乙型肝炎疾病介绍课件

乙型肝炎疾病介绍病原·传播·诊断·治疗·预防2026年课程导览01病原与机制认识HBV结构与致病机理02传播与表现厘清传播途径与临床特征03诊断与治疗掌握诊断标准与治疗原则04预防与管理落实疫苗接种与随访管理01病原与机制认识病毒，才能理解疾病认识HBV：包膜DNA病毒乙肝病毒是一种直径约42nm的有包膜DNA病毒，了解其基因组、外壳抗原与分型是认识乙肝的基础。基本属性直径约

42nm

的有包膜DNA病毒属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属外壳与抗原外壳由蛋白质和膜脂质组成表面携带乙肝表面抗原

HBsAg基因组部分双链环状DNA，长约

3200

个核苷酸分型按抗原差异分

adw、ayw、adr、ayr

四个血清型至少

9

个基因型（A～I）我国流行株以

B型和C型为主致病核心：cccDNA与免疫损伤感染与复制3项HBV经NTCP受体结合入胞，病毒DNA入核转化为cccDNAcccDNA稳定性高、难以清除，是慢性感染的关键病毒持续复制依赖cccDNA模板库NTCP受体cccDNA损伤与慢性化3项1岁内感染约90%转为慢性1～4岁30%～50%成人仅5%～10%CD8+T细胞年龄相关致癌机制3项基因整合长期感染中，HBVDNA可整合入宿主基因组抑癌干扰干扰抑癌基因（如p53）、激活促癌通路风险增高显著增加肝细胞癌风险基因整合p5302传播与表现厘清途径，识别症状三条传播途径母婴传播3项是我国的传播重点含宫内、产程和产后三个环节病毒载量↑风险↑产妇体内病毒载量越高，传播风险越大阻断关键环节宫内产程产后血液传播3项直接经血传播输入污染血制品、共用注射器医源性暴露未经严格消毒的医疗器械日常生活接触共用可能接触血液的个人用品血制品注射器个人用品性接触传播与潜伏期3项体液携带病毒精液和阴道分泌物均可携带病毒无保护性行为危险无保护性行为风险显著上升潜伏期45～180天，平均

60～90天精液阴道分泌物45～180天同样重要的是：哪些途径不传播“HBV传播本质是血液或体液接触破损皮肤黏膜，日常接触不具备传播条件。”澄清误区，是消除乙肝歧视、引导科学防护的关键一步。不经消化道传播传播途径澄清共餐、拥抱、握手、共用卫生间——均不传播蚊虫叮咬——不传播无需对感染者刻意隔离急慢有别：临床表现谱急性起病急性期先见发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐等类感冒表现，随后尿黄、巩膜皮肤黄染。体温多在

37.5～38.5℃。多数

3～6个月内自愈，少数转慢性。类感冒表现慢性隐匿慢性期约

60%

患者无明显症状，仅体检发现。约

70%

早期无典型症状，肝纤维化却已静默进展。活动期可长期乏力、腹胀、右上腹隐痛，进展后见肝掌、蜘蛛痣、脾大。静默进展危险信号警示持续加重黄疸、极度乏力、频繁呕吐。伴皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。提示重型肝炎或失代偿，须立即就医。立即就医03诊断与治疗精准诊断，规范治疗两对半：感染状态的定性地图前C区变异株仍可高水平复制，病情轻重不能只凭“大、小三阳”判断五项指标，各司其职HBsAg

阳性→现症感染抗-HBs→保护性抗体，滴度≥10mIU/mL

视为有效保护HBeAg/抗-HBe→反映病毒复制活跃度抗-HBc→感染痕迹标记大、小三阳，不能只看名字大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性→复制活跃、传染性强小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性→多表示复制减弱HBVDNA与分期：定量看活性HBVDNA定量是判断病毒复制活跃程度的金标准，高敏检测下限可至≤20IU/mL载量越高传染性越强——定量结果是评估传染风险的核心指标诊断门槛HBsAg阳性持续超过6个月HBVDNA阳性排除其他原因的肝损伤四期分层阶段一免疫耐受期›阶段二免疫活动期›阶段三免疫控制期›阶段四再活动期启动治疗依据肝纤维化≥F2（FibroScan≥7.4kPa）更严格ALT上限：男性≤30U/L，女性≤19U/L治疗目标与一线药物只要HBVDNA可检测且ALT达到正常上限即考虑启动治疗，推动从“等病情进展”转向早干预。目标分两层病毒学控制HBVDNA长期测不到、ALT正常，是基本目标功能性治愈停药后HBsAg清除且HBVDNA测不到，是现阶段最高目标一线口服药药物剂量恩替卡韦（ETV）0.5mg/日替诺福韦（TDF）300mg/日丙酚替诺福韦（TAF）25mg/日艾米替诺福韦（TMF）25mg/日TDF需关注肾功能与骨密度，TAF与TMF的肾骨安全性更优。聚乙二醇干扰素α：适用于HBsAg＜1500IU/mL、有意愿追求功能性治愈的患者；疗程48～72周；失代偿肝硬化、重度抑郁为禁忌。04预防与管理科学预防，全程管理疫苗：第一支抗癌疫苗全程3针后保护率超过

90%—乙肝疫苗核心有效性数据接种疫苗，是预防乙肝最有效的一针—世界卫生组织：“世界上第一支抗癌疫苗”保护率>90%全程3针后保护效果显著程序0-1-6个月

三针方案标准免疫程序首针24h出生24小时内新生儿接种第1针成效9.75%→1%以下依托新生儿普种策略，我国5岁以下儿童HBsAg流行率从1992年9.75%降至1%以下母婴阻断与暴露后预防母婴阻断HBsAg阳性母亲新生儿，出生

12小时内

接种第1针疫苗并同时注射HBIG，随后完成余下2针。暴露后预防总时限职业或性暴露后尽快处理，最好在

24小时内

完成。针刺间隔不宜超过

7天性暴露间隔不宜超过

14天方案HBIG联合疫苗或单独疫苗强化接种全程接种后抗-HBs仍低于

10mIU/mL

者，应增加剂量或剂次。慢性感染者的长期管理规范随访，多数感染者可如健康人一样生活规范随访，多数感染者可如健康人一样生活随访频率口服抗病毒者：每

3个月

复查HBVDNA、肝功能每

6～12个月：评估HBsAg定量、肾功能、骨密度肝硬