手术室护理实践指南 - 侧卧位的摆放

手术室护理实践指南手术室护理实践指南：侧卧位的摆放规范·安全·精准·防护2026年内容导览01认识侧卧位定义、临床价值与适用手术范围02摆放前准备用物清单、术前评估与团队协作03标准摆放流程轴线翻身到约束固定的分步要点04操作注意事项心肺、神经、血管与皮肤保护细节05并发症防控主要风险识别与预防策略落实06规范与术式差异团体标准对接与不同术式要点01认识侧卧位体位是手术安全的第一道防线从定义到适用，读懂侧卧位的临床价值侧卧位定义与临床价值将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧，双下肢自然屈曲前后分开，脊柱处于水平线并保持生理弯曲的手术体位侧卧位的临床价值，不止于体位本身，更关乎术野、器官与呼吸循环的全局安全充分暴露术野通过重力使内脏自然下垂，减少操作盲区，提升手术精准度与安全性。保护重要器官非手术侧器官自然下垂，降低术中压迫风险，尤其适用于胸腹腔手术。优化呼吸循环改善通气与血流比值，减少肺不张，促进下肢静脉回流，降低血栓概率。适用手术与禁忌范围适用手术范围胸外科：肺叶切除、食管手术、纵隔手术泌尿外科：肾、肾上腺、上段输尿管手术骨科：髋关节置换、股骨手术、腰椎手术神经外科：颞部、额颞顶区、颅凹及脊髓手术心血管：二尖瓣置换、房颤消融禁忌与慎用严重心肺功能不全、休克、昏迷等危重患者应避免采用不能耐受侧卧位者需遵医嘱选择安全体位VS02摆放前准备准备充分，摆放才能从容用物、评估、协作，一个都不能少用物准备清单准备充分，摆放才能从容物品名称主要作用头圈支撑头部，维持颈椎中立位胸垫垫于腋下距肩峰处，防臂丛受压腰垫避免腰部悬空，保护髋部圆轴沙袋固定胸背，稳定躯干托手板及托手架承托上肢，维持功能位骨盆挡板支撑耻骨联合及骶尾部约束带固定髋部及膝部脚踝凝胶垫悬空足踝，减轻局部压力术前评估与团队协作评术前评估压疮风险评估识别高危人群，综合年龄、营养、皮肤、手术时长与体位需求核对患者信息明确健侧与患侧摆放方位，核对手术部位及侧向检查手术床确认附件性能，用物齐全、摆放合理协团队协作三方协同由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同完成复述反馈模式对患者体位参数进行双重验证关键信息交叉确认重点核查手术部位标识与体位支撑点评估要点术前一日完成压疮风险评估，识别高危人群核对患者信息、手术部位及侧向，明确健侧与患侧摆放方位检查手术床及附件性能，确认用物齐全、摆放合理由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方协同完成采用复述反馈模式对体位参数进行双重验证关键信息交叉确认，重点核查手术部位标识与体位支撑点03标准摆放流程每一步都关乎患者的安危从轴线翻身到约束固定，逐步拆解轴线翻身与头颈安置轴线翻身至少4名操作者麻醉医生保护头部及气道导管其余人员托起肩背、腰臀、下肢，保持头颈躯干轴线翻身步调一致将脊柱向同一纵轴位转动，避免扭转牵拉头颈安置健侧卧位头枕安置高度与下侧肩高平齐，维持颈椎中立位面朝正前方保持气道通畅健侧保护确保眼睛、耳廓无受压核心要点翻身与安置全过程中，头颈与躯干保持同一轴线，是避免脊髓损伤的关键。腋下支撑与上肢摆放腋腋下支撑胸垫位置腋下距肩峰

10cm

处垫胸垫胸垫厚度厚度约

5至7cm悬空距离受压侧腋下空出

2至3cm，防止下侧手臂受压上上肢摆放术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托架，远端关节稍低于近端关节下侧上肢外展于托手板，远端关节高于近端关节肩关节外展或上举不超过

90度，两肩连线与手术台成

90度躯干固定与下肢摆放躯干固定3项腹侧挡板支持耻骨联合背侧挡板固定骶尾部或肩胛区，离手术野至少15cm协同定位共同维持90度侧卧，肩与骨盆保持同一平面腹侧/背侧双挡板定位下肢摆放3项自然屈曲双下肢约45度自然屈曲，前后分开放置，呈跑步姿态上腿屈髋屈膝约70度，下腿伸直支撑垫承托两腿间用支撑垫承托上侧下肢，保护膝部及内踝骨隆突90度侧卧肩骨盆同平面约束固定与泌尿科要求约束固定髋部及膝部固定约束带分别固定髋部及膝部，松紧以能平放入

