医院感染管理工作计划与总结2026医院感染工作计划2篇

医院感染管理工作计划与总结2026医院感染工作计划(2篇）第一篇2026年度医院感染管理工作计划以国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本要求（2025年版）》《医院感染管理办法》及上级卫健部门年度感控工作部署为核心指引，结合我院2025年度感控工作实际情况，围绕“降低感染风险、保障医疗安全、提升感控质量”的总体目标，制定2026年度医院感染管理工作计划如下。一、年度总体目标全年全院医院感染现患率控制在5%以内，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤2.5‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤1.0‰，导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.5‰，多重耐药菌（MDRO）感染率较2025年下降8%，消毒灭菌合格率保持100%，医疗废物规范处置率100%，医务人员感控知识考核合格率≥95%，重点科室（ICU、NICU、血液透析中心、手术室、产房、口腔科）目标性监测覆盖率100%，实现医院感染暴发零发生，完成国家卫健委感控质量提升行动各项专项任务。二、组织体系与职责落地1.优化感控管理架构：调整院感管理委员会成员，新增临床药学、医学工程、后勤保障部门负责人作为核心成员，明确各部门感控职责边界，每季度召开1次院感委员会全体会议，审议年度感控工作计划、重点专项方案、感染暴发处置预案等重大事项；针对我院两个院区的布局特点，建立院区联动感控机制，每个院区配备1名专职感控干事，负责本院区的日常感控管理、监测督导、培训宣教等工作，每周开展1次院区感控工作碰头会，同步跨院区感控工作进展。2.强化基层感控网络：每个临床科室、医技科室配备1名固定感控联络员，由高年资护士或主治医师担任，每月参加1次院感科组织的感控联络员培训，负责本科室的感控日常管理、监测数据上报、感控措施落实督导等工作；将科室感控工作开展情况纳入科室负责人绩效考核，占比不低于10%，每季度对感控联络员开展履职评估，对履职不到位的人员及时调整更换，确保基层感控网络畅通有效。3.补充专职感控人员：根据我院床位规模（预计2026年开放床位达到1200张），补充1名专职感控医师，负责全院感控监测数据分析、暴发流行病学调查、感控指南解读等专业工作，进一步提升感控管理的专业化水平。三、重点科室与关键环节感控管理1.重症医学科（ICU、NICU）：落实每日导管必要性评估制度，由管床医师与责任护士共同完成，对无需继续使用血管活性药物、呼吸支持的患者，24小时内拔除导管，将插管天数较2025年减少10%以上；严格执行VAP防控措施，每日使用0.12%氯己定溶液进行口腔护理2次，每2小时协助患者翻身拍背进行体位引流，保持床头抬高30°-45°，定期更换呼吸机管路（每7天更换1次，污染时随时更换）；开展NICU新生儿感染防控专项，落实新生儿脐部护理、皮肤护理的标准化流程，严格执行手卫生规范，对新生儿接触的所有物品进行消毒灭菌，每月开展新生儿医院感染现患率调查，将新生儿医院感染率控制在0.5%以内。2.血液透析中心：完成反渗水系统的年度维护与升级，每月开展反渗水水质培养、电导度监测、pH值监测，确保各项指标符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2025）标准；严格执行复用透析器的规范管理，复用前必须进行完整性测试、细菌培养、内毒素检测，复用次数严格控制在国家要求范围内，每批次复用透析器留存检测报告；对透析患者每季度开展一次传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），对检出传染病的患者实施分区透析，避免交叉感染；每月开展血液透析中心感控督导，重点检查透析机消毒流程、手卫生落实情况、医疗废物分类收集情况，全年未发生透析相关感染暴发事件。