常见急诊情况的处置总结2026

常见急诊情况的处置总结2026一、输液发热反应与过敏性休克输液发热反应诊断要点：输液过程中或者输液结束后突发寒战，高热可达4041℃，伴随恶心呕吐、头痛、脉搏增快。抢救流程：停止输液，保留静脉针头，更换输液器与其他液体；给予吸氧；地塞米松1015mg静注，儿童按照0.51mg/kg给药，也可选用氢化可的松100mg，儿童510mg/kg；非那根25mg肌注，儿童0.51mg/kg，或者苯海拉明2040mg；复方氨基比林2ml肌注，儿童0.1ml/kg，也可口服布洛芬；末梢发凉、皮肤苍白时，654210mg肌注或者静注，儿童0.10.5mg/kg。过敏性休克诊断要点：存在过敏物质接触史；胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难、紫绀，可咳粉红色泡沫痰；剧烈肠绞痛、呕吐腹泻；意识障碍，脉搏细弱，血压下降。抢救流程：首选0.1%肾上腺素0.51.0ml肌注或者静注；病情需要时肾上腺素1mg加入250ml液体，按照14μg/min静滴维持；地塞米松1020mg静推，或者氢化可的松200mg加入5%葡萄糖250ml静滴；非那根2550mg肌注；10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注；吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿；平衡液5001000ml静脉滴注扩容。二、心跳骤停与心血管急症心跳骤停诊断要点：意识丧失；心音、大动脉搏动消失；呼吸断续继而停止；瞳孔散大。抢救流程：心肺复苏执行C胸外按压A开放气道B人工呼吸；室颤处理，细颤给予肾上腺素1mg静注转为粗颤后非同步除颤，能量200J→300J→360J；除颤与CPR效果不佳，胺碘酮首剂300mg加葡萄糖2030ml快速推注，35分钟追加150mg，次选利多卡因1.01.5mg/kg；心电停顿、电机械分离，肾上腺素1mg静注每5分钟一次，阿托品1mg可重复给药最大3mg，碳酸氢钠125250ml静滴；高级生命支持，冰帽亚低温治疗，循环恢复后脱水治疗，可使用地塞米松、醒脑静、纳洛酮，评估尽早高压氧。急性左心衰竭诊断要点：存在心脏病既往史；突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳白色或者粉红色泡沫痰；听诊闻及奔马律，两肺布满水泡音以及喘鸣音。抢救流程：取坐位或者半卧位，两腿下垂减少回心血量；面罩吸氧46L/min，氧气经过20%50%乙醇消泡；吗啡510mg或者哌替啶50100mg肌注，发绀、慢阻肺、老年患者慎用；呋塞米2040mg静注，必要时重复；扩血管，硝酸甘油0.5mg舌下含服，后续10200μg/min静滴，或者硝普钠10100μg/min避光静滴；氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖100ml缓慢滴注，西地兰0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注；地塞米松10mg静注，积极处理原发病，必要抗感染。急性心肌梗死诊断要点：持续剧烈胸痛超过30分钟，硝酸甘油含服无效；心电图病理性Q波、ST段弓背向上抬高；心肌标志物cTnI、CKMB升高；可合并休克、心衰、心律失常。抢救流程：绝对卧床，吸氧36L/min，心电、血压、血氧监护，完善18导联心电图；吗啡3mg静注，5分钟可以重复；阿司匹林300mg联合氯吡格雷300mg嚼服负荷剂量；硝酸甘油0.5mg舌下，后续10mg加入5%葡萄糖250ml静滴；STEMI患者尿激酶150万U溶于生理盐水100ml，30分钟内完成静滴溶栓；非STEMI或者溶栓之后，低分子肝素40005000IU皮下注射每12小时一次；二级预防选用美托洛尔、阿托伐他汀、ACEI、曲美他嗪。室上性心动过速诊断要点：连续3个及以上快速QRST波，心室率160250次/分，QRS波形态狭窄，RR间期规整。