骨痹 - 肩凝症 (肩关节周围炎) 中医护理方案

护理方案汇报骨痹-肩凝症（肩关节周围炎）中医护理方案辨证施护·特色技术·功能锻炼·健康指导汇报人护理部日期2026年09月方案导览01认识肩凝症疾病定义、病因病机与辨证分型02辨证施护要点五大常见症状的护理措施03中医特色技术针刀、熏蒸、灸法等操作与护理04康复与健康指导功能锻炼、饮食情志与预防复发认识肩凝症辨清证型，护理方能有的放矢从疾病本质出发，读懂肩凝症的辨证逻辑01肩凝症的疾病定义与归属认清疾病本质，是辨证施护的第一步肩凝症是因肩关节周围筋膜发生病变或损伤而引起的病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点中医归属归属痹症范畴以经络辨证为纲，循经取穴又名五十肩、漏肩、冻结肩不同称谓，同一病证好发人群好发于中老年人年龄增长，气血渐衰与肩部劳损、外伤等因素有关劳损、外伤诱发临床分期急性期粘连期缓解期病因病机与脏腑关联不通则痛，不荣则痛核心病机肩部疼痛总由经络阻滞、气血瘀滞，以致不荣不通而发病。病因3类肝肾亏损·气血虚弱血不养筋所致肩部露卧受凉寒凝筋膜外伤后遗痰浊瘀阻

而引起病机与经络脏腑手三阳经经络阻滞·气血瘀滞病机核心，肩部失去濡养而发病手三阳经阻塞手阳明大肠经·手太阳小肠经·手少阳三焦经肝肾不足可致筋骨失养，易引发肩凝症脾胃不和气血生化无源，肩部筋脉失于濡养辨证分型总览三型标准证型对比证型核心表现舌脉风寒湿型肩部串痛，遇风寒加重，得温痛减舌淡苔白或腻，脉弦滑或弦紧瘀滞型肩部肿胀疼痛拒按，夜间为甚舌暗或有瘀斑，脉弦或细涩气血虚型肩部酸痛，劳累后加重，伴头晕气短舌淡苔少，脉细弱或沉辨证施护要点一症一策，护理措施落到细处围绕疼痛、受限、怕冷、压痛、肌萎逐项施护02护理评估五要素评估先行，施护方可精准护理评估五要素——发病史、疼痛、肩部活动、自理能力、辨证分型，全面把握病情方能精准辨证施护。发病史评估要素·一问清起病经过与时间，重点排查与诱发因素，为辨证求因提供依据。疼痛评估要素·二详察疼痛部位、性质、程度、持续时间，评估痛势与证候属性。肩部活动评估要素·三检查肩部活动情况及双上肢感觉和肌力，判断气血与经络受损程度。生活自理能力评估要素·四关注生活自理能力和心理社会状况，身心并重，兼顾康复照护需求。辨证分型评估要素·五明辨证候，判断风寒湿型、瘀滞型或气血虚型，确定施护方向。一般护理要求施护基础按中医骨伤科一般护理常规进行。保持病房整洁、安静、空气清新，温湿度适宜。肩部疼痛的施护疼痛是首要症状，重在评估与干预并重施护要点评估→起居→外治→用药→穴位按摩，循序渐进评估先行疼痛评分·体位关系干预并重外治·用药·穴位按摩评估疼痛评估疼痛，做好评分评估诱因、性质、部位、持续时间及与体位的关系起居慎避慎起居、避风寒防风寒阻络致经脉不通引发疼痛外治配合遵医嘱行外治治疗中药熏蒸、外敷、离子导入、拔火罐等局部外治痛点处行灸法或中药涂擦痛点处可行灸法或中药涂擦治疗夜间增治夜间疼痛甚者增治次数增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等次数用药观察遵医嘱应用镇痛药观察用药后反应及效果穴位按摩穴位按摩给予肩井、风池、天宗、天柱等穴位按摩肩关节活动受限的施护解除受限，从评估与协助锻炼入手护理要点从评估受限入手，落实体位防护与生活辅助，配合局部刺激、外治及功能锻炼，全程防烫伤、防肌肉萎缩第1步评估受限评估受限肩关节各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，并评估受限程度及与体位的关系。第2步体位防护体位防护避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位。第3步生活辅助生活辅助将患者生活用品放置于便于取用的位置。第4步局部刺激局部刺激可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。第5步外治配合外治配合遵医嘱进行小针刀、针灸、理疗、臭氧治疗，注意防烫伤。第6步功能锻炼功能锻炼指导并协助肩关节及四肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩。怕冷与压痛的施护怕怕冷症状特征患肩怕冷，部分患者终年用棉垫包肩，暑天肩部亦不敢吹风护理要点注意肢体保暖外治法遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗安全提示治疗时避免烫伤或意外损伤痛压痛痛点定位多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处护理要点避免患肩受压，睡觉时经常更换体位外治法遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗肌肉痉挛与萎缩的施护早期干预痉挛，晚期防范萎缩早干预防痉挛，勤锻炼防萎缩，主动施护贯穿全程症状认知三角肌、冈上肌等肩周肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩典型症状为肩峰突起、上举不便、后弯不利施护措施定期按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动手指运动：捏橡皮球或健身球等功能锻炼：爬墙运动、体后拉手、梳头动作，防肌肉萎缩及关节粘连中医治疗：中药熏蒸、离子导入、艾灸，注意防烫伤中医特色技术技术有规范，操作有章法针刀、熏蒸、灸法等特色技术的护理配合03小针刀治疗的护理侵入性操作，安全与规范是底线操作三部曲全程规范处置，从解释到观察环环相扣1操作前做好解释工作，介绍针刀治疗原则及注意事项2操作中严格执行无菌操作，以防感染3治疗后保持伤口处清洁干燥4观察观察伤口有无渗血，及时更换创可贴5应急密切观察患者反应，出现头晕目眩、面色苍白等及时处理臭氧治疗患者同样须注意防止针孔感染手法治疗的护理四步闭环，让手法治疗安全落地1治疗前讲解向患者讲解松解类手法治疗的目的及注意事项。2体位摆放嘱患者放松，协助患者摆放体位。3术中观察观察患者面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。4术后休息协助患者卧床休息

