原发性肝癌的治疗现状课件

2026年原发性肝癌的治疗现状流行病学·局部治疗·系统治疗·综合突破2026年课程导览01疾病负担与治疗格局流行病学基准与治疗理念变迁02局部治疗手段手术切除、消融与TACE的规范应用03系统治疗进展靶向与免疫联合的一线方案格局04综合治疗与前沿围手术期、转化治疗与未来方向01疾病负担与治疗格局认清疾病负担，方能精准施策从流行病学数据到治疗理念变迁中国肝癌疾病负担严峻原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，疾病负担沉重，早诊早治至关重要。疾病负担疾病负担沉重，早诊早治至关重要沉重：我国常见恶性肿瘤，疾病负担重。紧迫：早诊早治至关重要，越早干预预后越好。关键课题：晚期肝癌治疗突破是改善整体预后的关键。2022年新发病例与死亡人数对比5年相对生存率仅14.4%治疗理念转向分期与联合这一理念转变，大幅提升了中晚期患者的生存获益。<5厘米早期肝癌：单发且直径小于5厘米，5年生存率可超过75%约20%中晚期患者：整体5年生存率约20%，提升空间最大临床治愈治疗目标：从延长生存转向临床治愈旧理念：能切就切单一路径的手术切除思路，作为被取代的对照面。新理念：以分期为核心以分期为核心以微创为首选以联合治疗为抓手02局部治疗手段微创优先，精准打击手术、消融与介入的规范化应用早期肝癌首选微创治疗微创优先策略使更多患者获得根治机会且生活质量更高。微创优先策略使更多患者获得根治机会且生活质量更高。早期肝癌治疗格局呈现微创化趋势，疗效与安全性兼顾早期肝癌定义单个肿瘤≤5cm2-3个病灶且每个≤3cm无血管侵犯与转移首选方案腹腔镜肝切除射频消融微波消融适用于肝功能良好患者极早期病灶≤2cm

者消融治疗即可根治疗效对比微创治愈率媲美传统开腹手术住院时间更短并发症更少TACE是中期肝癌标准治疗系统呈现TACE的适应证、作用机制、疗效与局限。适应证与机制适用适用人群Child-PughA或B级、无肝外转移、肿瘤体积不超过肝脏70%、门静脉主干无完全阻塞作用特点局部药物浓度为静脉化疗的10至20倍，兼具栓塞与化疗双重效应生存获益中期患者中位生存期可延长至16至28个月局限与风险关注缓解率传统TACE客观缓解率仅约30%，三年生存率不足26%并发症栓塞后综合征、肝功能一过性减退30%至50%、发热60%经导管动脉化疗栓塞术是中晚期肝癌的主要治疗手段约30%客观缓解率不足26%三年生存率30%至50%肝功能一过性减退VS局部联合系统治疗成新标准TACE联合靶向与免疫治疗，较单纯TACE显著延长无进展生存期。核心结论3项研究TACE联合靶向与免疫治疗较单纯TACE显著延长无进展生存期EMERALD-1联合治疗PFS15.0

月，单纯TACE8.2

月CARES-005联合治疗PFS10.8

月，单纯TACE3.2

月LEAP-012联合治疗PFS14.6

月，单纯TACE10.0

月CARES-005疾病进展或死亡风险降低

66%

，治疗优势覆盖晚期及高肿瘤负荷人群。03系统治疗进展免疫联合，站上一线中央靶向与免疫治疗的方案演进免疫联合治疗站上一线2026版指南首次明确免疫联合治疗为晚期肝癌一线优选方案。四种一线方案中位OS对比免疫联合治疗解读核心结论指南首次明确免疫联合治疗为晚期肝癌一线优选方案阿替利珠单抗加贝伐珠单抗中位OS19.2

月卡瑞利珠单抗加阿帕替尼中位OS23.8

月纳武利尤单抗加伊匹木单抗中位OS23.7

月替雷利珠单抗单药中位OS15.9

月双艾方案中位OS23.8个月，证据完全来自本土人群双免疫与新增方案扩容O加Y方案21%2025年3月获NMPA批准，国内首个肝癌一线双免疫方案STRIDE方案24%HBV阳性患者降低34%，我国尚未批准用于一线2026版新增菲诺利单抗加贝伐珠单抗、特瑞普利单抗加贝伐珠单抗、安罗替尼加派安普利单抗一线优选方案已扩充至7种，国产创新药可及性显著提升双免疫联合与多项新增方案，进一步丰富一线治疗武器库单药与化疗仍占一席之地联合为主的时代，单药与化疗并未淘汰，而是优先度靠后。单药与化疗方案仍为高龄、耐受差及免疫禁忌患者保留重要选择空间。方案选择需综合考量肝功能、耐受性与可及性保留方案仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼、替雷利珠单抗单药及FOLFOX4化疗适用人群：高龄、体力状况差、免疫禁忌、经济受限或出血风险高者疗效参考：仑伐替尼中国患者中位OS达

15.0个月，优于索拉非尼的

10.2个月二线治疗2026版新增替雷利珠单抗用于索拉非尼等治疗失败患者瑞戈非尼、卡博替尼为一线失败后的延续选择04综合治疗与前沿从延长生存到追求治愈综合治疗策略与前沿探索围术期系统治疗地位提升系统治疗前移，围术期"三明治"模式显著降低复发风险。围术期系统治疗已从术后辅助迈入新辅助加手术加辅助的全程管理新阶段围术期系统治疗已建立在1级证据、推荐A的循证等级之上里程碑研究CARES-009

为全球首个可切除肝细胞癌围术期阳性结果的II/III期试验治疗模式"双艾"方案的新辅助加手术加辅助三明治模式生存获益中位无事件生存期从19.4个月翻倍至42.1个月41%风险降低复发或死亡风险降低35%病理缓解主要病理缓解率提升至围术期治疗标志肝癌进入以治愈为目标的新阶段转化治疗让不可切除变可切73.9%手术组5年总生存率未手术组中位OS仅12个月85%死亡风险显著降低手术使死亡风险显著降低56%手术转化率（67例）SILENSES研究120例SILENSES研究（120例，信迪利单抗+仑伐替尼）手术转化率56%（67例）未手术组中位OS12个月全队列中位OS36.0个月全队列5年总生存率

42.6%协和研究转化手术组无进展生存期29.4个月3年总生存率

近80%转化治疗为初始不可切除患者开辟“降期治愈”新路径。前沿技术拓展治疗边界细胞免疫治疗与智能器械为肝癌治疗带来新希望细胞免疫治疗3项SCG101TCR-T靶向乙肝表面抗原，客观缓解率33.3%，疾病控制率66.7%，肿瘤缩小74.5%且病毒指标清零C-CAR031CAR-T靶向GPC3，多线失败患者肿瘤持续缩小超12个月NK细胞联合HAIC中期肝癌客观缓解率接近70%，部分达完全缓解创新器械与趋势