常见急诊处置总结2026

常见急诊处置总结目录contents01输液过敏反应02心血管急症03神经系统急症04呼吸消化代谢输液过敏反应01.02.03.一旦出现发热反应，须马上停止原有输液，保留静脉针头以便后续给药，同时更换输液器与液体，并给予吸氧，防止反应进一步加重。地塞米松10至15毫克静注，儿童按0.5至1毫克每公斤给药；也可选氢化可的松。非那根25毫克肌注或苯海拉明20至40毫克抗过敏。复方氨基比林2毫升肌注或布洛芬口服降温；若末梢发凉、皮肤苍白，用6542十毫克肌注或静注，儿童0.1至0.5毫克每公斤，改善循环。立即停止输液并更换输液装置及时应用激素与抗组胺药物对症降温与改善末梢循环发热反应处理存在过敏物质接触史，出现胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难、紫绀，可咳粉红色泡沫痰，剧烈肠绞痛、呕吐腹泻，意识障碍，脉搏细弱，血压下降。首选0.1%肾上腺素0.5至1.0ml肌注或静注，病情需要时肾上腺素1mg加入250ml液体，按1至4μg/min静滴维持，同时吸氧并处理喉头水肿。地塞米松10至20mg静推或氢化可的松200mg加5%葡萄糖250ml静滴，非那根25至50mg肌注，10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静推，平衡液500至1000ml静滴扩容。过敏性休克的诊断依据过敏性休克的首选急救用药过敏性休克的联合抢救措施过敏性休克抢救过敏性休克首选肾上腺素急救心跳骤停细颤与电机械分离应用肾上腺素抢救速记中肾上腺素的地位文章指出过敏性休克抢救首选0.1%肾上腺素0.5~1.0ml肌注或静注，病情需要时以1mg加入250ml液体按1~4μg/min静滴维持，同时联合激素、抗组胺药及扩容处理。文章明确室颤细颤给予肾上腺素1mg静注转为粗颤后除颤，心电停顿与电机械分离时肾上腺素1mg静注每5分钟一次，配合阿托品、碳酸氢钠及高级生命支持。文章总结过敏与输液反应抢救要点时强调肾上腺素为首选药物，需立即停止输液保留静脉针头，联合激素、抗组胺药物和扩容，体现其在急救中的关键作用。首选肾上腺素心血管急症01心跳骤停复苏意识丧失、心音及大动脉搏动消失、呼吸断续继而停止、瞳孔散大，四项中任一出现即应高度怀疑心跳骤停，须立即启动急救流程，不可延误。心跳骤停的快速识别与判断02按CAB顺序行胸外按压、开放气道、人工呼吸；细颤先静注肾上腺素1mg转为粗颤，再非同步除颤，能量依次200J、300J、360J。心肺复苏与室颤除颤策略03胺碘酮首剂300mg加葡萄糖快速推注，3至5分钟追加150mg；心电停顿或电机械分离每5分钟静注肾上腺素1mg，阿托品可重复最大3mg，配合亚低温与脱水治疗。复苏药物应用与高级生命支持010203急性左心衰竭的识别与诊断依据急性左心衰竭的体位与吸氧处理急性左心衰竭的药物综合抢救患者多有心脏病既往史，突发严重呼吸困难、端坐呼吸，咳白色或粉红色泡沫痰，听诊闻及奔马律，两肺布满水泡音及喘鸣音，即可作出诊断。立即取坐位或半卧位，两腿下垂以减少回心血量；面罩吸氧4至6L每分钟，氧气经过20%至50%乙醇消泡，改善肺泡通气。吗啡或哌替啶镇静，呋塞米静注利尿，硝酸甘油或硝普钠扩血管，氨茶碱与西地兰强心，地塞米松静注，并积极处理原发病。急性左心衰竭010203持续胸痛超30分钟且硝酸甘油无效，心电图ST段抬高、心肌标志物升高即可诊断。立即嚼服阿司匹林联合氯吡格雷，STEMI患者30分钟内静滴尿激酶溶栓，或评估急诊PCI。室上速心室率160至250次每分、QRS波窄且规整，首选ATP或维拉帕米，心衰选西地兰；室速QRS波宽大畸形，首选胺碘酮或利多卡因，洋地黄中毒用苯妥英钠。P波与QRS波互不相关，心房率快于心室率。