痔诊疗指南(2026版)

痔诊疗指南（2026版）临床解读分级诊疗·循证决策·阶梯治疗2026年课程导览01指南更新与循证方法流行病学与修订必要性02分类分度与诊断路径分型分度与排除诊断03阶梯化治疗方案保守器械手术逐级推进04术式选择与决策微创术式对比与临床决策指南更新与循证方法距2006版14年后的首次全面修订01成人患病率过半，14年首迎修订我国成人痔患病率

50.28%，患者总数超

6亿修订动因全面修订成为必须距2006版已隔

14年，此前版本缺乏循证分级23%患者因延误治疗发展为重度脱垂或大出血，需手术干预TST术式成熟推广，诊疗技术明显革新，全面修订成为必须证据分级与推荐强度体系24位专家经德尔菲法共识，优先采用国内指南及高质量新证据。制定方式德尔菲法共识·24位专家多轮函询达成一致性意见，确保推荐形成过程严谨可追溯。优先采用国内指南贴合国内临床实践与诊疗环境，提升推荐的本土适用性。纳入高质量新证据及时吸收最新研究成果，保证指南推荐与时更新。循证证据分级评价标准·JBI遵循循证卫生保健中心统一的证据分级框架。Level1至5五级分层逐级递降：随机对照试验至专家意见，层级清晰可核。证据强度Level1→Level5分级体系推荐强度A强推荐证据充分、利弊明确，应常规执行。B弱推荐证据有限或利弊相近，应结合临床判断。FAME判定分类分度与诊断路径分型定度，先排除恶性病变02内痔按Goligher分为四度ⅠⅠ度→以便血为主，无脱出ⅡⅡ度→排便时脱出，可自行还纳ⅢⅢ度→脱出后需手法还纳ⅣⅣ度→持续脱出，可伴感染或坏死Goligher分度以脱出程度与还纳方式为核心，逐级递进保守治疗保守治疗器械或手术干预器械或手术干预分度直接决定治疗起点：Ⅰ、Ⅱ度以保守治疗为主，Ⅲ、Ⅳ度常需器械或手术干预。外痔四型与混合痔特征混合痔为内痔与外痔跨越齿状线融合，严重时呈环状脱出，极易并发嵌顿坏死，需优先评估手术。血栓性外痔急症突发剧痛，暗紫色硬结。炎性外痔红肿热痛。静脉曲张性外痔排便时隆起，平卧后缩小。结缔组织性外痔肛缘皮赘，无痛。诊断先排除结直肠癌三步排查，先除恶性诊疗决策先除恶性，再论痔治三步排查路径三查递进病史采集重点问便血与脱出特点、排便习惯、抗凝药史、结直肠癌家族史、孕产史。体格检查视诊→指诊→肛门镜，依次完成。辅助检查便隐血试验常规筛查；结肠镜适用于50岁及以上或高危人群。西医证据1A推荐意见3：直肠出血者必须排除结直肠癌证据等级

1A，须严格执行中医辨证四型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷80.63%由

湿热下注

与

脾虚气陷

两型占比阶梯化治疗方案无症状不治，有症状先保守03保守治疗是绝大多数起点阶梯原则：无症状不治，有症状先消除症状；非手术优先，无效再考虑手术保守治疗方案（非手术优先）2类1A级饮食调整增加膳食纤维与液体摄入：症状持续风险下降

47%，出血风险下降

50%1A级静脉活性药物MPFF（柑橘黄酮片）为首选，缓解出血、疼痛与瘙痒，降低复发风险

47%；机制为改善静脉张力与毛细血管稳定性局部用药与坐浴细则局部用药剂型选择栓剂、膏剂、洗剂均可广泛采用。硫酸铝制剂改善术后疼痛与伤口愈合（证据

1A）。麻醉剂/激素膏含麻醉剂或激素的药膏避免长期使用，以防致敏。坐浴坐浴疗法苦参五倍子汤加减88%有效率温水坐浴缺乏RCT支持，磁疗证据不足。缓泻剂推荐推荐纤维素类如乳果糖。避免避免刺激性泻药，以降低排便用力导致的痔静脉压力。器械治疗首选胶圈套扎胶圈套扎（RBL）适用Ⅰ–Ⅲ度内痔保守无效者，或Ⅳ度不耐受手术者优势优于硬化注射、复发率更低、成本效益高，证据等级

1A禁忌凝血障碍、免疫缺陷及妊娠人群注射疗法芍倍注射液有效率

95.59%，不良反应低于消痔灵15%氯化钠可用于儿童（证据1B）石碳酸类致黏膜溃疡，应禁用手术金标准仍是传统切除Ⅲ、Ⅳ度痔，或保守及器械治疗失败者，可考虑手术干预。传统痔切除术（Milligan-Morgan/Ferguson）金标准，但术后疼痛明显。Ferguson闭合式在疼痛与愈合方面优于Milligan-Morgan开放式，证据等级

1A。吻合器痔切除术（SH/PPH）适用于环状脱垂的Ⅲ至Ⅳ度内痔，或反复出血的Ⅱ度痔。短期疼痛轻、恢复快，但复发率约

11.4%，且存在直肠狭窄风险。术式选择与决策没有最好术式，只有最合适选择04微创术式各有适配人群TST在SH基础上仅切除病变黏膜，保留

70%–90%

正常黏膜桥肛门狭窄发生率

<1%（PPH为3%–5%），术中平均出血约

5毫升三年随访复发率

<5%THD经超声定位痔动脉精准结扎适用于

Ⅱ、Ⅲ度内痔，无需开刀RPH自动套扎术门诊

10分钟

完成恢复期约

3–5天适合怕痛、高龄或以出血为主的患者按脱垂形态选择术式核心原则·没有最好术式，只有最合适选择。3类术式环状脱垂重度混合痔推荐首选

PPH（吻合器痔上黏膜环切术）痔核分散的Ⅱ、Ⅲ度内痔或混合痔可选

TST（选择性痔上黏膜切除），创伤更小、狭窄风险更低以出血为主、追求快速恢复推荐适用

RPH（自动痔疮套扎术）术式关键参数单例费用3000–5000元重度脱垂根治率9