3.手术室与麻醉科：落实手术部位感染（SSI）防控措施，术前皮肤准备使用脱毛膏或剪刀修剪毛发，避免使用剃须刀刮毛；术前30分钟至1小时预防性使用抗菌药物，严格执行术中无菌操作规范，手术人员穿戴无菌手术衣、手套，术中保持手术室环境温度在22℃-25℃，湿度在40%-60%；建立植入物追溯管理系统，对骨科、心血管等植入类手术的植入物进行全流程追溯，从采购、灭菌到植入患者体内的每一个环节都有记录；每月开展手术室SSI目标性监测，每季度分析SSI发生原因，制定改进措施，将手术部位感染率控制在1.5%以内。4.产房与母婴同室：落实新生儿感染防控措施，断脐使用一次性无菌断脐器，脐带残端使用2%碘酊消毒，每日更换脐部敷料；产妇会阴护理使用0.05%聚维酮碘溶液，每日2次，保持会阴部清洁干燥；严格执行探视制度，探视人员必须穿戴隔离衣、口罩、帽子，洗手后方可进入产房与母婴同室；每月开展产房空气培养、物体表面培养，确保各项指标符合医院感染防控标准；开展新生儿窒息复苏培训，提升新生儿急救过程中的感染防控能力，全年新生儿医院感染率控制在0.3%以内。5.口腔科：落实口腔诊疗器械的灭菌管理，所有进入患者口腔的器械必须经过高压蒸汽灭菌，高速手机使用后必须进行初步清洗、超声清洗、高压蒸汽灭菌，每台手机灭菌后进行生物监测；对患者术前开展传染病筛查，对检出传染病的患者使用专用诊疗器械，诊疗后对诊疗环境进行终末消毒；每月开展口腔科诊疗环境的微生物监测，重点检查牙椅水路、手机头、器械台表面的菌落数，将口腔科交叉感染率控制在0.2%以内。6.内镜中心：落实内镜消毒灭菌管理，使用高水平消毒剂对内镜进行消毒，消毒时间严格按照设备说明书要求，内镜活检钳、异物钳等器械必须经过高压蒸汽灭菌；对内镜患者术前开展传染病筛查，对检出传染病的患者使用专用内镜，诊疗后对内镜进行终末消毒；每月开展内镜消毒效果监测，重点检查内镜内腔、活检孔道的菌落数，全年未发生内镜相关感染暴发事件。四、多重耐药菌感染防控1.完善MDRO监测预警体系：临床微生物实验室每周开展MDRO检出情况汇总，院感科每月对MDRO检出数据进行分析，重点监测MRSA、CRAB、CRE、ESBLs等常见MDRO的检出趋势，对检出率异常升高的病原菌及时发出预警；建立MDRO电子病历标识系统，当临床医生开具MDRO感染患者的医嘱时，系统自动提示接触隔离措施，确保隔离措施落实到位。2.落实MDRO感染防控措施：对检出MDRO的患者实施单间隔离或同病原菌同室隔离，严格执行接触隔离规范，穿戴隔离衣、手套、口罩，接触患者后必须洗手或使用快速手消；加强抗菌药物合理使用管理，配合药剂科开展抗菌药物使用强度管控，将全院抗菌药物使用强度控制在38DDDs/百人天以内，限制特殊级抗菌药物的使用权限，特殊级抗菌药物必须经过微生物实验室药敏试验结果支持后方可使用；每季度开展MDRO防控专项督导，重点检查隔离措施落实情况、抗菌药物使用情况、手卫生依从性，全年未发生MDRO暴发事件。3.开展MDRO防控培训：对临床医务人员开展MDRO防控知识培训，重点内容包括MDRO的传播途径、防控措施、诊断标准等，培训覆盖率达到100%，考核合格率≥95%；对保洁人员开展MDRO环境消毒培训，重点学习MDRO污染环境的消毒流程、消毒剂浓度、消毒时间等内容，确保环境消毒规范有效。五、消毒灭菌与医疗废物管理1.