抢救流程：刺激迷走神经，Valsalva动作、刺激咽喉、按压右侧颈动脉窦、按压眼球；ATP610mg静注；维拉帕米5mg加入20ml液体缓慢推注超过5分钟，15分钟可重复，心衰、预激综合征禁用；普罗帕酮70mg按照12mg/kg加入20ml液体缓注；西地兰0.4mg加入20ml液体缓注，心衰患者首选；药物无效实施同步直流电复律或者食管调搏；口服美托洛尔或者普罗帕酮预防复发。室性心动过速诊断要点：连续3个以上室性早搏，QRS波宽大畸形≥0.12s，心室率100200次/分。抢救流程：胺碘酮150mg加入5%葡萄糖20ml静注，之后300mg加入葡萄糖250ml维持，前6小时1mg/min，之后0.5mg/min；利多卡因50100mg加入葡萄糖20ml静注，510分钟可以重复，起效后14mg/min维持；洋地黄中毒首选苯妥英钠250mg加入葡萄糖2040ml缓慢推注，同步补钾；常规补钾、补镁；病情危重或者药物无效，立即同步直流电转复；口服美托洛尔预防复发。三度房室传导阻滞诊断要点：P波与QRS波各自节律互不相关，心房率快于心室率；交接处阻滞QRS形态正常，心率4060次/分；希氏束以下阻滞QRS宽大畸形，心率2040次/分。抢救流程：异丙肾上腺素510mg每4小时舌下含服，发生阿斯综合征0.5mg加入250ml液体静滴，速度14μg/min，维持心率6070次/分；阿托品0.3mg每4小时口服，必要0.51.0mg肌注或静注，每46小时；5%碳酸氢钠100ml静滴；地塞米松10mg静注或者肌注；评估紧急临时人工心脏起搏，后续酌情永久起搏。高血压危象诊断要点：血压≥200/120mmHg，伴随靶器官损害，包含头痛呕吐偏瘫意识障碍、胸闷气急咳泡沫痰、少尿肾损伤、眼底出血渗出视乳头水肿。抢救流程：吸氧，建立静脉通路，心电监护，每1015分钟测量血压；高血压亚急症口服给药，硝苯地平10mg舌下、卡托普利12.525mg、美托洛尔12.525mg；高血压急症静脉给药，硝酸甘油10mg加入葡萄糖250ml以5μg/min起始，或者硝普钠50mg加入葡萄糖500ml以10μg/min起始；也可选择拉贝洛尔2550mg缓注之后12mg/min维持，或者乌拉地尔1050mg缓注，24mg/min维持；脑水肿使用20%甘露醇250ml每日13次；合并左心衰联用速尿、西地兰；烦躁安定10mg肌注；降压目标1小时平均动脉压下降2025%；26小时血压降至160/100mmHg；2448小时逐步降到正常范围。心房颤动诊断要点：P波消失，代之以f波频率350600次/分，QRS波间距绝对不规则。抢救流程：复律评估，房颤病程超过1年、左房显著增大原则上不复律；房颤持续超过48小时，华法林抗凝，复律前3周、复律后4周抗凝；控制心室率，心衰首选西地兰0.20.4mg静注，或者地高辛0.25mg每日口服；维拉帕米510mg静注，或者美托洛尔25mg静注，间隔5分钟，总剂量不超过15mg；胺碘酮150mg加入葡萄糖40ml10分钟缓慢推注，之后300mg加入葡萄糖250ml维持；积极治疗原发病。三、神经系统急症脑出血诊断要点：40岁以上，多有高血压病史；突发头痛呕吐、意识障碍、偏瘫偏身感觉障碍失语等局灶神经体征；头颅CT可见高密度血肿影。抢救流程：保持安静，减少搬动，卧床23周；吸氧保障气道通畅，必要气管切开；头部冰帽降温，烦躁患者鲁米那、安定镇静；血压控制维持160180/90100mmHg；降颅压，20%甘露醇125250ml快速滴注每46小时，联合速尿20mg静脉推注每12小时，每日液体入量控制15002000ml；手术指征，大脑半球血肿＞30ml、丘脑＞15ml、小脑＞10ml，中线移位0.51.0cm；可选用依达拉奉、脑蛋白水解物、纳洛酮、醒脑静，奥美拉唑预防应激溃疡。脑梗死诊断要点：安静状态下起病，多无明显剧烈头痛呕吐，症状逐步进展，12日意识清楚或者轻度障碍，存在颈内动脉或者椎基底动脉系统神经缺损体征；CT、MRI可以明确病变。抢救流程：卧床、吸氧、心电监护，保持气道通畅；发病超早期36小时，溶栓联合脑保护，尿激酶100150万U溶于生理盐水100ml30分钟静滴，也可以选用巴曲酶10BU，第3、5日各5BU；发病6小时2周，开展抗血栓治疗，抗凝、降纤、抗血小板；血压≥220/120mmHg才谨慎降压；降颅压甘露醇125ml每612小时，肾功能异常改用甘油果糖联合速尿；脑保护依达拉奉30mg每日两次；胞磷胆碱、奥拉西坦神经营养，长春西汀、血塞通改善循环；溶栓12小时之后阿司匹林100mg每日口服，或者氯吡格雷75mg每日口服；预防感染，做好营养支持，维持水电解质平衡。