半小时。中药特色技术七类

提示中医特色技术共七类，均须遵医嘱执行技术护理要点中药熏蒸温度适宜，观察皮肤，防烫伤中药贴敷观察皮肤反应，防过敏中药涂擦涂擦均匀，避开皮肤破损处刮痧力度适中，观察出痧情况游走罐避开骨性突起，防损伤拔火罐留罐

10至15分钟

，防起泡灸法保持距离，注意防烫伤物理疗法的护理可选设备8种TDP照射偏振光超声波中频磁振热经络导平艾灸仪骨质疏松治疗仪护理要点治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗目的及注意事项，取得患者配合中频仪电极片须与皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定治疗中及时询问患者感觉，随时调整电流大小禁忌治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者治疗后观察皮肤情况，如有红肿、水泡及时观察处理磁热疗法保持有效照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤针灸推拿与火龙罐技术针灸要点取肩髃、肩髎、肩贞等局部穴，配合合谷、外关等远端穴，平补平泻手法寒证加艾灸，热证配刺络放血；每次20至30分钟，10次为1疗程推拿要点滚法、揉法松解肩部肌肉粘连，摇法、扳法改善关节活动度急性期手法宜轻柔，慢性期可加强松解力度；每周治疗3至5次火龙罐综合灸集推拿、刮痧、艾灸于一体，通过经络加温给药达调理气血、温经散寒、活血化瘀、通络止痛之效康复与健康指导持之以恒，循序渐进，量力而行功能锻炼、饮食情志调护与预防复发指导04功能锻炼基础动作爬墙运动面对墙壁患侧手指沿墙缓慢向上爬行至最高点，保持

5至10秒

后缓慢放下每日重复

10至15次，逐步增加高度，改善前屈功能受限钟摆运动身体前倾45度健侧手扶桌沿支撑，患侧手臂自然下垂做前后、左右及画圈摆动每个方向20至30次，利用重力减少肩部肌肉负荷，适合急性期疼痛明显时进行毛巾拉伸双手背后握住毛巾两端健侧手缓慢向上提拉带动患侧手臂，至轻微疼痛时保持

15秒每日3组每组

8至10次，重点改善内旋障碍进阶训练与锻炼原则内旋外旋肘关节屈曲90度贴于体侧，手握小哑铃或矿泉水瓶做内外旋转每次15至20个，每日2至3组肩部环绕以肩关节为轴做顺时针和逆时针画圈，幅度由小到大每次持续1至2分钟力量训练使用500克哑铃进行侧平举、前平举，每组8至12次需避开疼痛急性期锻炼原则疼痛可控原则：以轻微牵拉感为宜，避免引发剧烈疼痛急性期处理：可先热敷10至15分钟再锻炼，结束后冰敷防止炎症反应就医指征：锻炼后疼痛持续超过2小时或出现关节肿胀，需暂停并咨询康复医师八段锦防治动作坚持功能锻炼，肩关节活动度可提高

40%至60%八大防治动作8项屈肘甩手手指爬墙体后拉手展臂站立后伸摸棘梳头头枕双手旋肩个性化选择2类前屈受限者重点练习：手指爬墙、展臂站立外旋受限者侧重练习：体后拉手、头枕双手练锻炼要点循序渐进初期每个动作做30次左右，随耐受性提高逐步增加持之以恒每天锻炼3至5次，持续3个月以上体操练习双手握体操棒，体前手臂伸直反复用力向上举，尽量向头后部延伸饮食与情志调护食饮食护理宜食宜食营养丰富、清淡易消化及含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、羊肉、黑芝麻、当归忌口忌生冷、肥腻，忌烟酒，可选用调理气血、舒筋活络之品食疗方食疗可配合川乌粥、白芍桃仁汤、桑枝鸡汤辅助调理药给药护理汤剂中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服情情志护理调节情志调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄心理疏导多与患者交流，取得信任，安心养病预防复发与就医提示持之以恒、循序渐进、量力而行科学锻炼，及时就医，守护肩关节健康科学锻炼，及时就医，守护肩关节健康消除恐惧：告诉病人肩周炎可防可治，树立战胜疾病的信心注意保暖：随气候