消毒药械准入与管理：严格执行《消毒管理办法》，对所有进入医院的消毒药械进行准入审核，查验产品的卫生许可批件、检测报告等资质文件，不合格产品一律不得进入医院；建立消毒药械使用台账，记录消毒药械的采购、使用、储存情况，定期对消毒药械的使用效果进行监测，确保消毒效果符合标准。2.消毒灭菌设备监测：每月对高压蒸汽灭菌器开展生物监测、化学监测、物理监测，每批次灭菌包进行化学监测，每季度开展生物监测，确保灭菌效果符合标准；对环氧乙烷灭菌器、低温等离子灭菌器等其他灭菌设备，按照国家要求开展监测，每月开展生物监测，每批次灭菌包进行化学监测；对消毒设备（如紫外线消毒灯、空气消毒机）每月开展强度监测，确保消毒效果符合标准。3.医疗废物管理：严格执行《医疗废物管理条例》，落实医疗废物分类收集、转运、处置的规范流程，使用专用包装物、容器收集医疗废物，张贴明显的警示标识；建立医疗废物信息化追溯系统，从医疗废物产生、分类、收集、转运到处置的全流程进行记录，确保医疗废物可追溯；医疗废物暂存点每日进行消毒处理，每月开展环境监测，确保暂存点的微生物指标符合标准；每季度与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物及时转运、规范处置，全年未发生医疗废物泄露、流失事件。六、感控培训与宣教工作1.分层分类开展感控培训：新员工入职感控培训不少于8学时，培训内容包括手卫生、职业暴露处理、消毒灭菌规范、医院感染诊断标准等，考核合格后方可上岗；在职医务人员每季度开展不少于4学时的感控培训，培训内容包括2025版感控指南、MDRO防控规范、抗菌药物合理使用等，考核方式为线上考试，考核合格率≥95%；保洁人员每月开展1次感控培训，重点学习手卫生、医疗废物处理、环境消毒等内容，考核合格率≥92%；实习生、规培生的感控培训纳入带教计划，每轮培训不少于6学时，考核合格后方可进入临床实习。2.开展感控宣教活动：每年5月5日世界手卫生日、10月15日世界感染防控周期间，开展主题宣教活动，通过现场咨询、宣传手册、医院公众号、门诊显示屏等渠道，向患者和家属宣传感控知识，如手卫生的重要性、探视制度的要求、医院感染的预防措施等，全年发放宣传资料不少于5000份，参与宣教活动的人数不少于1000人次；在病房、门诊、手术室等场所张贴感控宣传海报，营造全员参与感控的良好氛围。3.职业暴露防护培训：每半年开展1次职业暴露防护培训，重点学习职业暴露的处理流程、上报流程、预防措施等内容，对发生职业暴露的医务人员及时进行随访与干预，全年职业暴露上报率达到100%，职业暴露后预防措施落实率达到100%。七、感控监测与预警工作1.全面开展感控监测：每月开展全院医院感染现患率调查，调查覆盖率达到100%，分析现患率变化趋势，对现患率超过5%的科室及时开展督导；开展目标性监测，包括VAP、CAUTI、CRBSI、SSI、MDRO感染等，每季度将监测数据报送至国家卫健委感控监测系统；开展环境卫生学监测，每月对手术室、ICU、血液透析中心、产房等重点科室的空气、物体表面、医务人员手进行微生物监测，监测合格率达到100%。2.建立智能化预警系统：升级院感监测系统，实现智能化预警功能，当患者出现发热、白细胞升高、抗菌药物使用时间超过48小时等异常情况时，系统自动提示临床医生排查医院感染；当某科室的医院感染率超过警戒值时，系统自动发出预警通知，院感科及时开展流行病学调查，查找感染源与传播途径，制定改进措施。3.暴发监测与处置：建立医院感染暴发监测报告制度，临床科室发现3例及以上同种同源感染病例时，必须在2小时内上报院感科；院感科接到报告后，24小时内开展流行病学调查，查找感染源、传播途径，采取有效的防控措施，防止感染暴发扩散；全年未发生医院感染暴发事件，若发生暴发事件，必须在48小时内上报上级卫健部门。