异丙肾上腺素或阿托品提升心率维持6070次每分，发生阿斯综合征立即静滴异丙肾上腺素，评估紧急临时起搏。急性心肌梗死早期识别与再灌注治疗室上性与室性心动过速的鉴别与药物选择三度房室传导阻滞的起搏评估与药物过渡心梗与心律失常神经系统急症脑出血降颅压脑出血急性期降颅压的体位与基础管理脑出血降颅压的脱水药物联合方案脑出血降颅压的血压调控与手术指征保持安静减少搬动，卧床2至3周，头部冰帽降温，吸氧保障气道通畅，必要时气管切开，每日液体入量控制1500至2000ml。20%甘露醇125至250ml快速滴注每4至6小时一次，联合速尿20mg静脉推注每1至2小时，肾功能异常可改用甘油果糖联合速尿。血压维持160至180/90至100mmHg，大脑半球血肿大于30ml、丘脑大于15ml、小脑大于10ml或中线移位0.5至1.0cm时考虑手术。脑梗死超早期溶栓时间窗脑梗死抗血栓与降纤治疗脑梗死血压管理与降颅压发病3至6小时内为溶栓黄金窗口，尿激酶100至150万U溶于生理盐水100ml，30分钟内完成静滴，可联合脑保护治疗，尽早开通血管挽救缺血半暗带。发病6小时至2周内，开展抗凝、降纤、抗血小板治疗，可选用巴曲酶10BU，第3、5日各5BU，溶栓12小时后口服阿司匹林100mg每日或氯吡格雷75mg每日。血压≥220/120mmHg才谨慎降压，避免过度降压加重缺血；降颅压用甘露醇125ml每6至12小时，肾功能异常改用甘油果糖联合速尿，维持脑灌注。脑梗死溶栓治疗文章指出脑出血患者血压应维持160-180/90-100mmHg，避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足，需严密监测并个体化调控。脑出血急性期血压控制目标高血压急症静脉给药，1小时平均动脉压降20%-25%，2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步正常，避免降压过快致器官缺血。高血压危象控制性降压策略脑梗死血压≥220/120mmHg才谨慎降压；脑出血手术指征为大脑半球血肿＞30ml、丘脑＞15ml、小脑＞10ml或中线移位0.5-1.0cm。脑梗死急性期谨慎降压与手术指征控制血压与手术呼吸消化代谢呼吸衰竭的氧疗与通气支持策略重症哮喘的病情评估与紧急处理重症哮喘的药物联合与机械通气需通畅气道，用氨溴索祛痰，沙丁胺醇等扩张支气管，配合激素；鼻导管或面罩吸氧，必要时用尼可刹米等呼吸兴奋剂或机械通气，并纠正酸碱失衡。患者说话费力、大汗、呼吸＞30次/分、心率＞120次/分，哮鸣音减弱甚至消失提示危重；需氧疗维持血氧＞90%，雾化吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵。氨茶碱负荷4~6mg/kg后维持0.6~0.8mg/kg/h，目标血药浓度6~15mg/L；激素用氢化可的松400~1000mg/天或甲泼尼龙80~160mg/天；无效时依次无创、有创通气。呼衰与重症哮喘呕血、黑便及便潜血阳性是核心表现，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂为常见病因。卧床禁食，建立静脉通路，监测中心静脉压、尿量与神志，防范呕血窒息；血红蛋白低于70g/L或收缩压低于90mmHg时输血。奥美拉唑静推后维持，生长抑素善宁静推后维持；食管胃底静脉曲张破裂可用三腔二囊管压迫，奥曲肽降低门脉压力。上消化道出血的诊断要点与常见病因上消化道出血的急救护理与容量复苏上消化道出血的止血与药物治疗上消化道出血010203代谢急症处理生理盐水快速补液恢复血容量，胰岛素按0.1U/kg/h持续输注，血糖降至13.9mmol/L后改用葡萄糖加胰岛素方案，见尿补钾，pH＜7.2时补碱纠正酸中毒。糖尿病酮症酸中毒补液与胰岛素治疗血糖＜2.8mmol/L时立即静推50%葡萄糖40至