急性心肌梗死临床清单

急性心肌梗死临床清单诊断标准·质量指标·溶栓筛查·出院带药·并发症评估目录01AMI诊断标准清单（第四版通用定义）02AMI医疗质量指标清单03STEMI溶栓治疗快速筛查04出院前药物处方核查05特殊人群与并发症评估AMI诊断标准清单01第四版通用定义：cTn异常+缺血证据诊断要素具体标准核心生化指标cTn值升高和/或下降，且至少1次高于99%参考值上限（URL）缺血临床证据

（至少1项）1.急性心肌缺血症状2.新的缺血性心电图改变3.新发病理性Q波4.影像学证实新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常5.冠脉造影/腔内影像/尸检证实冠脉血栓再梗死判定首次MI后28天内再次发生为"再梗死"；28天后为"复发性心肌梗死"既往/隐匿MI无非缺血因素下出现病理性Q波；或有缺血致存活心肌丢失的影像证据；或有病理依据注意：仅cTn升高而无缺血证据→诊断为"心肌损伤"而非"心肌梗死"AMI医疗质量指标02抗栓治疗充分性（AACA2020）肠外抗凝：入院时/前是否给予（除非有禁忌）DAPT中P2Y12抑制剂选择：无禁忌→首选替格瑞洛PCI患者无卒中史/高出血风险/溶栓/口服抗凝→首选普拉格雷上述情况均不适用→选氯吡格雷再灌注时效与二级预防处方率再灌注时效：STEMIDoor-to-Balloon（确诊到球囊扩张）是否达标Door-to-Needle（确诊到溶栓）是否达标二级预防处方率（出院时无禁忌）：阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂+β受体阻滞剂+他汀类+ACEI/ARBSTEMI溶栓快速筛查03溶栓适应症快速核对症状匹配：持续性胸痛/胸闷≥30分钟心电图匹配：相邻≥2导联ST抬高（肢体≥0.1mV，胸导≥0.2mV）或新发LBBB/RBBB时间窗：发病≤12小时转运限制：预计首次医疗接触至PCI球囊扩张>120分钟溶栓禁忌排查与无复流关注禁忌症排查（绝对/相对）：既往脑出血、近期缺血性卒中主动脉夹层、活动性出血未控制的高血压无复流现象：冠脉微血管阻塞是再灌注后无复流的重要机制即使心外膜血管开通，微循环栓塞/痉挛/水肿仍阻碍心肌灌注需结合心电图及影像学综合评估微循环水平再灌注质量出院前药物处方核查04出院前药物处方核查清单抗血小板：阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（双抗疗程依缺血/出血风险个体化）β受体阻滞剂：无禁忌者入院24h内启动并维持至出院高强度他汀：无论基线LDL-C，均应尽早启动RAAS抑制剂：LVEF≤40%、心衰、糖尿病或前壁MI推荐ACEI/ARB未处方原因记录：若有禁忌/非适应症，病历中明确记录具体原因，区分"合理未用"与"疏忽遗漏"特殊人群与并发症05特殊人群与并发症评估青年AMI（≤45岁）病因筛查：除动脉粥样硬化外，必须排查SCAD、冠脉痉挛、血管炎、高凝状态、自身免疫病、药物诱发心原性休克（AMICS）识别：预测因素：入院心率>75、糖尿病、陈旧MI、CABG史、心衰、前壁MI危险因素：高龄、肺部感染、陈旧脑梗死、慢性肾功能不全女性AMI警示：首次AMI后1年病死率26%、5年47%均高于男性对非典型症状（腹痛/背痛/极度乏力）保持更高警惕核心总结1.诊断：cTn异常+缺血证据（≥1项）仅cTn升高无缺血→心肌损伤而非MI2.质量指标：肠外抗凝+P2Y12选择（替格瑞洛/普拉格雷/氯吡格雷）+再灌注时效+二级预防处方率3.溶栓：胸痛≥30min+ST抬高/新LBBB+≤12h+转运>120min排除脑出血/夹层/出血/未控高血压核心总结4.出院带药：阿司匹林+P2Y12+β阻滞剂+高强度他汀+ACEI/ARB未处方需