八、应急管理与专项行动1.完善感控应急预案：修订《医院感染暴发应急预案》《新发传染病防控应急预案》《医疗废物泄露应急预案》等，明确各部门的职责与处置流程，每半年开展1次应急演练，演练内容包括呼吸道传染病暴发演练、MDRO暴发演练、医疗废物泄露演练等，演练后进行复盘，总结经验教训，改进应急预案。2.储备感控应急物资：建立感控应急物资台账，储备足够的口罩、防护服、手套、隔离衣、快速手消液、消毒器械等应急物资，定期补充与更新，确保应急物资处于可用状态；应急物资储备量满足全院30天的使用需求，特殊时期可随时调用。3.落实专项行动：落实国家卫健委2026年度感控质量提升行动各项任务，开展老年患者感染防控专项、植入物相关感染防控专项、呼吸道传染病常态化防控专项等；老年患者感染防控专项重点关注压疮预防、误吸预防、营养支持管理等，将老年患者医院感染率控制在6%以内；植入物相关感染防控专项重点关注植入物的追溯管理、术前筛查、术中无菌操作等，将植入物相关感染率控制在1%以内；呼吸道传染病常态化防控专项重点落实预检分诊制度、发热门诊规范管理、患者筛查与隔离等，防止呼吸道传染病在医院内传播。九、考核与持续改进1.建立感控考核体系：制定《医院感染管理工作考核细则》，将感控工作纳入科室绩效考核与医务人员个人绩效考核，考核内容包括感控措施落实情况、监测数据上报情况、培训宣教情况等，考核结果与科室绩效、评优评先、职称晋升挂钩。2.开展季度感控督导：每季度对全院各科室开展感控督导，重点检查重点科室、关键环节的感控措施落实情况，发现问题及时下达整改通知书，明确整改时限与整改要求，整改完成率达到100%。3.持续改进感控质量：建立PDCA循环管理机制，每季度对感控工作进行复盘，分析存在的问题与不足，制定改进措施，下季度跟踪改进效果；每年开展1次感控工作全面评估，总结年度感控工作完成情况，分析存在的问题，制定下一年度感控工作计划。第二篇2025年度医院感染管理工作总结2025年，我院严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本要求（试行）》等法规要求，围绕国家卫健委“感控质量提升年”工作部署，以降低医院感染发生率、保障医疗安全为核心目标，全面推进各项感控工作，圆满完成年度各项任务指标，现将全年工作情况总结如下。一、年度总体指标完成情况全年全院医院感染现患率为4.2%，低于年度目标5%；呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为2.1‰，低于年度目标2.5‰；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为0.8‰，低于年度目标1.0‰；导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0.4‰，低于年度目标0.5‰；多重耐药菌（MDRO）感染率较2024年下降9.2%；消毒灭菌合格率为100%；医疗废物规范处置率100%；医务人员感控知识考核合格率为96.8%；重点科室目标性监测覆盖率100%；全年未发生医院感染暴发事件，各项指标均达到或超过年度目标要求。二、组织体系与职责落实情况1.优化感控管理架构：调整院感管理委员会成员，新增临床药学、医学工程、后勤保障部门负责人作为核心成员，明确各部门感控职责边界，全年共召开4次院感委员会全体会议，审议年度感控工作计划、重点专项方案、感染暴发处置预案等重大事项；针对我院两个院区的布局特点，建立院区联动感控机制，每个院区配备1名专职感控干事，负责本院区的日常感控管理、监测督导、培训宣教等工作，每周开展1次院区感控工作碰头会，同步跨院区感控工作进展，确保两个院区的感控工作统一标准、统一管理。