急性胰腺炎诊疗指南 2026 年版解读

指南解读急性胰腺炎诊疗指南（2026年版）解读诊断·分级·治疗·管理日期2026年09月指南精要01指南更新总览修订背景与核心变化方向02诊断与分级诊断标准与严重程度分层体系03早期治疗策略液体复苏、镇痛抗炎、营养支持04病因特异性治疗HTG-AP与胆源性AP精准方案05并发症管理感染性坏死、ACS、假性囊肿06特殊人群与随访特殊人群管理与长期随访要点SECTION指南更新总览从积极干预到精准适度2026版指南核心基调：做减法，回归精准治疗01全球与中国AP负担持续攀升38.7每10万全球年龄标准化发病率较2015年上升22%3.4%中国单中心年均增幅其中肥胖合并糖尿病人群增幅最高达5.1%AP病因构成占比变化（2015vs2025）指南修订核心基调是做减法从积极干预转向精准适度指南修订核心基调是做减法，从积极干预转向精准适度01减法方向削减过度复苏避免容量过负荷带来的继发损伤02减法方向剔除无效联用不再常规联用低分子肝素03减法方向弱化学术术语采用便于一线医师快速判断的表述04减法方向强调病因精准病因诊断的精准性与全面性05新增方向系统病因筛查特发性AP患者开展更系统的筛查SECTION诊断与分级三项满足两项，动态评估分层诊断金标准不变，分级更精细化个体化02诊断金标准维持三项满足两项三项中满足两项即可确诊满足以下三项诊断标准中的任意两项，即可确诊症状、酶学与影像学证据综合判断，避免单一维度误判指标更新血清脂肪酶保持首选指标，新增胰脂肪酶与总脂肪酶比值

0.8

，用于排除非胰腺来源升高提倡结合临床情境选择针对性生物标志物，不盲目开展全面检测标准一典型上腹痛，疼痛向后背放射血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限

3倍影像学提示胰腺炎症或坏死标准二典型上腹痛，疼痛向后背放射血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限

3倍影像学提示胰腺炎症或坏死标准三典型上腹痛，疼痛向后背放射血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限

3倍影像学提示胰腺炎症或坏死HTG-AP诊断的阈值与假性正常警示阈值维持不变，警惕假性正常导致漏诊诊断标准空腹甘油三酯达到11.3毫摩尔每升即可诊断即便就诊时甘油三酯已下降，只要发病初期达标且排除其他病因，仍按HTG-AP处理病因评估应在24小时内完成，以降低疾病进展风险假性正常与重症预警血清呈乳糜血而报告甘油三酯正常时，可能触及检测上限，需稀释后重测C反应蛋白发病48小时超过150毫克每升提示重症降钙素原为预测坏死感染与多器官衰竭的最优指标严重程度分级三级体系与新增概念轻症MAP轻型无器官衰竭与局部并发症占比

80%以上病死率低于1%病程自限性中重症MSAP中型一过性器官衰竭48小时内恢复局部并发症可能出现病死率低于5%重症SAP重型持续性器官衰竭超过

48小时病死率20%至40%监护需求需ICU监护SECTION早期治疗策略适度复苏，精准抗炎液体复苏从积极转向适度，镇痛抗炎方案更新03液体复苏从积极转向适度这是2026版最具颠覆性的调整维度旧理念2026新规补液原则积极、快速、大量适度、目标导向、防过度首选液体生理盐水或林格液乳酸林格液速度控制5至10

毫升每千克每小时约

1.5

毫升每千克每小时监测重点尿量尿量加腹内压复苏强调个体化与动态监测老年及心肾功能不全者遵循少即是多的原则复苏强调个体化：发病初期

6至12小时

内启动液体复苏，动态监测引导全程。目标尿量0.5~1毫升每千克每小时评估频率每6小时脑钠肽·红细胞压积·尿比重下调阈值脑钠肽＞500皮克每毫升

或红细胞压积＜0.25立即下调输液速度30%启动时机发病初期

6至12小时

内启动液体复苏，抓住救治窗口。输注方案首剂

20毫升每千克

乳酸林格液于

30分钟

内输注随后24小时内按

1毫升每千克每小时24至48小时减至

0.5毫升每千克每小时老年及心肾功能不全者遵循

少即是多

的原则镇痛双路径与分级给药策略入院

24小时内

启动镇痛治疗，并定期评估新增推荐与禁忌新增：硬膜外镇痛适用于长期大剂量需求者禁忌：急性肾损伤与消化道出血患者避免使用非甾体抗炎药升阶梯路径（轻症MAP）3项非甾体抗炎药为起始选择效果不足时逐步升级至曲马多疼痛持续再升级至阿片类降阶梯路径（中重症与重症）2项重度疼痛首选阿片类，如二氢吗啡酮可考虑硬膜外镇痛硬膜外镇痛：适用于长期大剂量需求者重症抗炎迎首个高级别证据方案首个高级别证据支持的靶向抗炎药物策略适用人群与用药方案适用人群重症高危患者，APACHEII评分