四、呼吸、消化急症呼吸衰竭诊断要点：呼吸困难、紫绀、意识障碍、扑翼样震颤、视乳头水肿；Ⅰ型呼衰PaO₂＜60mmHg；Ⅱ型呼衰PaO₂＜60mmHg同时PaCO₂＞50mmHg。抢救流程：通畅气道，吸痰祛痰使用氨溴索，支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵，配合激素；鼻导管或者面罩吸氧；改善通气，尼可刹米、洛贝林呼吸兴奋剂，必要机械通气；纠正酸碱失衡、心律失常、心衰；积极治疗原发病、抗感染去除诱因；可沙丁胺醇雾化吸入；尼可刹米+洛贝林+氨茶碱+地塞米松+酚妥拉明联合静滴；氨溴索30mg每日两次给药。重症哮喘诊断要点：说话费力仅能单音节表达，大汗，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，三凹征、胸腹矛盾运动；哮鸣音减弱甚至消失，意识状态改变。抢救流程：氧疗，氧浓度30%35%，必要35%50%，维持血氧饱和度＞90%；静脉补液湿化气道；雾化吸入β₂激动剂沙丁胺醇联合抗胆碱药异丙托溴铵；氨茶碱负荷46mg/kg，维持0.60.8mg/kg/h，目标血药浓度615mg/L；激素琥珀酸氢化可的松4001000mg/天或者甲泼尼龙80160mg/天；维持水电解质平衡，pH＜7.20酌情补碱；治疗无效依次无创呼吸机、气管插管有创机械通气。上消化道出血诊断要点：呕血、黑便、便潜血阳性；常见病因消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。抢救流程：卧床、禁食，建立静脉通路，监测中心静脉压、尿量、神志，防范呕血窒息；容量复苏，血红蛋白＜70g/L、收缩压＜90mmHg给予输血，肝硬化优先输新鲜血；胃内降温，1014℃冷水反复洗胃，去甲肾上腺素8mg加入冷盐水100ml口服；PPI奥美拉唑80mg静推之后8mg/h维持，生长抑素善宁0.1mg静推之后2550μg/h维持；评估内镜下止血；食管胃底静脉曲张破裂可三腔二囊管压迫，奥曲肽降低门脉压力；凝血酶2000U口服，立止血1KU肌注联合静注；晶体胶体扩容。五、代谢及其他急症出血性休克诊断要点：皮肤苍白湿冷，脉压差缩小，尿量减少。抢救流程：吸氧，建立两条静脉通路，林格液联合706代血浆扩容，处理原发病止血；必要多巴胺升压，符合指征输血。糖尿病酮症酸中毒DKA诊断要点：血糖＞16.7mmol/L，酮体阳性，存在酸中毒。抢救流程：生理盐水快速补液；胰岛素0.1U/kg/h持续输注，血糖降到13.9mmol/L之后更换葡萄糖加胰岛素方案；见尿补钾；pH＜7.2时补碱。低血糖诊断要点：血糖＜2.8mmol/L。抢救流程：50%葡萄糖40100ml静推，后续10%葡萄糖维持血糖约11.1mmol/L；胰高血糖素0.51mg；顽固低血糖加用氢化可的松，必要甘露醇。肝性脑病诊断要点：性格改变、扑翼样震颤，血氨升高。抢救流程：乳果糖口服或者灌肠；新霉素、甲硝唑或者利福昔明；谷氨酸、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸；酌情氟马西尼。甲状腺危象诊断要点：高热＞39℃，心率＞160次/分，谵妄。抢救流程：PTU6001200mg口服，1小时之后使用碘剂；普萘洛尔；氢化可的松200300mg/天；物理降温。低钾麻痹诊断要点：发作性弛缓性瘫痪，化验血钾降低。抢救流程：10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml静滴；口服氯化钾2040ml，每24小时，每日总剂量不超过10g。急性酒精中毒诊断要点：饮酒史，呼气有酒味，需要排除低血糖、脑血管病、胰腺炎。抢救流程：纳洛酮促醒，补液、胃黏膜保护；不常规推荐洗胃。六、抢救总原则与速记要点总体抢救原则先救命后治病，坚持气道、呼吸、循环ABC优先；