2.强化基层感控网络：每个临床科室、医技科室配备1名固定感控联络员，由高年资护士或主治医师担任，全年共开展12次感控联络员培训，培训内容包括感控日常管理、监测数据上报、感控措施落实督导等，考核合格率为95.6%；将科室感控工作开展情况纳入科室负责人绩效考核，占比不低于10%，每季度对感控联络员开展履职评估，调整更换履职不到位的感控联络员2名，确保基层感控网络畅通有效。3.补充专职感控人员：根据我院床位规模（2025年开放床位达到1150张），补充1名专职感控医师，负责全院感控监测数据分析、暴发流行病学调查、感控指南解读等专业工作，进一步提升了感控管理的专业化水平，全年共开展感控监测数据分析12次，暴发流行病学调查2次，感控指南解读培训4次。三、重点科室与关键环节感控管理情况1.重症医学科（ICU、NICU）：落实每日导管必要性评估制度，由管床医师与责任护士共同完成，全年共拔除不必要的导管126根，插管天数较2024年减少12%；严格执行VAP防控措施，每日使用0.12%氯己定溶液进行口腔护理2次，每2小时协助患者翻身拍背进行体位引流，保持床头抬高30°-45°，定期更换呼吸机管路，全年VAP发生率为2.1‰，较2024年下降15%；开展NICU新生儿感染防控专项，落实新生儿脐部护理、皮肤护理的标准化流程，严格执行手卫生规范，对新生儿接触的所有物品进行消毒灭菌，全年新生儿医院感染率为0.3%，低于年度目标0.5%。2.血液透析中心：完成反渗水系统的年度维护与升级，更换了老化的管道与过滤器，每月开展反渗水水质培养、电导度监测、pH值监测，全年水质培养合格率为100%；严格执行复用透析器的规范管理，复用前必须进行完整性测试、细菌培养、内毒素检测，全年共复用透析器12600台次，未发生复用透析器相关感染事件；对透析患者每季度开展一次传染病筛查，共筛查患者4800余人次，检出传染病患者12名，全部实施分区透析，避免交叉感染；全年共开展血液透析中心感控督导12次，发现问题36个，全部整改完成，全年未发生透析相关感染暴发事件。3.手术室与麻醉科：落实手术部位感染（SSI）防控措施，术前皮肤准备使用脱毛膏或剪刀修剪毛发，避免使用剃须刀刮毛，全年共完成手术18600台次，其中术前使用剃须刀刮毛的手术仅占0.3%；术前30分钟至1小时预防性使用抗菌药物的手术占比达到98.5%，严格执行术中无菌操作规范，手术人员穿戴无菌手术衣、手套，术中保持手术室环境温度在22℃-25℃，湿度在40%-60%；建立植入物追溯管理系统，对骨科、心血管等植入类手术的植入物进行全流程追溯，从采购、灭菌到植入患者体内的每一个环节都有记录，全年共完成植入类手术2160台次，未发生植入物相关感染事件；每月开展手术室SSI目标性监测，每季度分析SSI发生原因，制定改进措施，全年手术部位感染率为1.2%，低于年度目标1.5%。4.产房与母婴同室：落实新生儿感染防控措施，断脐使用一次性无菌断脐器，脐带残端使用2%碘酊消毒，每日更换脐部敷料；产妇会阴护理使用0.05%聚维酮碘溶液，每日2次，保持会阴部清洁干燥；严格执行探视制度，探视人员必须穿戴隔离衣、口罩、帽子，洗手后方可进入产房与母婴同室，全年共接待探视人员12000余人次，未发生探视相关感染事件；每月开展产房空气培养、物体表面培养，全年培养合格率为100%；开展新生儿窒息复苏培训12次，提升新生儿急救过程中的感染防控能力，全年新生儿医院感染率为0.3%，低于年度目标0.5%。5.