≥7分用药方案标准治疗基础上采用帕瑞昔布序贯艾瑞昔布证据来源与临床获益证据来源华西医院唐承薇团队2025年发表于

Gut

的研究临床获益降低重症转化率、缩短器官衰竭时间营养支持主张早期启动肠内营养让肠道动起来，是最好的抗感染屏障早期肠内营养，让肠道先动起来最好的抗感染屏障早期肠内营养是保护肠黏膜屏障的关键措施轻症患者：腹痛缓解后即可经口进食低脂饮食中重症与重症：入院

24至48小时

内启动鼻饲肠内营养即使仅提供少量营养，也能保护肠黏膜屏障持续禁食超

5天

或肠内营养不可行时，应于

48小时

内启动静脉营养维持肠道菌群平衡，降低细菌移位与多器官功能障碍风险时机途径静脉营养启动条件SECTION病因特异性治疗病因导向，精准施策HTG-AP破除肝素依赖，胆源性AP规范手术时机04HTG-AP治疗破除肝素依赖胰岛素是一线降脂主力，可联合血浆置换降脂主力方案2项胰岛素激活脂蛋白脂酶，降低甘油三酯联合血浆置换增强降脂疗效，协同清除致病原肝素联合的剔除3项不再常规联合不再推荐常规联合低分子肝素最新RCT证实加用肝素未降低器官衰竭或死亡风险仅限血栓患者肝素仅用于合并血栓风险的患者高黏度特殊处理2项黏度＞4.5厘泊联合20%甘露醇100mlq8h治疗目标降低血液黏稠度降脂达标目标与药物新进展时间窗48至72小时内将甘油三酯降至

低于5.65毫摩尔每升启动阈值≥5.7毫摩尔每升时需立即启动药物干预出院目标<5.65毫摩尔每升维持甘油三酯低于该水平药物选择临床常用药物他汀类、贝特类、处方级Omega-3脂肪酸为降脂治疗的药物选择。新药进展新型小干扰RNA药物2026年1月，新型小干扰RNA药物普乐司兰钠注射液在国内获批，用于家族性乳糜微粒血症综合征。胆源性AP手术时机与ERCP规范🎯手术与内镜干预需按病情严重度

精准择时胆囊切除时机轻症患者应在首次住院期间完成

胆囊切除术重症患者待急性炎症好转、胰周渗出吸收后，约出院后

8周内

手术ERCP干预规范中重度胆源性AP应在发病

72小时

内完成ERCP仅用于合并

胆管炎

或

持续胆道梗阻

者高出血风险患者推荐

内镜下乳头球囊扩张

替代乳头括约肌切开术后预防方案为

直肠吲哚美辛

联合充分静脉补液SECTION并发症管理阶梯干预，微创优先感染性坏死进阶式微创引流，ACS持续监测腹内压05感染性坏死抗菌药物使用原则不推荐预防性用药，仅在确诊感染时精准使用用药边界3项不推荐常规预防性用药此建议具有A级证据支持轻度AP为自限性无需使用抗菌药物仅在确诊感染时应用如胰腺坏死感染、胆道感染、败血症选药方案2项首选药物类别碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑类疗程控制通常

7至14天，感染控制后及时停药，避免耐药与二重感染感染性坏死采用阶梯式微创干预微创优先，延迟干预可降低手术风险1经皮穿刺引流依次尝试的首选微创手段2内镜引流同样作为依次尝试的微创手段3手术清创依次尝试；开腹手术作为最后手段干预时机与监测3项干预时机最佳为发病

4周后，以降低手术风险监测要点干预前密切监测体温、白细胞、C反应蛋白与降钙素原变化多学科会诊复杂病例建议开展腹腔间隔室综合征需持续监测腹内压监测是预防腹腔间隔室综合征的核心环节保守治疗阈值12mmHg≥启动保守治疗胃肠减压直肠肛管减压利尿剂连续性肾脏替代治疗腹内压达到或超过

12mmHg

时启动保守治疗手术减压阈值20mmHg>考虑手术腹内压超过

20mmHg

且合并器官衰竭时考虑手术干预干预措施穿刺引流手术减压胰周积液与假性囊肿处理规范按有无症状与直径大小分层选择观察或引流感染性坏死CT可见气泡征，需通过穿刺或影像学综合判断积液演变与识别急性胰周液体积聚发病

4周内

出现，多数可自行吸收胰腺假性囊肿持续超过

4周

后形成完整囊壁包裹性积液分层处理路径无症状且直径小于6厘米定期观察有症状或直径超过6厘米首选

超声内镜下经胃引流SECTION特殊人群与随访全程管理，不留死角特殊人群个体化治疗，出院后定期筛查胰腺功能06特殊人群的个体化管理要点特殊人群需

个体化风险分层

与

动态监测妊娠期2项首选检查首选

超声检查术式选择妊娠中期可考虑

腹腔镜胆囊切除术儿童2项主要病因以

胆道疾病、药物与创伤为主治疗原则治疗参照成人方案，需儿科医师指导老年2项中药通下监测需密切监测

脱水

与

电解质

情况风险分层综合基础状况、实验室与影像学表现进行风险分层出院标准与长期随访管理出院不等于结束，长期随访可防复发与后遗症规范出院、系统随访，是