4指

为宜小腿及双上肢固定小腿及双上肢用约束带固定，保持

功能位泌尿科手术特殊要求体位与腰桥对准患者平卧，身体下移，12肋下缘

与腰桥上缘平齐腰桥调整时机麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意

不可过高下肢体位摆放上腿伸直、下腿屈膝，两腿之间放

软垫关闭体腔前放桥关闭体腔前

及时放下腰桥04操作注意事项细节之处见专业功底心肺、神经、血管与皮肤的保护要点心肺与脊柱保护心肺功能保护侧卧位使膈肌活动受限，需密切监测血氧饱和度麻醉状态下必要时调整气管导管深度，确保通气功能正常保护胸廓舒缩正常，维持正常静脉回流脊柱评估安置后评估脊椎是否在一条水平线上检查脊椎生理弯曲是否变形确认下侧肢体及腋窝处是否悬空神经与受压部位保护神经保护下肢固定带避开膝外侧，距膝关节上方或下方

5cm

处，防止损伤腓总神经上肢外展角度

不超过90度，避免臂丛神经与腋神经牵拉受压部位防护防止健侧眼睛、耳廓及男性外生殖器受压全麻患者需闭合眼睑或涂抹眼膏保护角膜肩带部位应用软垫保护，防止压疮血管保护与操作安全血管保护避免固定挡板压迫腹股沟，防止下肢缺血或深静脉血栓形成血管保护保持肩部肌肉牵拉不过紧，避免影响颈部血流操作安全患侧上肢须包好，避免肢体直接接触麻醉头架导致电烧伤操作安全手指外露以观察血运操作安全体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床操作安全术中调节手术床时密切观察，防止体位移位05并发症防控预防胜于治疗识别风险，把并发症挡在门外主要并发症风险识别神经损伤2项上肢功能障碍压迫臂丛神经、腋神经可致

上肢功能障碍足下垂腓总神经损伤可致

足下垂压力性损伤1项受压点集中受压点集中在耳廓、肩峰、肋骨、髂前上棘、股骨粗隆、膝内外侧及内外踝循环并发症1项静脉回流障碍上肢受压致

静脉回流障碍，影响循环系统其他风险2项血管栓塞风险视网膜动脉血栓形成、血管性股骨头坏死韧带组织损伤骨骼肌肉及腰骶部韧带组织损伤压力性损伤预防策略已发生的压力性损伤中约95%可以预防，预防胜于治疗减压用具分散受压压力合理使用啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕、防压贴分散受压部位压力定时减压1.5小时托举减压手术时长达到1.5小时，在不影响操作时双手托起受压部位减压调整角度缓解持续受压适当调整手术床角度，缓解皮肤持续受压体位选择维持生理功能摆放时选择正确舒适、尽量维持生理功能的体位减少摩擦避免牵拉扭曲避免过度牵拉扭曲，减少皮肤摩擦与剪切力环境与皮肤防护细节环境与体温控制室温控制在

22至24摄氏度，湿度调至

40%至60%使用升温毯、输液加温器注意保暖，预防低体温冲洗时使用温热冲洗液，避免冷刺激致血管收缩皮肤防护正确使用一次性切口膜，预防消毒液、冲洗液及血液浸渍皮肤避免棉被覆盖过多，造成局部组织灌注不足保持床单平整干燥，减少皮肤摩擦06规范与术式差异标准引领，精准适配对接规范标准，区分术式摆放差异标准化规范与固定装置遵循《团体标准T/CRHA046—2024标准手术体位安置技术规范》，摆放需由手术医生、麻醉医生、手术室护士三方协同完成—《团体标准T/CRHA046—2024标准手术体位安置技术规范》固定装置优势模块化多点锁定，角度偏差不超过1度，避免躯干扭转或骨盆倾斜。柔性缓冲材质将局部压力峰值控制在25mmHg以下。采用无菌级耐腐蚀材质，符合WS/T512-2016消毒标准。三方协同摆放手术医生主导体位决策与术中调整麻醉医生评估体位对呼吸循环的影响手术室护士执行体位安置与固定装置操作不同术式摆放差异胸部手术2项侧卧体位健侧向下90°侧卧，胸部垫高扩大肋间隙下肢安置上腿屈髋屈膝70°呈跑步状，下腿伸直肾