口腔科：落实口腔诊疗器械的灭菌管理，所有进入患者口腔的器械必须经过高压蒸汽灭菌，高速手机使用后必须进行初步清洗、超声清洗、高压蒸汽灭菌，每台手机灭菌后进行生物监测，全年共灭菌口腔器械120000余件，未发生灭菌不合格事件；对患者术前开展传染病筛查，共筛查患者36000余人次，检出传染病患者24名，全部使用专用诊疗器械，诊疗后对诊疗环境进行终末消毒；全年共开展口腔科诊疗环境的微生物监测12次，重点检查牙椅水路、手机头、器械台表面的菌落数，全年未发生口腔科交叉感染事件。6.内镜中心：落实内镜消毒灭菌管理，使用高水平消毒剂对内镜进行消毒，消毒时间严格按照设备说明书要求，内镜活检钳、异物钳等器械必须经过高压蒸汽灭菌；对内镜患者术前开展传染病筛查，共筛查患者24000余人次，检出传染病患者18名，全部使用专用内镜，诊疗后对内镜进行终末消毒；全年共开展内镜消毒效果监测12次，重点检查内镜内腔、活检孔道的菌落数，全年未发生内镜相关感染暴发事件。四、多重耐药菌感染防控情况1.完善MDRO监测预警体系：临床微生物实验室每周开展MDRO检出情况汇总，全年共检出MDRO126株，其中MRSA42株、CRAB56株、CRE18株、ESBLs10株；院感科每月对MDRO检出数据进行分析，重点监测MDRO的检出趋势，对检出率异常升高的病原菌及时发出预警通知，全年共发出预警通知8次；建立MDRO电子病历标识系统，当临床医生开具MDRO感染患者的医嘱时，系统自动提示接触隔离措施，全年共标识MDRO感染患者189人次，标识准确率达到100%。2.落实MDRO感染防控措施：对检出MDRO的患者实施单间隔离或同病原菌同室隔离，严格执行接触隔离规范，穿戴隔离衣、手套、口罩，接触患者后必须洗手或使用快速手消，全年共落实接触隔离措施189人次，隔离措施落实率达到100%；加强抗菌药物合理使用管理，配合药剂科开展抗菌药物使用强度管控，全年全院抗菌药物使用强度为37.8DDDs/百人天，低于国家要求的40DDDs/百人天；限制特殊级抗菌药物的使用权限，特殊级抗菌药物必须经过微生物实验室药敏试验结果支持后方可使用，全年特殊级抗菌药物使用合理性达到98.2%；全年共开展MDRO防控专项督导24次，发现问题32个，全部整改完成，全年未发生MDRO暴发事件。3.开展MDRO防控培训：对临床医务人员开展MDRO防控知识培训16次，培训覆盖临床医务人员3200余人次，培训覆盖率达到100%，考核合格率为96.8%；对保洁人员开展MDRO环境消毒培训24次，培训覆盖保洁人员480余人次，考核合格率为95.2%，确保环境消毒规范有效。五、消毒灭菌与医疗废物管理情况1.消毒药械准入与管理：严格执行《消毒管理办法》，对所有进入医院的消毒药械进行准入审核，查验产品的卫生许可批件、检测报告等资质文件，全年共审核消毒药械12种，全部符合国家要求，不合格产品一律不得进入医院；建立消毒药械使用台账，记录消毒药械的采购、使用、储存情况，定期对消毒药械的使用效果进行监测，确保消毒效果符合标准，全年共监测消毒药械使用效果12次，合格率为100%。2.消毒灭菌设备监测：全年对高压蒸汽灭菌器开展生物监测1248批次、化学监测24960包、物理监测1248批次，合格率为100%；对环氧乙烷灭菌器开展生物监测360批次、化学监测7200包、物理监测360批次，合格率为100%；对低温等离子灭菌器开展生物监测240批次、化学监测4800包、物理监测240批次，合格率为100%；对紫外线消毒灯、空气消毒机等消毒设备每月开展强度监测，全年共监测消毒设备120台次，合格率为100%。3.医疗废物管理：严格执行《医疗废物管理条例》，落实医疗废物分类收集、转运、处置的规范流程，使用专用包装物、容器收集医疗废物，张贴明显的警示标识，全年共收集医疗废物126吨；建立医疗废物信息化追溯系统，从医疗废物产生、分类、收集、转运到处置的全流程进行记录，确保医疗废物可追溯，全年医疗废物登记本完整率达到100%；医疗废物暂存点每日进行消毒处理，每月开展环境监测，全年共监测暂存点环境12次，合格率为100%；全年共与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，医疗废物及时转运、规范处置，未发生医疗废物泄露、流失事件。