肝切除术后监护护理指南

护理规范肝切除术后监护护理指南生命体征·管路护理·并发症防控·加速康复汇报人护理部2026年09月全程监护要点01术后风险与监护总览高风险期识别，明确监护核心任务02基础监护与管路管理生命体征、引流管、伤口与疼痛护理03肝功能与并发症防控出血、胆漏、肝衰竭、感染早期识别04营养康复与前沿实践营养支持、活动指导与ERAS路径术后风险与监护总览术后1至2周是监护关键期高风险期识别，明确监护核心任务01术后身体正经历什么01肝切除不仅切除病变组织，还需重建血管、胆管与肝组织肝切除后需重建血管、胆管与肝组织02剩余肝脏需重新建立血流、调整胆汁分泌、恢复代谢与合成功能重建血流、调整胆汁分泌、恢复代谢与合成03肝功能不全严重时可危及生命，须严密监测严重时可危及生命，须严密监测术后肝脏需重建血流与功能，肝功能不全发生率可达15%至30%，术后1至2周是监护关键阶段监护关键期与核心任务生命体征每15至30分钟记录一次，稳定后改为每小时；每日监测肝功能、凝血功能，及时掌握肝脏修复进度术后24至72小时为监护重点期，聚焦血压、引流液性状及肝功能指标血压关键信号血压骤降或心率超

120次/分警示警惕腹腔出血引流液性状关键信号嗜睡烦躁警示防范肝性脑病肝功能指标关键信号呼吸困难发绀警示预防肺部感染基础监护与管路管理规范操作是安全底线生命体征、引流管、伤口与疼痛护理02生命体征动态监测血压收缩压持续低于90mmHg处置指引立即通知医生警惕低血容量心率超过120次/分临床提示提示出血或休克可能体温术后3天内超过38.5℃处置指引需考虑感染及时行血培养呼吸血氧饱和度低于95%临床提示警惕肺不张与肺部感染尿量每小时每公斤体重0.5–1ml连续2小时少于30ml需排查肾灌注不足引流液识别与管路维护腹腔引流液正常为

淡血性

且量逐渐减少引流液表现与临床提示引流液表现临床提示淡血性且少于

100毫升每小时正常范围鲜红色且超过

200毫升每小时活动性出血黄绿色浑浊胆漏浑浊脓性腹腔感染管路维护要点采用

双固定法

妥善固定，每

2小时

挤压保持通畅连续

3天

引流量少于

50毫升每天

且无异常，可考虑拔管伤口护理与拆线指导伤口观察与感染预防，拆线时间节点拆线时间节点切口类型拆线时间腹部切口12至14天引流管周围切口14至16天拆线后仍需保持敷料清洁干燥，避免剧烈活动与提重物。保持切口清洁干燥观察有无渗血、红肿、发热。分泌物需做细菌培养及药敏试验必要时行负压引流。腹部术后伤口感染或裂开发生率5%至10%需警惕。疼痛管理与体位活动以疼痛评估标准与体位活动节奏为主线，突出舒适护理对康复的促进作用早期下床活动可预防压力性损伤与下肢深静脉血栓—舒适护理促进康复疼痛管理数字评分每

4小时

评估一次，目标评分

不超过4分多模式多模式镇痛，避免肝毒性镇痛药物动态评估动态评估镇痛效果，及时调整给药方案体位与活动平卧体位术后

6至8小时

平卧，之后取半坐卧位，减轻腹部张力下床活动6小时

翻身，24小时

床旁坐起，72小时

辅助行走肝功能与并发症防控早识别早处置是关键四大并发症的早期识别与处置03肝功能动态监测要点解析肝功能核心指标的意义与检测节奏，帮助护理人员读懂指标变化术后

3天

内，胆红素、白蛋白、凝血酶原时间需

每6小时

检测一次重点观察

胆酶分离

现象，警惕肝功能恶化；出现低蛋白血症需及时补充白蛋白，维持胶体渗透压胆酶分离低蛋白血症处置ALT与AST反映肝细胞损伤胆红素反映排泄功能白蛋白反映合成功能肝衰竭与肝性脑病防控高危人群肝硬化中重度脂肪肝切除肝体积

≥50%手术时间长、失血多分级标准ISGLS分级依据术后

第5天

胆红素与凝血指标判断严重程度前驱症状烦躁不安、嗜睡、言语不清需密切观察意识状态护理干预控制蛋白质摄入保持大便通畅，减少肠道氨吸收出血并发症识别与应急术后48小时

内为出血高风险期，应急处理须在15分钟内

启动出血识别信号2项血压下降、心率增快引流液呈鲜红色且量突然增多应急处理流程3项无菌纱布加压包扎迅速建立静脉通路备血至血红蛋白不低于

70克每升监测要求2项术后每

30分钟

监测生命体征至平稳后

6小时血红蛋白每

6小时

检测，下降超过

2克每分升

需排查腹腔内出血胆漏监测与处理识别指征观察项目提示胆漏的指征引流液性状黄绿色浑浊引流液淀粉酶超过

100

单位每升分级处理胆漏量处理策略少于

10

毫升每24小时保守治疗，持续引流并禁食超过

20

毫升每24小时或伴感染行ERCP引流引流管留置一般

7至14天

，根据胆漏情况调整感染防控要点症感染指征腹腔感染术后3天内体温超过38.5℃，引流液白细胞计数显著升高伤口感染红肿热痛、渗脓，需每日碘伏消毒，必要时清创防预防要点无菌操作严格无菌操作，手术时间控制在4小时内口腔护理加强口腔护理导管护理留置尿管者定期更换，保持会阴部清洁营养康复与前沿实践营养与活动助力康复营养支持、活动指导与ERAS路径04营养支持与液体管理营养支撑肝脏修复，液体管理防控风险01营养支持营养启动与蛋白质目标术后

48小时

启动肠内营养，首选低脂高蛋白配方。蛋白质供给目标为每公斤体重每天

1.2至1.5克。饮食遵循低脂、优质蛋白、高维生素、易消化原则，少量多餐。02液体管理液体管理与风险防控目标导向液体治疗，避免过度补液，过度补液是术后胸腔积液的

危险因素。肝切除术后胸腔积液发生率约为

32.01%。32.01%胸腔积液发生率需防控活动康复与随访计划活动康复指导术后第

1天

即可开始下床活动，早期活动预防肺部感染、压力性损伤、深静脉血栓活动量循序渐进，以不感觉疲劳为度，避免剧烈运动与提重物随访复查计划术后1个月、3个月、6个月

各复查1次之后每

6个月

复查1次2年后

无异常可每年复查1次重点查肝功能、腹部B超、甲胎蛋白ERAS加速康复临床效益基于

8项研究452例患者，ERAS综合效益显著ERAS模式风险降低幅度护士在ERAS中的核心角色护士承担ERAS项目

24项

任务中的

19项，是MDT团队核心成员多学科团队构成外科医