钉道可走切口暴露2项依次递器械递

皮刀→血垫→电刀→骨剥显露深筋膜递

自动撑开器定进钉位置4项咬平进针点用咬骨钳去除骨皮质，咬平进针点依次扩孔探测开口器开口→开路锥扩孔→探针探测钉道插入定位针透视同一侧放型号一样的定位针，C臂机透视术前准备配合

小尾巴、三号加巾

准备椎弓根螺钉植入配合一枚螺钉的精准，靠的是传递的默契螺钉的精准抵达，靠的是台上台下的默契传递螺钉选择与递送根据椎弓根情况选择合适的螺钉，用上钉器旋上螺钉区分万向钉与固定钉，按术者需要准确递送器械护士提前预知递送，保证传递准确、及时置钉安全与透视确认双侧椎弓根依次置钉，透视确认侧位与正位置钉位置直接影响脊髓、神经根安全，传递过程保持器械清洁无菌椎板减压与神经根松解减压要彻底，神经更要护住减压要彻底，神经更要护住椎板减压切除显露以椎板咬骨钳切除棘突、黄韧带、椎板，显露椎管，备大棉片整块保留保留棘突、关节突及椎板间软组织连接，成一整体椎板棘突复合块，备减压后回植显露方式分为全椎板、半椎板及椎板间开窗三种范围神经根松解配合神经剥离子、神经根拉钩、小椎板咬骨钳，探查松解神经根，动作轻柔，避免牵拉损伤椎间隙处理与植骨配合一步一步来，椎间隙处理最考节奏切除后纵韧带3项配合11号尖刀精准切开，显露后纵韧带神经剥离子分离粘连，保护硬膜神经根拉钩牵开神经根，暴露操作区器械摘除椎间盘3项髓核钳

先直后弯、先小后大由浅入深逐步摘取配合铰刀或刮匙清理残留髓核组织锤子、终板刮匙处理终板，准备植骨床器械植骨3项碎骨装入一次性吸引管1/3处控制植骨量，便于传递传递长的植入棒、锤子、铳子或高跟鞋支撑并敲入植骨材料完成融合器植入稳定椎间隙，促进融合器械上棒加压与关闭切口关切口前那一次清点，就是安全底线上棒2项折弯加持棒选择合适棒并折弯，持棒钳加持临时锁紧准备顶丝，抗扭力扳手临时锁紧加压拧紧1项加压透视拧紧加压或撑开后透视，最终拧紧、折断钉尾关闭切口3项清点核对减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数放置引流管放置引流管，皮七号线固定分层缝合大圆七号线缝合深筋膜、浅筋膜两层，大圆一号线缝皮下，皮一号线缝皮安全延伸与术后衔接安全贯穿手术全程配合不止于关切口04术中止血要点止血快一步，术野清一分，风险少一成四个出血来源，四种止血对策按部位逐一应对，术野全程可控修整的碎骨块、纱布放置一处方便巡回护士收集，评估出血量创面软组织出血单极电凝及时止血操作要点对软组织创面电凝椎板出血双极电凝止血骨蜡封堵骨面渗血椎管内静脉丛出血双极电凝止血明胶海绵填压止血椎体间隙出血明胶海绵卷填压止血融合时取出不留残留神经电生理监测配合看不见的神经功能，靠监测看得见IONM多模态监测评估手术过程中神经功能的关键技术，适用于脊柱减压、融合、固定手术1977年起步IONM技术要点与护理配合5项IONM定位评估监测手术过程中神经功能的关键技术，适用于脊柱减压、融合、固定手术实时捕捉实时捕捉脊髓、神经根电生理信号异常，提示术者调整牵拉压迫力度，规避神经损伤发展沿革1977

年起应用体感诱发电位（SSEP），后发展经颅电刺激运动诱发电位（MEP）、肌电图（EMG），形成多模态监测应用禁忌SSEP与EMG无明确禁忌；MEP用于脑出血、癫痫史、颅脑金属内置物患者需评估后慎用护理配合术前确定电极放置位置、告知患者取得配合；术中实时观察信号变化，异常及时通知手术医生巡回管理与术后衔接手术结束不等于配合结束术中管理3项生命体征监护协同麻醉师观察生命体征及术中失血情况，输血前严格查对环境管控控制室温

24~26℃，保证各管道畅通，观察尿量透视防护与记录透视时协助放置铅墙，定时检查受压情况，记录植入物种类型号术后转运1项