六、感控培训与宣教工作情况1.分层分类开展感控培训：全年开展新员工入职感控培训8期，培训新员工216人，培训内容包括手卫生、职业暴露处理、消毒灭菌规范、医院感染诊断标准等，考核合格率为98.1%，全部考核合格后方可上岗；全年开展在职医务人员感控培训16次，培训覆盖临床医务人员3200余人次，培训内容包括2025版感控指南、MDRO防控规范、抗菌药物合理使用等，考核方式为线上考试，考核合格率为96.8%；全年开展保洁人员感控培训24次，培训覆盖保洁人员480余人次，培训内容包括手卫生、医疗废物处理、环境消毒等，考核合格率为95.2%；全年开展实习生、规培生感控培训12期，培训覆盖实习生、规培生180余人次，将感控培训纳入带教计划，考核合格率为97.2%。2.开展感控宣教活动：在5月5日世界手卫生日、10月15日世界感染防控周期间，开展主题宣教活动，共开展现场咨询活动6次，发放宣传资料5000余份，参与人数1200余人次；通过医院公众号、门诊显示屏、病房宣传栏等渠道，向患者和家属宣传感控知识，全年共发布感控宣传文章24篇，阅读量累计达到10万余次；在病房、门诊、手术室等场所张贴感控宣传海报120余张，营造全员参与感控的良好氛围。3.职业暴露防护培训：全年共开展职业暴露防护培训2次，培训覆盖全体医务人员，重点学习职业暴露的处理流程、上报流程、预防措施等内容，全年共发生职业暴露12例，全部及时进行随访与干预，职业暴露上报率达到100%，职业暴露后预防措施落实率达到100%。七、感控监测与预警工作情况1.全面开展感控监测：全年共开展全院医院感染现患率调查12次，调查患者12480人次，现患率为4.2%，分析现患率变化趋势，对现患率超过5%的科室及时开展督导，全年共督导现患率超标的科室2次，全部整改完成；开展目标性监测，包括VAP、CAUTI、CRBSI、SSI、MDRO感染等，全年共监测患者8640人次，监测数据按时报送至国家卫健委感控监测系统，报送及时率达到100%；开展环境卫生学监测，每月对手术室、ICU、血液透析中心、产房等重点科室的空气、物体表面、医务人员手进行微生物监测，全年共监测1440份样本，合格率为100%。2.建立智能化预警系统：升级院感监测系统，实现智能化预警功能，当患者出现发热、白细胞升高、抗菌药物使用时间超过48小时等异常情况时，系统自动提示临床医生排查医院感染，全年共预警异常情况126次，全部核实并处理；当某科室的医院感染率超过警戒值时，系统自动发出预警通知，院感科及时开展流行病学调查，查找感染源与传播途径，制定改进措施，全年共发出科室感染率超标预警通知2次，全部整改完成。3.暴发监测与处置：建立医院感染暴发监测报告制度，临床科室发现3例及以上同种同源感染病例时，必须在2小时内上报院感科，全年共接到暴发预警报告0次；院感科全年共开展流行病学调查2次，均为疑似暴发事件，经调查排除暴发可能，全年未发生医院感染暴发事件，若发生暴发事件，严格按照要求在48小时内上报上级卫健部门。八、应急管理与专项行动情况1.完善感控应急预案：修订《医院感染暴发应急预案》《新发传染病防控应急预案》《医疗废物泄露应急预案》等，明确各部门的职责与处置流程，全年共开展应急演练4次，包括呼吸道传染病暴发演练、MDRO暴发演练、医疗废物泄露演练、职业暴露处置演练等，演练后进行复盘，总结经验教训，改进应急预案，全年共发现演练问题28个，全部整改完成。2.储备感控应急物资：建立感控应急物资台账，储备足够的口罩、防